失语症的治疗课件

1、失语症的治疗北京博爱医院听力语言课科张庆苏一、失语症的治疗原则（一）、失语症治疗的适应症及训练程序1、适应症失语症患者都可接受训练2、相对禁忌症意识障碍严重的认知障碍行为异常精神异常一般情况较差不能耐受治疗3、治疗时机以及流程早介入，早治疗终止训练 全身状态差、意识障碍、重度痴呆、拒绝和无训练要求治疗流程 开始期、进展期、平台期维持训练以及家庭指导（二）治疗机制1、功能代偿学说 临近脑功能区的取代作用 基本脑结构功能的动员高层脑结构功能的动员2、功能重组学说 利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的功能，失语症的恢复即是神经系统的重组。（三）失语症的疗效和预后1、疗效 自然

2、恢复 脑组织水肿的消除 未损伤脑组织在局部大脑损伤后获得功能 时间 13周 36月2、预后 原发病以及病灶的大小、部位 病情的程度 并发症的有无 训练介入时间 发病年龄 失语类型 利手关系 智力 性格 训练的积极性和对恢复的期望二、失语症的治疗方法Schuell的刺激法经典的、应用最广的治疗方法定义： 对损伤的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进患者的语言再建和恢复。主要原则1、利用强的刺激 是刺激疗法的基础，注重听觉模式的建立2、适当的语言刺激 采用的刺激必须能够输入大脑3、多途径的语言刺激 听刺激为主，并可以利用视、触、嗅、实物进行相互促进4、反复利用感觉刺激 反复

3、刺激提高患者的反应性5、刺激应引出反应 适当的反馈是治疗师能够调整治疗方案6、正确反应要进行强化以及矫正刺激 正强化与矫正实施的技巧与原则1、刺激条件 材料的选择、刺激的标准、采用的刺激方式以及进行刺激的强度2、刺激提示 提示的前提、提示的数量和项目3、评价 确定更改刺激的强度与难度4、反馈 正强化与负强化训练记录表听理解称呼读解书写西红柿豆角茄子黄瓜白菜菠菜芹菜南瓜土豆辣椒 听理解的训练 形式 治疗师VS患者内容 声音VS图片 声音VS文字输出结果 患者指认 要求： 指导语简单直接 注意患者的反应 不过多指责患者 按照80%比例增加难度 按照50%比例减低难度 适当的重复 不要求患者机械记忆

4、 利用视觉进行提示称呼训练（命名训练）形式： 治疗师VS患者内容： 图片VS声音 文字VS声音输出结果： 患者的语音注意事项： 选择适当的提示内容 引导患者的系列语现象 适当的重复是有必要的 打断患者的言语病理现象 正强化的运用 目的是引出患者的自发语复述训练 形式 治疗师VS患者 内容 声音VS声音结果 患者的语音注意事项： 适当应用提示手段 与日常生活相联系 不要过多纠结患者的语音清晰问题 不要利用拼音进行复述 应用于流畅性失语症患者时要谨慎描述训练形式 治疗师VS患者内容 漫画（句子图画）VS声音结果输出 患者的语音注意事项 利用患者的系列语现象 注意“搭架子” 多使用不同类别的词语，避

5、免患者的刻板重复 不过多纠结于患者的语法结构是否完整是否训练形式 治疗师VS患者内容 声音VS声音、手势、示意等。输出结果 患者对是否的判断注意事项 内容选自日常生活交流 提问简单直接 帮助患者回答 不要取笑患者会谈训练形式：治疗师VS患者 患者VS患者内容：问题VS回答结果输出： 患者的语音注意事项： 以日常寒暄为主 不涉及患者的隐私 不要追根问底 话题要适当改变 刺激治疗的总结 什么是刺激？ 什么是有效刺激？ 什么是强烈的刺激？ 什么是反馈？ 怎样吸引患者的注意力？治疗课题的选择1、根据程度选择课题2、根据语言处理模式选择课题3、根据失语症的类型选择课题促进实用交流能力的训练1、目的 使语

