肠梗阻的护理

1、肠梗阻的护理查房 孙冬燕、夏丽案例分析36床倪安秀，女、61岁，患者在半月前无明显诱因下出现腹痛并伴有呕吐，在我院门诊行对症处理后患者症状无明显好转，8月9日于我院行腹部立位平片：小肠梗阻可能， 为求进一步治疗于8月9日入住我科。经内科禁食、胃肠减压、抗感染、维持电解质平衡等治疗后于8月14号转入急诊外科拟行手术治疗。8月15号在全麻下行右半结肠切除术加末段回肠造瘘术，术后返回病房，带回cvc一根，回血通畅，胃肠减压管一根接负压吸引盘，右下腹乳胶管一根接引流袋。保留导尿，造瘘口未开放。8月18日拔出胃肠减压管，开放瘘口。与8月19日更换造口袋。目前患者饮食：流质，二护、切口稍红肿，无皮下积气积

2、液。大便造瘘，小便导尿，情绪焦虑，活动局限在床上。 治疗：营养、消炎、补液治疗。雾化吸入bid。会阴擦洗bid。辅助检查：腹部CT检查：结肠肝区肠壁不均匀性增厚伴肠腔狭窄，考虑结肠恶性肿瘤伴肠梗阻。横结肠系膜后多发轻度增大淋巴结，考虑转移可能。胸片检查可见右侧腹部肠腔内液气平面。腹部立位平片：中上腹见较多阶梯状气液平面及扩张肠管，可见部分肠形。结肠内见少许集气集粪。考虑不全性肠梗阻可能。那么此病人能提出哪些护理问题呢？定 义 是指肠道内容物由于各种原因不能正常 运行顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻常

3、见病因 机械性肠梗阻（最常见）1、肠管外受压：肠扭转、压迫、粘连2、肠腔堵塞：蛔虫、粪块、结石、异物3、肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠 多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因 血运性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻（伴有血运障碍） 根据有无血运障碍粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠 按梗阻的程度 1、完全性肠梗阻 2、不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 1、高位肠梗阻（空肠上段） 2、低位肠梗阻（回肠末段与结肠）病理生理改变局部：梗阻以上肠段肠蠕动增强，肠腔大量集气积液。全身：1、

4、水、电解质酸碱平衡失调。 高位：代碱、 低位：代酸 2、细菌繁殖和毒素吸收 3、呼吸和循环功能改变临床表现症状痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现吐程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现胀完全性肠梗阻 停止排便排气高位肠梗

5、阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现闭临床表现体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）辅助检查 实验室检查 指肠指检 X 线检查诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 腹部X线检查：一般肠梗阻4-6小时可见扩张的肠气肠袢及阶梯状的气液平面，绞窄性可见独立，突出，胀大的肠袢。处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染、对症支持治疗 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等护理

6、问题与措施该病人可提出哪些护理诊断与措施呢？营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤、进食少有关 护理目标：住院期间患者体重无明显变化 1、术后病人应暂禁食，恢复肠蠕动后给予高蛋白、高热量、营养丰富易消化少渣饮食，少食多餐。 2、增加食物的色、香、味，促进患者食欲。 3、遵医嘱静脉补充营养。 评价：患者住院期间体重无明显下降 有导管滑脱的危险：与留置CVC、保留导尿有关 护理目标：患者了解管带重要性，知晓如何保护管道。 1、妥善固定各导管，防止其扭曲、折叠、受 压，定时挤压导管，保持引流通畅。 2、班班交接导管的刻度、标识 3、向患者及家属讲解留置导管的重要性 4、观察引流液的性质、

7、颜色及量，若有 异常及时汇报医生 评价：住院期间未发生导管滑脱护理措施 有感染的危险：与留置导管及手术有关护理目标：患者未发生感染。1、严格无菌操作，减少感染的几率2、做好造口周围皮肤的清洁与护理换药，保持敷料清洁干燥3、会阴擦洗bid,保持会阴部清洁卫生4、遵医嘱应用抗感染药物5、定时开窗通风，保持病房空气流通，嘱病人勿去人多拥挤的地方。 评价：住院期间未发生感染 自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式改变有关 护理目标：患者正视造口，接受造口。1、心理护理：与患者热情交谈，鼓励其说出内心的真实感受，针对病人的情况给予耐心解说。 2、同伴教育：可通过组织讲座、座谈会等方式，让病人及家属多与相

8、同病种的病人或志愿者交流。 3、尊重病人隐私：在进行换药、更换造口袋等护理操作前，应予屏风适当遮盖，以维护病人的尊严和尊重其隐私。 评价：患者接受了自己的形象，并积极参与造口护理知识缺乏：缺乏术后造口护理相关知识 护理目标：患者及家属了解造口相关知识。 措施：1、造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换造口袋时，鼓励家属床旁协助，教会家属如何护理造口。 2、观察造瘘口肠粘膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死，给予病人及家属相关知识指导。 3、饮食指导，控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物摄入。 评价：患者及家属掌握了造口护理相关知识有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床，活动较少有关 护理目标：患者皮肤未发现破损。1、保持床单位的清洁干燥、平整，保持患者皮肤清洁，衣物潮湿时需及时更换。2、督促患者勤翻身，指导家属按摩皮肤。3、若有需要给予皮肤贴膜保护，必要时行气垫床治疗。 评价：患者未发生皮肤破损焦虑：与担心疾病预后有关 护理目标：患者情绪稳定。1、鼓励患者表达并稳定其情绪：加强对术后病人的巡视，进行耐心细致的沟通交流，引导其说出自身感受，给予适当的解释与安慰 2、指导患者进行术后康复活动：指导患者进行早期活动和功能锻炼，加强饮食指导。 3、相关知识的宣教：告知有关继