风湿病影像学

1、风湿病影像学进展上海交通大学医学院从属瑞金医院放射科第1页近年来医学影像学发展很快，在 CT、MR、超声和核医学等方面都有了相当大进展，尤其是CT、MR和PACS（Picture Archiving and Communication System)发展。第2页Lightspeed MSCTSpiral CT第3页1.5T MR 第4页 PACS and the digital imaging第5页PET第6页U S第7页U S第8页1998 年推出多层螺旋CT后，当前已经有扫描一次同时出现 8 层图像CT应用于临床，同时出现16层图像CT也可望在近期内问世。多 层 C T第9页当前CT扫描速

2、度已可达0.3-0.5S/section最薄层厚已在0.5mm以下图像重建速度可达0.5S或以下覆盖整个胸腹部扫描仅需10余秒多 层 C T第10页CT血管造影CT动态扫描CT多层面成像CT灌注成像CT内镜技术 各种CT影像学新技术已日趋成熟第11页Multislice CTMPR第12页Multislice CT第13页冠状位重建直接扫描斜位重建正常耳部MSCT第14页CTAAVM第15页CTA第16页CTVENormal bronchi正常支气管第17页CTVE正常支气管Normal Bronchi第18页肺MPR重建肺 癌Pulmonary Carcinoma第19页Bronchus O

3、bstruction支气管阻塞第20页胃癌MSCT及CTVE第21页(islet cell tumor)Pancreas Dynamic Scan？第22页3.0T场强磁共振已应用于临床专用于心脏、四肢骨关节MR机相继出现快速成像序列发展，使MR图像采集时间越来越短，扩大了其临床应用范围。M R I第23页因为CT和MR成像速度已越来越快，降低或消除了移动伪影，图像清楚度得到了相当大提升，其在临床应用和结合已较前有了显著增加，影像医学在风湿病中诊治中应用已越来越多，其作用也日趋主要。第24页MR功效成像MR血管造影MR水成像MR内镜技术MR波谱分析MR 新技术第25页T2W T1WMR清楚显示

4、膝关节各项结构第26页脑功效成像Cerebral functional imaging第27页胶质瘤MRS表现 MRS of glioma第28页MRA正常颅内动脉第29页MRCPMRUcalculusStenosis of ureter 胆总管下端结石输尿管狭窄第30页风湿病引发脑梗塞Cerebral infarction第31页风湿病引发血管狭窄Vessel Stenosis第32页MRVE第33页 血管内介入治疗 非血管性介入治疗 与影像学结合各种微创治疗介入放射学第34页肾动脉狭窄(CTA)Renal artery stenosis第35页右髂部移植肾动脉狭窄Pelvic renal

5、artery stenosis (post transplantation)第36页PTRA+STENT第37页后腹膜肿块诊疗性穿刺 ( 转移 ) CT guided biopsy of the retroperitoneal tumor(Metastasis)第38页Pulmonary lesion biopsy第39页肾上腺病变介入治疗Percutaneous laser-induced thermotherapy第40页医学影像学形态学诊疗形态功效和代谢诊疗分子水平传统X线摄影成像数字化和网络化组织水平第41页在风湿病胸部检验中，胸部平片检验因为其简单、方便、相对价廉，其应用仍相当广泛。

6、但其在肺部细微病变和纵隔病变检测方面，与心影和膈影重合病灶检测中仍有相当大程度。第42页Pulmonary Fibrosis肺纤维化第43页结节病Sarcoidosis第44页肺部高分辨率CT，尤其是多层螺旋CT检验在显示肺内和纵隔内细小病变方面含有很大优势，可清楚显示肺小叶间隔和小气道病变，并可作多平面重建、CT仿真气管镜、CT血管造影等各种图像后处理。MS-HRCT第45页MSCTCTVESSD第46页MSCT第47页弥漫性浸润性肺病变 气腔实变异常界面征毛玻璃样改变风湿病时常见胸部CT表现胸膜下线征结节征蜂窝征各种小气道改变第48页弥漫性间质性病变Diffuse Interstitial

