SLIPA喉罩在老年患者无痛纤支镜检查中的应用

1、SLIPA喉罩在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用黎荣福 于洋 张永谦摘要目的研究无痛纤支镜检查麻醉中应用SLIPA喉罩进行气道管理的可行性。方法 按 随机数字表法将40例行无痛纤支镜检查老年患者分为2组，I组患者应用内镜面罩通气； II组患者插入SLIPA喉罩(Supralaryngeal Airway,杭州富善)，分别经面罩、喉罩行纤支镜 检查。记录入室后、纤支镜检查前、纤支镜插入后2 min、活检或冲洗时、活检后2min和 出室前患者的SpO2、SBP、DBP、HR,记录镜检条件与手术时间、麻醉时间和麻醉满意度。 结果I组、II组分别有18例、3例患者SpO2低于90%(P 0.05)

2、。I组15例、II组20例可一次插入支气管镜(P 0.05),手术与 麻醉时间3组类似，麻醉满意率II组95%，高于II组的50%(P 0.01)。结论老年患者无痛纤支镜检查麻醉应用SLIPA喉罩进行气道管理，可减少术中缺氧发生率， 提高麻醉满意率，且不增加麻醉时间。关键词喉罩；支气管纤维镜；麻醉中图分类号R614.2文献标识码A文章编号纤维支气管镜检查(fibreoptic bronchoscopy，FB)是目前呼吸系统疾病的确诊和治疗的重 要方法，但气道操作刺激强烈，常导致剧烈呛咳、血压升高、心律失常甚至出现喉痉挛与支 气管痉挛。无痛纤支镜检查可减轻患者痛苦，方便操作。但老年患者心、肺功能

3、差，术前并 发症多，气道管理困难，麻醉后因无法控制呼吸经常出现呼吸暂停、呛咳，导致严重缺氧， 患者安全性差，术者操作也经常受到影响。我们将SLIPA喉罩试用于老年患者无痛纤支镜 检查中，通过SLIPA喉罩插入纤支镜并辅助、控制通气，取得满意效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选择体重5080kg, 6580岁，ASA III级因肺部或气管肿瘤拟择期 行无痛纤维支气管镜检查老年患者40例，按照照随机数字表法分为内镜面罩组(I组)与 SLIPA喉罩组(II组)，每组20例。1.2方法 两组患者入室后连接Omeda多功能监护仪，监测血压(SBP、DBP)、心率(HR) 和脉搏血氧饱和度(SpO2)

4、，建立上肢静脉通路后缓慢静注舒芬太尼0.mg/kgo TCI泵入丙泊 酚(得普利麻，阿斯利康公司，TCI泵：Alaris公司，美国，Marsh药代动力学参数)，诱导 剂量6Ag/ml,术中维持丙泊酚血浆靶控浓度于38g/ml之间。I组应用内镜面罩(VBM公 司，德国)，11组插入SLIPA喉罩。纤支镜从带有硅胶转换头的三通直管插入进行检查，通讯作者：于洋(1975-)，主治医师，研究方向老年患者麻醉，单位：首都医科大学附属北京朝阳医院。第一作者：黎荣福(19 )， 医师，研究方向围术期器官保护，单位：。 三通的侧管接麻醉机通气。两组患者术中皆保留自主呼吸，出现气道梗阻伴随SpO2W90% 时托

5、下颌开放气道并辅助通气，如SpO2v85%则立即退出纤维支气管镜，经面罩或喉罩控制 通气，术中氧流量皆设定为6L/min。效果评价 记录气管镜是否能够一次顺利进入声门，分别于入室后，纤支镜检查 前、纤支镜插入后2 min、活检或冲洗时、活检后2min和出室前5个时点记录患者的SpO2、 SBP、DBP、HR,记录手术时间、麻醉时间、SpO2下降到90%, 85%以下需辅助、控制通 气、退出纤支镜例数，术后请手术医生评价麻醉满意度。1.4统计学方法使用SPSS 10.0统计软件包进行分析。所有数据均进行正态性检验，属 于正态分布的资料以均数土标准差（x 土s）表示，偏态分布的资料以中位数表示。正

