MRI胆道梗阻的应用1课件

1、 磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用 2022/9/231-市人民医院CT、MRI室肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。Glisson系统：肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。名称：肝内胆管分支与肝脏分段一致。胆道解剖2022/9/232-市人民医院CT、MRI室(1)左、右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管：较为细长，长约2.54cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90夹角；右肝管：较粗短，长约13cm，与肝总管间形成约150夹角。肝总管：直

2、径为0.40.6cm，长约24cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。 胆道解剖2022/9/233-市人民医院CT、MRI室2022/9/234-市人民医院CT、MRI室(2)胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约79cm，直径0.60.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；2022/9/235-市人民医院CT、MRI室十二指肠壁内段：胰腺段胆总管

3、下行至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.52cm。85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15%20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。2022/9/237-市人民医院CT、MRI室Oddi括约肌：主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。2022/9/238-市人民医院CT、MRI室左右肝管肝总管胆囊/胆囊

4、管胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段肝外胆管2022/9/2310-市人民医院CT、MRI室肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉肝动脉居左侧胆总管位于右前方门静脉位于两者后方肝十二指肠韧带内的解剖2022/9/2311-市人民医院CT、MRI室组成：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。胆囊三角：是临床解剖主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。Calot三角2022/9/2312-市人民医院CT、MRI室CT

5、ERCPPTC超声2022/9/2314-市人民医院CT、MRI室胆胰管疾病的影像学诊断对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势：1、先天性胆道梗阻疾病如先天性胆总管囊肿的分型等2、胆道肿瘤性疾病胆囊癌、胆管癌等3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等2022/9/2315-市人民医院CT、MRI室胆胰管疾病的影像学诊断MRCP2022/9/2317-市人民医院CT、MRI室MRCP优势 无需造影剂,成像速度快 无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9 严重并发症. 不适合ERCP检查的病例

6、，如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 诊断准确性高， 96以上胆胰管疾病的影像学诊断2022/9/2318-市人民医院CT、MRI室MRCP水成像的原理在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。2022/9/2319-市人民医院CT、MRI室检查设备及成像方法超导型磁共振患者检查前禁食4h相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制 2022/9/2320-市人民医院CT、MRI室检查设备及成像方法扫描方法2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描45层，层厚为60m

7、m成像方法2D，单次激发FSE(SSFSE)，屏气，成像快，伪影少3D, FSE, 呼吸触发3D, FSE, 屏气2022/9/2321-市人民医院CT、MRI室654-2在MRCP中的应用检查设备及成像方法原理使用方法结果：图像质量和显示率的提高2022/9/2322-市人民医院CT、MRI室注射前注射后10分钟注射后20分钟654-2在MRCP中的应用2022/9/2324-市人民医院CT、MRI室30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比部位注射前（）注射后10（）注射后20（） 肝外胆管100100100肝内胆管899296胰头腹侧胰管909295胰头背侧胰管334149%胰体尾部胰

8、管8591942022/9/2325-市人民医院CT、MRI室左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900右肝管：长23cm，与肝总管夹角1500肝总管：长34cm，直径约0.4cm胆总管：长48cm，直径约0.6-0.8cm，正常直径应小于1cm十二指肠壁内段：23在肠壁内单独穿行13与主胰管汇合正常MRCP表现2022/9/2327-市人民医院CT、MRI室先 天 变 异先天性胆管囊肿2022/9/2328-市人民医院CT、MRI室先 天 变 异先天性胆管囊肿2022/9/2329-市人民医院CT、MRI室先 天 变 异先天性胆管囊肿2022/9/2330-市人民医院CT、MRI室先 天 变

9、异2022/9/2331-市人民医院CT、MRI室先 天 变 异?2022/9/2332-市人民医院CT、MRI室胆 系 结 石胆总管结石2022/9/2333-市人民医院CT、MRI室胆 系 结 石肝内胆管结石2022/9/2334-市人民医院CT、MRI室胆 系 结 石2022/9/2335-市人民医院CT、MRI室胆 系 结 石2022/9/2336-市人民医院CT、MRI室炎 症2022/9/2337-市人民医院CT、MRI室炎 症2022/9/2338-市人民医院CT、MRI室SSFSESSFSESSFSE Fat Sat3D FSE炎 症?2022/9/2339-市人民医院CT、M

10、RI室FSPGRFSPGR Fat sat + C SSFSESSFSE胆系肿瘤3D FSE2022/9/2340-市人民医院CT、MRI室胆 系 肿 瘤肝门区胆管癌并胆总管远端结石肝门区胆管癌2022/9/2341-市人民医院CT、MRI室胆 系 肿 瘤壶腹癌壶腹癌2022/9/2342-市人民医院CT、MRI室胆管癌胆 系 肿 瘤2022/9/2343-市人民医院CT、MRI室胆管癌胆 系 肿 瘤2022/9/2344-市人民医院CT、MRI室胆管癌胆 系 肿 瘤2022/9/2345-市人民医院CT、MRI室胆 系 肿 瘤胆管癌2022/9/2346-市人民医院CT、MRI室胆 系 肿

11、瘤2022/9/2347-市人民医院CT、MRI室梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。2022/9/2348-市人民医院CT、MRI室梗阻性黄疸的影像检查选择 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。2022/9/2349-市人民医院CT、MRI室梗阻性黄疸的影像检查选择 对于B超