7、 Lesion第49页结节征Nodule sign第50页结节征 Nodule sign第51页Linea shadow below the pleura胸膜下线征第52页蜂窝征 Honeycomb第53页毛玻璃样变 Ground-glass Opacity第54页 毛玻璃样变Ground-glass Opacity第55页肺纤维化 Pulmonary Fibrosis第56页肺纤维化 Pulmonary Fibrosis第57页Secondary Tuberculosis继发性结核第58页气 胸 Pneumothorax第59页纵隔气肿 Mediastinal Emphysema第60页皮下

8、与纵隔气肿 Subcutaneous and Mediastinal Emphysema第61页柱状支气管扩张静脉型支气管扩张囊状支气管扩张全细支气管炎闭塞性支气管炎肺气肿气 道 病 变第62页支气管扩张Bronchiectasis第63页支气管扩张Bronchiectasis第64页间质性肺炎Interstitial pneumonia第65页支气管扩张 Bronchiectasis第66页胸腔积液叶间积液心包积液胸膜增厚心包增厚胸膜和心脏改变第67页Pleural thickening and effusion胸膜增厚和胸腔积液第68页Pericardium effusion心包渗出第69

9、页Bienvenus Shanghai 第70页 骨关节病变影像学诊疗中，平片检验仍有相当大作用，且方便，价廉，但磁共振检验已较前有了显著增加，伴随经济发展和影像设备进展，骨关节MR 检验会逐步普及。Plain film vs MRI第71页左髋关节类风湿性关节炎髋关节间隙狭窄,关节软骨下骨质吸收变Narrowing of the joint space Rheumatoid Arthritis第72页 X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节间隙狭窄,但不能直接显示软骨病变程度X plain film can not reveal cartilage pathology directly第73

10、页无X线辐射可作任意切面成像成像参数多，所含信息量大软组织分辨率高可同时显示关节内各种结构MR在骨关节检验中优点第74页X线 vs MR 对显示骨质侵蚀比较第75页正常关节软骨Normal Articular CartilageT2WT1W软骨表面光整，信号均一第76页SPIR/FFEMIP/3D正常关节软骨Normal Articular Cartilage第77页关节积液滑膜增厚软骨水肿、损伤软骨变薄、消失骨关节炎常见MR表现血管翳形成骨侵蚀韧带和肌腱退变第78页层次含糊消失表面毛糙类风关软骨表现Rheumatoid arthritisCoarse chondral surface小囊状缺

11、损Cystiform defect第79页弥漫性变薄Diffuse thinning局部全层丢失Focal loss类风关软骨表现 Rheumatoid arthritis第80页髌骨关节软骨局部全层缺失关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域T1/SPIR/3D/FFE第81页血管翳侵入边缘部骨质Pannus involving bone第82页骨质囊变T1WC+T1WT2WCyst of Bone第83页 T1W、T2W和GE-T1W显示髌骨和股骨髁软骨厚度变薄，软骨下骨增生硬化，髌上囊积液关节退 变Articular Degeneration第84页ACL破坏消失ACL滑膜增生包绕Synov

12、ial proliferationDestruction of ACLNormal ACL正常ACL第85页腘窝囊肿形成Popliteal Fossa CystT1WT2W第86页皮下结节形成subcutaneous noduleT1/SPIR/3D/FFET1WC+T1WT2W第87页腕关节类风湿关节炎Rheumatoid arthritis of wrist第88页其它关节炎MR表现第89页神经性关节炎X线示关节面不规则缺损Neuroarthritis X plain film demonstrates articular surface irregular defect第90页脊髓空洞症Neuroarthritissyringomyelia神经性关节炎T2W神经性关节炎撕脱软骨片Neuroarthritis第91页血友病性关节炎Hemophilia arthritis第92页膝关节绒毛结节性关节炎Pigment Villonodular SynovitisT2WT1WSTIR第93页踝关节绒毛结节性滑膜炎Pigment Vil