多器官功能不全的护理

1、多脏器功效不全护理讲课人：张瑜第1页多器官功效衰竭 机体受到严重感染、创伤、休克等严重打击后，同时或贯序发生两个或两个以上脏器发生功效衰竭，这种贯序渐进临床过程被称为多器官功效衰竭（MOF）或多器官功效障碍综合征（MODS）定义第2页 常见MODS及致死性组合肺功效衰竭胃肠道功效衰竭凝血系统功效衰竭 肺+代谢中枢神经功效衰竭代谢功效衰竭心血管功效衰竭肾功效衰竭肝功效衰竭 肺+肾心+肺第3页常见病因01严重创伤和大手术 大手术如肝叶切除、胰十二指肠切除及大器官移植手术等。02重症感染和败血症 如胆道感染、严重脓毒血症。03严重休克 各种类型休克。 第4页临床表现（一）呼吸功效障碍 早期表现为呼吸

2、急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒，深入发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征第5页何为低氧血症？脉搏血氧饱和度90%临床上凡是PaO280mmHg即为低氧，60mmHg为低氧血症 paO2为50-60mmHg为轻度低氧血症paO2为30-49mmHg为中度低氧血症paO2为30mmHg为重度低氧血症第6页临床表现（一）呼吸功效障碍 早期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒，深入发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征第7页呼吸、代谢性酸碱中毒 各种原因造成二氧化碳排出障碍性疾病，COPD、慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气肌疲劳等，血气中PH ，PaCO2

3、 。呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒支气管哮喘，高通气综合征，机械通气潮气量过大等，血气中PH ，PaCO2 。第8页急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药品过量等。血气中PH HCO3 。代谢性酸中毒休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾功效衰竭，重度腹泻，肠瘘等，血气中PH ，HCO3 ,血钾 。代谢性碱中毒第9页临床表现（二）肾功效障碍 常有急剧发生肾小球缺血，肾血流量降低或毛细血管狭窄、堵塞等造成少尿或无尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最终发展为急性肾衰竭。第10页临床表现（三）心功效障碍 发生率较低，常伴随休克、各脏器血供降低、微循环障碍、代谢性酸中毒，表现为：心搏量降低，动脉收缩压80m

4、mHg，连续1h以上、心脏指数2.6L（min.m2）、室颤、室性心动过速、二三度房室传导阻滞、心搏骤停复苏后（具备其中三项或三项以上）第11页临床表现（四）肝功效障碍 肝功效损害造成人体代谢和解毒功效障碍，表现为黄疸，血清总胆红素34.2umol/L且连续时间超出3天，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷第12页临床表现（五）胃肠功效障碍 上消化道出血，24h出血量超出400ml，或出现消化道坏死或穿孔（六）血液系统 血小板50*109/L或降低25%，出现DIC（七）中枢神经系统 GCS7分第13页MODS临床分期和表现临床表现1期2期3期4期普通情况正常或轻度烦

5、躁急性病态，烦躁普通情况差濒死感循环系统需补充血容量容量依赖性高动力学休克，CO下降，水肿依赖血管活性药品维持血压，水肿呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐去除率降低，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻，缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症PT延长临床黄疸转氨酶升高，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求增加高分解代谢代谢，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识含糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板降低，白细胞增多或降低凝血功效异常不能纠正凝

6、血功效异常第14页MODS诊疗标准器官或系统诊疗标准循环系统收缩压90mmHg，连续一小时以上，或循环需要药品支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2200，X胸片见双肺浸润，PCWP18mmHg肾脏血肌酐浓度177umol/L，伴少尿或无尿，或需血液透析肝脏血清总胆红素34.2umol/L，血清转氨酶在正常值上限2倍以上，或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数50*109/L或降低25%，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS7分Fry诊疗标准综合修

7、订标准第15页监测与处理呼吸功效监测循环功效监测肾功效监测肝功效监测凝血功效监测中枢神经系统功效监测内环境监测（一）监测第16页监测与处理（二）处理准确临床判断；休克患者尽早复苏，提升复苏质量；对全部可治性损伤早期实施确实有效治疗，杜绝医源性诱发原因；快速恢复心血管功效，最大有效供氧；临床上高度怀疑感染病例要不懈寻找感染灶；注意肠道菌群保护，提倡尽早胃肠道进食；营养代谢支持MODS预防 第17页监测与处理（二）处理提升复苏质量预防感染治疗任何一个首先继发器官功效障碍尽可能改进全身情况免疫调理治疗基因治疗治疗关键点第18页心理护理脏器护理安全护理护理第19页神经系统护理消化系统护理呼吸系统护理泌尿系统护理循环系统护理纠正代谢失调护理护理第20页思索题 患者，男性，47岁，因“左大腿根部刀砍伤，失血性休克”2小时入院，急诊行“左股动脉、静脉修补术”，术中输入全血共3000ml，术后送入ICU,患者处于昏迷状态，双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，无自主呼吸，使用呼吸机支持通气，ECG显示窦性心律，心率142次/min，静脉泵入多巴胺40ug/（kg.min）和去甲肾上腺素10ug/（kg.min），血压维持于89/54mmHg，皮肤苍白、厥冷