IABP临床讲解资料课件

1、主动脉内球囊反搏术 主动脉内球囊反搏 IABP原理 判断IABP良好辅助的标准 适应征和禁忌征 并发症 使用注意事项3主动脉内球囊反搏术历史1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常见的一种

2、机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。MVO2 供应 - IAB(球囊)充盈 需求 - IAB(球囊) 放气供应需求 使用IAB 的主要思路 放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP导管阻塞面积IABP球囊的位置位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适

3、应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持14绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤 15相对禁忌症 终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤17结果在医院的死亡率20.7%恰当应用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治疗的平均时间 59h病人平均住院时

4、间 14dBenchmarkSM 反搏结果统计* Results as of 1/200018反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能

5、有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。4、抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中,2 h4 h 监测活血凝血时间(ACT) 1 次,使ACT 维持在200 s500 s 或活化部分凝血活酶时间(APTT) 49 s55 s。肝素钠100 mg 加入50mL 生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/ h 4mL/ h。除了维持凝血指标在适当范围外,密切

6、观察临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。41常规护理及注意事项5、足背动脉监测确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1 次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）6、导管穿刺处的护理IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。7、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统,每小时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。42常规护理及注意事项8、体位的护理应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。9、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