多发伤的护理

1、多发伤护理 重症医学科合肥京东方医院第1页 目 录5护理办法4护理评定3处理标准2 多发伤诊疗1多发伤定义6健康宣传教育及评定第2页 多发伤定义 多发伤是人体受到外力打击而造成人体发生不止一处 损伤疾病情况，这种情况通常是比较严重，甚至会威 胁到患者生命1，有以下情况两项或者是两项以上者就能够确诊为多发伤。 姚明欣,曹云军,姚远模.严重多发伤救治体会J.中国小区医 师,32(2):76-77.病情复杂、多变、 且有隐藏病情第3页 多发伤定义1受伤部位较多不止一处2患者受伤情况比较复杂3有显著外伤同时与隐蔽性外伤同时存在4开放伤与闭合伤同时存在，而且多发伤患者通常是不能叙述清楚伤情第4页 多发伤

2、定义全球：战时多发伤发生率为 4. 8% 18 . 0 %, 甚至 70%以上 1 。在平时城市爆炸事故中,多发伤发生率也常在 50% 以上我国：发伤发生率显著升高，并在逐年增加，其中 尤其是严重 多发伤，这类疾病患者病情是十分严重 ，病情突然 发生，改变快，造成患者死亡几率很高2， 1、盛志勇.多发伤.见: 黎鳌, 主编.当代创伤学.北京: 人民卫生 出版社, 1996. 834-845. 2、李 科,张 雷,徐世伟,等.1例以腹部损伤为主严重多发伤 成功救治体会J.创伤外科杂志,19(10):796-797. 第5页多发伤定义原因与部位1交通事故、挤压、坠落、利器伤等2颅脑、胸部、腹部、四

3、肢、骨盆 多发伤合并颅脑伤发生率约在 60%以上,其 死亡率高达 35% 40 %,而单纯颅脑伤仅为 10%, 不含颅脑伤多发伤为 20% 1 。伴有颅脑伤多 发伤,其休克发生率高达 26% 68%,而单纯颅脑 伤仅为 2% 3%苏鸿熙, 刘世恒, 主编.当代多发伤治疗学.第 1 版.北京:人 民军医出版社, 1993.185-187第6页多发伤定义伤情轻重分类轻度中度重度局部软组织损伤，不危及生命，只需局部处理或小手术治疗广泛软组织损伤，四肢、挤压伤腹腔脏器，需手术治疗，普通无生命危险危及生命或治愈后留下严重残疾，多处第7页cardiac心脏C respiration呼吸Rabdomen腹部

4、Aspine脊柱Shead头颅Hlimb四肢Lpelvis骨盆Parteries动脉Anerves神 经N 预防漏诊及快速诊疗，Freeland 建 议按“CRASH PLAN”两个英文字进行检验 :诊疗及治疗 贾健, 金鸿宾, 王基.多发伤特征及其对策探讨.创伤外科杂志, , 2: 23-25. 第8页诊疗及治疗 有学者提出,CRASH PLAN 只能作为 检验时预防漏诊参考,而不能完全按此次序进行, 因为头部伤( H)常重于脊柱伤( S) ,却后于脊柱伤检 查; 大血管伤( A)应优先检验,却放在四肢伤( L)之 后。 第9页 诊疗及治疗试验室检验影像学检验诊疗性穿刺和导管检验第10页处理

5、标准现场抢救通气复苏止血包扎固定 相关研究结果显示：对于严重多发伤患者 尽早治疗是挽救患者生命关键1。所以，院前抢救是非常 关键，含有主要意义张福鑫.严重多发伤临床特点及急诊救治体会J.医药前 沿,5(27):215-216. 第11页处理标准深入救治评定判断分类开放闭合救治全身局部第12页 处理标准深入救治1确保患者呼吸道通畅2 出血与休克等症状进行及时控制3防治感染、镇痛和镇静4支持治疗第13页护理评定健康史普通情况: 年纪起、性别、职业、饮食等外伤史：受伤原因、时间、地点、部位， 转运途中病情改变既往史第14页 护理评定危及生命伤情评定气道情况：有没有气道不畅或阻塞_x000D_呼吸情况

6、：有没有通气不良、鼻翼扇动、胸廓是否对称、有没有浮动胸壁、呼吸音是否减弱。_x000D_循环情况：观祭出血量、血压和脉搏是否休克。_x000D_评定血压法：抢救现场用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动,则收缩压分别为80mmHg、 70mmHg、60mmHg以上。_x000D_中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有没有偏瘫或截瘫。 第15页护理评定身、心情况症状体征A辅助检验B心理社会情况C第16页 护理诊疗1体液不足 与伤后失血、失液相关2疼痛 与创伤、局部炎症反应或感染相关3组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏相关4潜在并发症 休克、感染、挤压综合症第17页护理办法抢救标准病情观察妥善护理创面维持有效循环血量缓解疼痛并发症护理心理护理第18页 护理办法抢救标准心肺复苏A保持呼吸道通畅B止血C纠正呼吸紊乱D监测生命E恢复循环血量F第19页护理办法维持有效循环血量 马上开放1-3条大口径静脉通道(其中一条可测中心静脉压，疑有骨盆骨折，腹部内脏出血、损伤时，不能从下肢静脉补液。）补充液体，马上配血、输血，血管活性药品应用，对心跳骤停者，马上行心肺复苏。第20页护理办法病情观察 给予心电监护，监测生命体征，血氧饱和度，CVP，观察患者神志、瞳孔、皮肤温度、湿度，肢体活动情况及尿量、尿色改变、及时发觉隐蔽深部损伤、继