患者身份识别PDCA

1、 神经外科、肿瘤科、烧伤科刘丹.04.16加强患者身份识别与沟通第1页对患者进行身份识别，是确保患者安全主要方法和伎俩，是患者安全十大目标之首KINGSOFT第2页主题选定 项目输血管理仪器设备分级护理抢救车管理病区环境管理导管护理患者身份识别与沟通安全用药管理 围手术期管理压疮管理护理服务管理护理文件书写患者约束管理跌倒坠床管理得分1008779100736470.69189949572.57878依据一季度质控自查及日常工作问题分析得出需整改项目第3页14%PS:因今年质量评价标准更改，则目标值依据为往年护理部制订质量合格分第4页计划确定-甘特图项目时间4.164.17-4.224.23-

2、4.254.26-4.284.28-4.305.1-5.105.11-5.125.13计划确定现实状况把握重点把握原因分析制订方法落实整改效果确认标准化第5页现实状况把握之资料搜集第6页现实状况把握之质量评价数据搜集 质量标准王明霞向洁罗春梅吕姗陈璐程梦涛常燕胡玉林庾博段鑫李平周明瑶累计全部患者使用“腕带”作为身份识别标识0为全部患者进行诊疗活动时必须查对“腕带”信息4对传染病、过敏、跌倒高危、压疮高危等特殊患者有识别标志11操作时查对床头牌信息与病人信息相符12诊疗时主动邀请患者或近亲家眷陈说患者姓名0诊疗活动时最少同时使用姓名、住院号两项查对患者身份1操作前查对药品质量、使用期及配伍禁忌6

3、操作前查对输液用物质量及使用期6操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3操作后再次查对上述信息5通知病员及家眷治疗及护理名称、作用、注意事项、副作用7累计41482438843655第7页现实状况把握之质量评价数据搜集质量标准不合格频次占比累计百分比操作时查对床头牌信息与病人信息相符1221.80%21.8%对传染病、过敏、跌倒高危、压疮高危等特殊患者有识别标志1120%41.8%通知病员及家眷治疗及护理名称、作用、注意事项、副作用712.70%54.5%操作前查对药品质量、使用期及配伍禁忌610.90%65.4%操作前查对输液用物质量及使用期610.90%76.3%操作后再次查对上述

4、信息59%85.3%为全部患者进行诊疗活动时必须查对“腕带”信息47.30%92.6%操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致35.40%98%诊疗活动时最少同时使用姓名、住院号两项查对患者身份11.80%100%全部患者使用“腕带”作为身份识别标识00/诊疗时主动邀请患者或近亲家眷陈说患者姓名00/第8页现实状况把握之数据搜集第9页现实状况把握之柏拉图80%第10页现将身份识别不规范原因分析以下第11页 为何操作时不查对床头卡？人护士制度落实不到位查对制度流于形式人力资源不足责任心不强安全意识不强管理者监管力度不够重视不够长期化管理未落实料PDA未配置床头卡不易查看床头卡大小与床头牌不

5、符隔帘遮挡法督查考评力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位第12页 为何特殊患者无识别标识？人护士腕带识别制度未掌握制度落实流于形式评分不准确责任心不强安全意识不强管理者监管力度不够重视不够长期化管理未落实料特殊腕带扣未配置齐全特殊阳性病人不详护士八知道掌握不全检验项目不全法督查考评力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位高危病人筛查不严制度不掌握第13页为何不通知病员及家眷护理及治疗相关知识？人护士本身知识掌握不牢文化素质低责任心不强安全意识不强病人了解能力差重视不够文化素质低料专科疾病健康教育手册未配置齐全多元化健康教育未落实无时间准备无声文图并茂健康教育法督查考评力度不到位奖惩机制力度不够培训

6、不到位主动学习意识不强时间不足人力资源不足护士八知道掌握不全第14页为何输液前不查对药品及输液用物？人护士制度落实不到位查对制度流于形式人力资源不足责任心不强安全意识不强管理者监管力度不够重视不够长期化管理未落实料PDA未配置床头卡不易查看床头卡大小与床头牌不符隔帘遮挡法督查考评力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位第15页 依据改进重点及主题特征将要因整合以下第16页 人护士制度落实不到位查对流于形式人力资源不足风险评定不正确病情不掌握责任心不强知识缺乏主动学习意识不强文化素质低培训不到位安全意识不强病人了解能力差文化素质低重视不够健康教育未落实管理者长期化管理未落实料PDA未配置床头卡不易查

