MR CT第五章 颅脑损伤课件

1、第五章 颅脑损伤一般可分为头皮软骨组织伤，颅骨损伤和颅内组织损伤三种损伤常合并发生，脑实质损伤对预后起主要作用脑实质损伤包括脑震荡和脑挫裂伤，并有后遗症等近期可有颅内血肿、脑水肿和脑疝，远期可由脑萎缩等 一、脑挫裂伤颅脑外伤致脑组织器质性损伤，分脑挫伤和脑裂伤两种脑挫裂伤是指皮质和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤与脑挫伤有所不同，是指脑与软脑膜血管的断裂两者多同时发生，称脑挫裂伤，常由于旋转力作用所致多发生于着力点及其附近，也可发生于对冲部位如额极病理改变由局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血可分为三期：（1）早期：伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化神经细胞变性消失，髓鞘崩解

2、脱失，星形细胞变性（2）中期：伤后数天至数周，坏死区液化，渐由瘢痕组织修复小病灶由胶质细胞增生修复，大病灶肉芽组织修复（3）晚期：数月至数年，小病灶由瘢痕修复，大病灶偶成囊腔相邻脑组织萎缩，蛛网膜下腔宽，脑膜增厚与粘连头痛、恶心、呕吐和意识障碍，可无神经系统定位征1.影响学表现：（1）：1）局部低密度改变：其大小不等，形态不一，边缘模糊，约有1/3为多发性病灶低密度区数天至数周后，有些可以恢复至正常脑组织密度有些进一步发展为更低密度区，提示脑组织发生软化改变挫裂伤严重而且范围大，后期可出现脑内囊性病灶的表现2）散在点片出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可以融合为较大的血肿37天血肿开始吸

3、收，12月血肿可完全吸收成为低密度3）蛛网膜下腔出血：大脑纵裂、脑池、脑沟密度增高，数天后密度即减低、消失4）占位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，占位效应越重同侧脑室受压，中线移位水肿高峰期过后，占位征象渐减轻，后期则出现脑萎缩征象广泛性脑萎缩表现为患侧半球体积小，而中线结构移向患侧局限性脑萎缩表现为相邻脑沟、脑池和脑室扩大，脑回变窄5）合并的其他征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅骨积气、头皮肿胀等（2）MR：脑水肿低、高信号，点片状出血与脑出血信号变化一致2.诊断与鉴别诊断诊断要点：外伤史、意识障碍、低密度病灶伴有点片状出血 二、弥漫性脑损伤包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤

4、脑水肿和脑肿胀的病理改变分别为细胞外液、内液增多两者常同时存在，临床上很难区分，两者无法进行鉴别重者可出现头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿等颅高压征可出现半身轻瘫与锥体束征，严重者可脑疝致病人死亡弥漫性脑白质损伤是灰白质交界处和中线结构等的撕裂表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，所谓轴突剪切伤部分病例小灶出血，多伴有脑干和胼胝体相同病理改变多数立即死亡，部分病人昏迷数周至数月，或成植物人（1）影响学表现：1）CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密度低于近邻脑白质两侧弥漫性脑水肿脑室普遍受压变小，脑沟和脑池消失弥漫性脑白质损伤白质或/和灰白质交界处散在小出血灶2）MR：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号，

5、而T2WI呈高信号表现弥漫性脑白质损伤如为肺出血性，可见异常高信号急性期小灶出血在T2WI呈低信号周围可见高信号亚急性期和慢性期，T1WI上小灶性出血则表现为高信号（2）诊断与鉴别诊断：严重的脑外伤史，病人病情危重，CT和MR有上述表现无颅出血肿或难于解释临床表现，提示弥漫性脑白质损伤 三、颅内血肿受伤机理不同，血肿部位、出血来源和出血量等也有所不同按血肿部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等按其病程和血肿形成时间可分为急性、亚急性和慢性血肿血肿常是单侧单发、可双侧或单侧多发，可是复合多发1.硬膜外血肿硬膜外血肿多见于头颅直接损伤部位，为加速性头伤所致损伤局部多有骨折，骨折线常越过硬脑膜

6、中动脉或其分支血源以动脉性出血为主，或静脉窦或板障静脉损伤致出血血肿常见于颞、额叶和颞顶部，也可见于后颅窝与矢状窦等硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，形成双凸透镜形表现不一，伤后昏迷时间较短，在再昏迷前可有中间清醒期（1）影响学表现：1）CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，其边界锐利血肿范围一般不超过颅缝，如骨折超越骨缝，血肿亦超过血肿密度多均匀，不均匀者与血清溢出、脑脊液进入有关可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位可伴有骨折，血肿压迫邻近血管，可出现脑水肿或脑梗死2）MR：血肿信号强度变化与血肿的期龄及检查所用磁场强度有关血肿急性期呈等信号，血肿内缘可见低信号的硬

7、膜影（2）诊断与鉴别诊断：有时急性硬膜下血肿范围较局限，且多伴颅骨骨折，有助于区别2.硬膜下血肿据血肿形成时间分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类常为减速性头伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或桥静脉撕裂出血硬膜下血肿常与脑挫裂伤同存，故称为复合性硬膜下血肿血肿好发于额、额颞部，多数位于脑凸面硬膜与蛛网膜之间增强扫描可见到远离颅骨内板的皮层和静脉强化2MR：急性期T2低、T1等信号，随后T1及T2均呈等信号随时间推移，T1信号低于亚急性者，T2WI仍高信号（2）诊断与鉴别诊断：两侧较小慢性硬膜下血肿需与蛛网膜下腔扩大鉴别有时低密度的慢性硬膜下血肿需与硬膜下

8、水瘤鉴别3.脑内血肿血肿多由对冲性脑挫裂伤出血所致，常伴脑挫裂伤其血肿常见于额叶、颞叶或粉碎凹陷性骨折的脑内血肿常较表浅，深部血管撕裂可形成深部脑内血肿多呈亚急性或慢性经过，为不同程度的意识障碍等如伤后病情进行性加重者，应考虑脑内血肿的可能（1）影像学表现：1)CT：为形态不规则的高密度影，周围有水肿及占位效应血肿体积小，病人年龄小者，血肿吸收等改变较快慢性期增强扫描可见环形强化，内部密度可高可低2)MR：与高血压脑内出血相同，信号演变情况与病期有关(2)诊断与鉴别诊断：应与高血压性和血管畸形破裂形成的脑内血肿鉴别脑内血肿边缘颅骨内板相连，应与脑外血肿鉴别 四、硬膜下积液也称为硬膜下水瘤，多见于婴儿或少女，也见于老年系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，从而形成活瓣脑脊液进入硬膜下腔部能回流，或硬膜下血肿吸收后硬膜下积液可缓慢增强多，也可以逐渐吸收、消失而自愈多发生于一侧或两侧额颞颅骨内板下方，多呈对称性可能为注意有外伤史或于较长时间之前曾有过外伤史可由神经功能损害、颅压增高和头颅后部或整个增大1.影像学表现（1）X线：大水瘤可头颅增大和颅压增高，小水瘤局部颅壁菲薄2）CT：颅内板下方与脑之间新月形低密度，