心衰患者的综合管理方案

1、心 衰 患 者 综 合 管 理 张宝霞 第1页全国心血管总死亡率：255/10万人；每5例死亡中有2例死于心血管疾病；每年大约350万人死于心血管疾病； 9590人/天，400人/小时，1人/10秒钟危险原因流行趋势显著，心血管疾病发病人数必将连续增加第2页心血管疾病危险原因流行趋势显著高血压： 患病人数2.7亿， 10人中2人患高血压吸烟： 15岁以上烟民3.56亿 被动吸烟7.38亿全球成人烟草中国项目汇报超重肥胖；体力活动不足；第3页心血管疾病现实状况 心血管病高发病率、高患病率、高死亡率和极高医疗负担； 心血管病防治工作刻不容缓，防治任务异常艰巨。第4页中国心血管疾病流行病学定义及病理

2、生理机制心衰患者临床表现心衰患者治疗标准心衰患者护理关键点治疗前景展望第5页一、中国心血管疾病流行病学第6页中国心血管病汇报第7页中国心血管病汇报中国城镇居民心血管死亡率第8页心衰流行病学患病率：0.9%（420万）巨大心衰高危人群： 高血压（2亿） 糖尿病（9240万） 心肌梗死（200万）第9页心衰流行病学研究第10页各年纪段心衰病死率高于同 期其它心血管病5年死亡率与恶性肿瘤相当第11页心衰心脏疾病最终战场基层医院治疗心衰主战场第12页二、心衰定义及病理生理机制第13页心力衰竭： 因为任何心脏结构或功效异常造成心室充盈和射血能力受损一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动

3、耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。第14页体循环与肺循环第15页第16页心衰发病过程第17页19401960s心肾学说心衰为心脏后向性衰竭或前向性衰竭。表现为水钠潴留，心肌收缩无力（洋地黄,利尿剂）19701985 血流动力学学说心脏前负荷与后负荷学说，表现为动静脉血管过分收缩（血管扩张剂,正性肌力药）1980s中期至今神经体液学说、心室重塑学说心衰是心肌、心脏本身病变，表现为心肌细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和间质纤维化。神经内分泌系统过分激活是心室重塑最主要原因。（ACEI、ARB、-阻滞剂）心力衰竭认识过程第18页长久慢性RAAS激活长久慢性交感激活心肌损难过肌重构治疗策略：长

4、久修复性策略，改变心衰心脏生物学性质目标：预防和延缓心肌重构，降低死亡率、住院率第19页心衰疾病分类依据左室射血分数LVEF降低的（收缩性）心衰LVEF保留的（舒张性）心衰依据临床症状左心衰右心衰全心衰依据发生时间、速度及严重程度慢性：原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征)。慢性稳定性：心衰症状、体征稳定1个月以上急性：慢性稳定性心衰急性失代偿心脏急性病变造成新发心衰是急性心衰一个特殊形式第20页射血分数保留心力衰竭定义：以心肌松弛性(心肌缺血缺氧)和顺应性障碍（心肌间质成份异常如淀粉样变性）为主要特征慢性充血性心力衰竭，且往往发生于收缩性心力衰竭之前，有心衰临床症状、体征和试验室检验

5、证据，心脏超声提醒左室射血分数正常，而左室舒张末压升高，肺循环淤血。第21页三、心衰患者临床表现第22页临床表现病史：长久心脏病史；症状：运动耐量降低、液体潴留；体征：肺循环、体循环淤血；辅助检验： 心脏超声；心电图；胸部X线； 生物学标志物(BNP100ng/L,NT-proBNP300ng/L可排除心衰)第23页第24页四、心衰患者治疗原则第25页治疗目短期目标是改进患者症状和稳定血液动力学状态主要目标是降低住院和死亡率治疗心衰关键就是阻断神经内分泌过分激活，阻断心肌重构 中国慢性心力衰竭治疗指南陈鲁原.急性心力衰竭治疗现实状况和进展.中国处方药.7:16-19.第26页慢性心衰治疗标准一

6、般治疗治疗原发病祛除诱因心理和精神治疗氧气治疗调整生活方式监测体重第27页慢性心衰普通治疗标准监测体重：3d内体重增加2kg以上考虑有液体潴留调整生活方式：急性心衰限钠2.0g/d,限水1.5-2.0L/d轻中度限制水钠无益处休息和运动：失代偿期休息，以被动运动为主，稳定期鼓励适当体力活动心理和精神治疗：抑郁、焦虑、孤独在心衰恶化中发挥重要作用第28页慢性心衰治疗标准可改进预后药品：（1）血管担心素转化酶抑制剂（ACEI）（，A）；（2）受体阻滞剂（，A）；（3）醛固酮拮抗剂（，A）；（4）血管担心素受体拮抗剂（ARB）（，A）；（5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（a，B），替换用于不能耐

7、受受体阻滞剂患者（b，C）。第29页慢性心衰治疗标准可改进症状药品：（1）利尿剂（，C）：不降低病死率和发病率，但能够减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留患者。（2）地高辛（a，B）第30页慢性心衰非药品治疗 CRTICD第31页慢性心衰治疗步骤第32页急性心衰处理流程第33页左室辅助装置第34页五、心衰患者护理要点第35页防大于治：预防诱因体液控制：急性心衰限钠2.0g/d,限水1.5-2.0L/d轻中度限制水钠无益处重度心衰预防栓塞、褥疮等监测生命体征:呼吸、血压、心率心理和精神治疗第36页六、心衰治疗前景展望第37页不一样人群心理障碍患病率普通人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风帕金森病心血管疾病患 病 率第38页医学模式转变心理社会生物生物-心理-社会医学模式第39页治疗模式转变 综合治疗躯体疾病心脏病的治疗