7、看床头卡大小与床头牌不符隔帘遮挡特殊腕带扣未配置齐全多元化健康教育未落实无时间准备专科疾病健康教育手册未配置齐全法督查考评力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位为何患者身份识别不规范？第17页对策确定原因分析对策方案责任人知识缺乏组织制度培训与操作培训石容辉刘丹培训后定时考评自主学习基础知识意识缺乏组织培训“身份识别”质量评价标准各护理人员进行自查自省，提升查对意识监管不力管理者有效进行长久化管理护士长加强奖惩力度，并纳入绩效考评沟通低效组织培训沟通技巧材料问题申领补缺材料汇报对应科室不适用材料对策一：组织培训学习，定时考评对策二：加强监管力度，落实长期化管理对策三：落实优质服务，提升沟通技巧对

8、策四：改进材料问题，提升工作质量将对策整合以下第18页依据对策办法，落实整改情况以下第19页对策一：组织培训学习，定时考评1、组织学习相关制度，培训后理论考评；2、组织学习患者身份识别与沟通质量评价标准，学习后人人对自查；3、再次对输液这项操作进行培训，标准查对流程，培训后定时考评；1、护士长组织护理人员进行患者身份识别与沟通制度、查对制度学习；2、护士长组织护理人员对患者身份识别与沟通质量评价标准进行讲解，人人掌握内涵，人人自查找出本身存在问题进行加强改进，提升查对意识；3、安排输液标准化演示；4、对上述方法进行考评验收。经对策效果确认，为有效对策，继续实施,并纳入神经外科、肿瘤科、烧伤科季

9、度工作计划PDCA第20页对策二：加强监管力度，落实长期化管理1、建立护理质量管理小组，加强落实质控工作；2、护士长针对性进行病房工作督查；3、加大对督查存在问题奖惩力度，并纳入绩效考评。1、建立护理质量管理小组，患者身份识别小组组长为石容辉、副组长刘丹，率领组员有效进行身份识别质控督导；2、护士长针对患者身份识别与沟通存在问题多护士进行一对一跟查，纠正问题，并将屡犯问题记入五查，纳入绩效工作质量。经对策效果确认，为有效对策，继续实施,并纳入神经外科、肿瘤科、烧伤科工作标准化PDCA质量得分提升了！第21页对策三：落实优质服务，提升沟通技巧1、组织学习优质护理服务内涵， 强化优质护理服务意识；

10、2、组织对沟通技巧进行学习，促使护患有效沟通；3、有效落实健康教育，让病人与家眷了解查正确主要性，使患方主动加入查对工作。1、护士长组织学习优质护理服务，人人背诵掌握；2、护士长对护理人员进行沟通家技巧进行培训，针对不一样层次患者有不一样方式交流；3、护士长率领大查房，全方面落实健康教育，让患者认识到查正确主要性，使其主动参加查对。经对策效果确认，为有效对策，继续实施，纳入神经外科、肿瘤科、烧伤科工作标准化PDCA第22页对策四：改进材料问题，提升工作质量1、申领科室包括腕带扣，补足工作缺口；2、汇报负责科室床头卡问题，调整床头卡大小与床头牌相符1、领取科室需要腕带扣，并对腕带扣作用向病员讲解

11、，确保病员安全；2、调整床头卡大小，使之与床头牌相符。经对策效果确认，科室腕带特殊标识已齐全，床头卡问题已汇报护理部还未得到处理1、科室腕带标识齐全2、床头卡问题已汇报护理部，未给予处理。PDCA第23页 效果确认第24页改进后 质量标准王明霞向洁罗春梅吕姗陈璐程梦涛常燕胡玉林庾博段鑫李平周明瑶累计全部患者使用“腕带”作为身份识别标识0为全部患者进行诊疗活动时必须查对“腕带”信息0对传染病、过敏、跌倒高危、压疮高危等特殊患者有识别标志0操作时查对床头牌信息与病人信息相符0诊疗时主动邀请患者或近亲家眷陈说患者姓名0诊疗活动时最少同时使用姓名、年纪两项查对患者身份1操作前查对药品质量、使用期及配伍禁忌0操作前查对输液用物质量及使用期0操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致4操作后再次查对上述信息2通知病员及家眷治疗及护理名称、作用、注