6、言障碍患者最大程度地利用其残存能力（语言的和非语言的），以确定最有效地交流方法，使其能有效的与周围人发生有意义的联系，尤其是促进日常生活中所必需的交流能力。2、训练原则重视常用的原则重视传递性的原则调整交流策略的原则重视交流的原则主要方法交流效果促进法（PACE）1、理论依据 患者对日常生活交流的自然功能和主动性 利用接近日常生活的交流结构达到与患者的信息传递2、适应症 小组训练、家庭指导以及患者对传统训练方法抵触不能开展的3、治疗原则 交换未知的信息 自由选择交往手段 平等交换会话责任 根据信息传递的成功度进行反馈4、训练方法 图片信息的传递5、代偿手段的建立 手势语 图画训练 交流板与交流

7、册 电脑及仪器的辅助训练6、评定PACE评定法内容评价分首次尝试即将信息传递成功5首次尝试信息未能令受试者理解，再次传递及获得成功4通过语言训练师的多次询问，或借助手势，书写等代偿手段将信息传递成功3通过语言治疗师的多次询问等方法，可将不完整的信息传递出来2虽经多次努力，但信息传递仍完全错误1不能传递信息0评价不能U注意事项与终止标准 程度严重的患者需要限制材料的数量 家属指导 心理疏导训练时患者明显抗拒、或能力超出训练水平时，应及时终止阅读理解的训练1、影响阅读理解的因素 词汇的使用频率 词汇的熟悉程度 词汇的形象化 词序与语义 语境 句子的结构2、阅读理解的治疗促进词的辨认和理解 实施：匹

8、配作业 使患者将手写字与印刷体字、文字与 听词、词与图画相匹配 贴标签 用于词汇练习，在常用物品以及家具上贴上物品名称的标签，增加患者对词与物的联系 分类作业 用于患者辨别相近的词语以及对词语进行分类总结 词义联系 同义词、反义词以及语义相关词的联系作业 促进词与语句的辨认和理解 实施： 词与短语的匹配 当患者理解常用语后就可以进行词与短语的匹配联系，这是由词到句子的过渡练习。 例如：在饭店里招待客人的人是 用来装文件的纸袋是 执行文字指令 执行文字指令从简单作业开始，如躯体作业、操作桌上的食物。 例如：把瓶子盖盖上。 把水杯放到茶几上，再把盖子盖上。 找错 要求患者找出语句中的语义和句法错误

9、。 例如： 让患者找出句子的错误 我要吃茶水 我国是一个多民族的西方国家 我要看电话，听电视的新闻联播 问句的理解 使患者回答问句 例如：你是在本市住吗？ 双重否定句的理解 例如：我不是不想去。意思是我想去。 给语句加标点符号 增加语感 语句的构成 造句练习 语序练习 如：去 小王 去年 海边 夏天语段的理解 实施：进行语段的链接 增加信息的复杂性篇章的理解 实施：对篇章的分析轻度阅读理解障碍的训练 实施： 对篇章内容的回想以及总结补偿方法朗读障碍的训练 1、原则 针对文字的精确理解而不是发音 选择常用、有效的词句，改善认知功能 挑选患者有兴趣的而不是用现编好的教材 所用的字要足够大，置于视野之内，注意患者合并有忽略以及偏盲，要吸引患者的注意力 逐渐增加词汇以及句子的长度、难度 如果采用语音辅助，则辅音比原因更重要 从改善认知功能角度进行功能设计 实施： 组织材料 自选材料 机选材料 。书写障碍的治疗 目的 使患者逐渐将书写字的字形、语音、语义与手的书写运动联系起来，达到有意义的书写以及自发书写的目的。 分阶段实施 1、临摹与抄写阶段 2、提示书写阶段 3、自发书写阶段小组训练 语