呼吸衰竭及休克识别

1、呼吸衰竭及休克识别第1页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二 各种原因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸停止第2页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二儿童呼吸停止与心跳呼吸停止造成的后果比较第3页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二核心知识及技能识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭识别休克有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要点第4页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？第5页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？第6页，共53页，2022年，5月2

2、0日，8点38分，星期二快速评定心肺功能1、 体检2 、生理状况的分类3 、初始处理的要求第7页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二ABC 法 则维持正常的生命功能途径 提供气道 通气呼吸 氧合作用循环 血流灌注第8页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二呼吸衰竭的主要异常表现 气道 通气 和 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注第9页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二呼吸衰竭的分类 潜在性的呼衰 治疗 （如:体位、供氧） 好转 恶化 潜在性 可能 呼吸衰竭 呼吸衰竭第10页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二潜在性呼吸衰竭（照

3、片）第11页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能体检气道通畅可保持通畅需插管方能保持通畅第12页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能体检呼吸频率呼吸艰难程度/呼吸作功气道通畅程度（肺呼吸音）皮肤颜色及温度第13页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）评估呼吸频率、艰难程度及类型潮气量（VT）每分钟通气量（MV）每分钟通气量=潮气量呼吸频率第14页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）第15页，共53页，2022年，5月20日，8

4、点38分，星期二快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）第16页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二休克的主要异常表现气道 通气 呼吸 氧气输送循环 血流灌注第17页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二心血管各参数间的基本关系 前负荷 每搏量 心肌收缩力 心搏出量 后负荷血压 心率 体循环血管阻力 第18页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二心输出量=心率每搏量 不足 代偿 增加体循环阻力 增加心率 可能增加每搏量第19页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二血液动力学对于出血的反应（图）第20页，共53页，2022年，5月20日

5、，8点38分，星期二失代偿性休克以下情况可产生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可导致不可逆性休克第21页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二处于休克中的患儿（照片）第22页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能体检循环心率体循环灌注 外周脉搏 皮肤灌注 意识状态 尿量血压第23页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二正常儿童心率 年龄 范围出生-3月 100 -200次/分3月-2岁 85 -190次/分2岁-10岁 60-140次/分第24页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二检测近

6、端、远端脉搏搏动（照片）第25页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能体检循环皮肤血流灌注四肢温度毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）肤色 红润 花纹 苍白 青紫第26页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二毛细血管再充盈（照片）温暖环境下，正常的毛细血管充盈时间1月-1岁 701岁 70+(2岁)第32页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二回顾休克时的体检结果早期体征(代偿) 心率加快 体循环血流灌注差后期体征(失代偿) 近端脉搏弱 意识状态改变 尿量减少 低血压第33页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二儿科

7、休克的分期 早期 （代偿） 后期 （失代偿） 存活 立刻死亡 延迟死亡 痊愈 多脏器功能障碍第34页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二患儿死于多脏器功能衰竭尽管实行了复苏术（照片）第35页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二导致休克的原因血容量减少血流分布不当 败血症 过敏 神经原性心源性（包括心率失常）第36页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二心肺功能衰竭的定义缺陷 通气 氧合 灌注导致 呼吸严重困难（呼吸不规则） 心动过缓 心跳呼吸停止第37页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能 气道 通气 呼吸

8、氧合作用 循环 血流灌注 第38页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二心肺功能快速评估的三个方面体检生理状况评估初期处理的要点第39页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能 生理状况的分类稳定呼吸衰竭 潜在性 可能性休克 代偿 失代偿 心肺功能衰竭第40页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二心肺功能快速评估的三个方面体检生理状况评估初期处理的要点第41页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能 初期处理的要点稳定 开始进一步的检查 根据要求提供特殊治疗 多次评估第42页，共53页，2022年，5月

9、20日，8点38分，星期二快速评估心肺功能 初期处理的要点 潜在性 可能性 呼吸衰竭 呼吸衰竭与家长在一起 与家长分开舒适的体位 保持气道通畅适当供氧 100%FiO2辅助通气禁食 禁食监测经皮氧饱和度 监测经皮氧饱和度心脏监护 心脏监护 静脉开放第43页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二患儿位置舒适且有亲人在旁安抚（照片）第44页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二快速速评估心肺功能 初期处理的要点休克 供氧（FiO2=1.00） 保持气道通畅及机械通气 静脉开放 提供扩容 监测血氧、心率和尿量 考虑血管活性药物点滴第45页，共53页，2022年，5月2

10、0日，8点38分，星期二快速评估心肺功能 前期处理的首要方面心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估 -呼吸衰竭 -休克 静脉开放 第46页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二病例分析1 3周婴儿来院就诊 主诉：呕吐、腹泻 体检：喘息样呼吸、 心动过缓、青紫属何种生理状况？实施何种初步治疗？第47页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二病例分析1心肺功能衰竭插管、机械通气（FiO2=1.00） HR：180； BP: 50mmHg（收缩压） 中央红润；外周青紫 未触到外周脉搏搏动 对静脉穿刺无反应属何种生理状况？何种原因引起？第48页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二病例分析1对治疗的反应 生命体征改善 血流灌注仍差第49页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二胸片 心脏大小如何？第50页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二病例分析2一出生3天的婴儿有激惹、 呕吐一次 体检：气喘、心动过缓、 皮肤青紫属何种生理状况？应实施何种初步治疗？第51页，共53页，2022年，5月20日，8点38分，星期二病例