6、态分 布的资料组内比较采用随机区组设计的方差分析，组间比较采用两组独立样本的 t 检验，偏 态分布和各组间正态、偏态同时存在的资料采用秩和检验。构成比和率的比较采用卡方（X 2）检验，不满足X 2检验条件的计数资料采用Fisher精确概率检验法（Fishers Exact Test）。P 0.05），详见表1。各时点患者血压、心率变化麻醉诱导后两组组患者 SBP、 DBP、 HR 都有所下降，手术开始后逐渐升高，加深麻醉 后能够维持循环稳定，SBP、DBP、HR组间比较无统计学差异（P 0.05）。详见表2。不良反应和镜检条件手术开始后由于麻醉较深，部分患者出现气道梗阻、潮气量降低、屏气呛咳，

7、1组有 18例，11组有3例患者SpO2降至90%以下（与I组比较P 0.05）。术中多数患者（I组15例、II组20例）可一次插入支气管镜，组间比 较无统计学差异（P 0.05），其余患者经托下颌、头部轻度后仰也都顺利插入支气管镜。 详见表 3。检查时间、麻醉时间及术者满意度I 组手术与麻醉时间为 2620min, 3717 min；II组 2418min, 3916 minII组 插入喉罩占用时间很短，且未应用肌松药，患者苏醒后立即拔出喉罩，麻醉时间与I组相比 并无延长。麻醉满意率II组95%，I组为50%（P 0.01）。详见表4.3 讨论纤支镜检查是一种有创气道检查，检查时间较长，经常

8、需要进行取病理、冲洗等操作， 患者术中非常痛苦，呛咳和躁动不可避免，剧烈的呛咳经常影响术者操作，而强烈的刺激可 导致血压升高甚至心律失常，严重威胁患者安全。无痛纤支镜检查可消除患者痛苦，方便术 者操作，减轻不良反射。但纤支镜检查占用气道，妨碍患者呼吸。如术中麻醉偏浅，不足以 抑制患者呛咳躁动；而麻醉过深时出现呼吸频率减慢，潮气量下降，进而发生严重缺氧和二 氧化碳潴留，经常需要辅助呼吸甚至暂停手术，威胁患者安全，影响手术操作。老年患者呼 吸储备差，术前并发症多，不能耐受严重缺氧与二氧化碳潴留。而如麻醉偏浅，剧烈呛咳， 血压升高、心律失常同样不安全。应用 SLIPA 喉罩进行气道管理，经喉罩插入纤

9、支镜，解 决了麻醉造成的舌后坠引起的气道梗阻，同时在基本不影响手术操作情况下可进行辅助与控 制通气，极大方便了无痛纤支镜检查中的呼吸管理。无痛纤支镜检查占用气道，气道阻力增高，麻醉过深时发生气道梗阻与潮气量下降，而 麻醉过浅时患者呛咳、屏气，SpO2甚至可能下降到50%以下，严重威胁患者安全。如高频 通气、经纤支镜吸痰管吹入氧气1、气管插管2等方法都曾用于解决无痛纤支镜检查中的 缺氧问题，但高频通气设备比较复杂，吹氧法效果有限，在患者潮气量严重下降、屏气时经 常需要暂停手术进行辅助、控制呼吸。气管插管虽然效果可靠，但损伤大，操作复杂，需要 应用肌松药，苏醒慢，费用高。置入 SLIPA 喉罩可以

10、不应用肌松药，操作相对简单3，呼 吸道损伤小，对循环功能影响小4，能完全解除麻醉导致的上气道梗阻，又可进行辅助与控 制通气，非常适合无痛纤支镜检查的麻醉。而内镜专用面罩虽可行辅助与控制通气，但不能 解决气道梗阻问题，术中可能需要退出纤支镜进行辅助通气。本研究中I组患者有18例出 现SpO2下降到90%以下，而II组患者只有3例，喉罩通气具有明显优势。SLIPA喉罩内部 空间宽大，可减少纤支镜插入与拔出时的阻力；且喉罩为透明的塑料制成，对位不佳时经纤 支镜可清楚看到声门，调整位置特别方便；SLIPA喉罩置入比较方便，对血流动力学影响小， 特别适合老年患者。我们将在后续试验中进行几种喉罩应用于纤支

11、镜检查的对比研究。综上所述，老年患者无痛纤支镜检查应用 SLIPA 喉罩进行气道管理，可减少术中缺氧 发生率，提高麻醉满意率，患者术中循环、呼吸指标稳定，且不增加麻醉、手术时间。推荐 应用于术前肺功能差，可能出现缺氧患者。4 参考文献1 梁幸甜，李恒，杨承祥高频和常频通气在支气管镜麻醉的比较广东医学，2009；9（30）： 1332-13352 曾锦荣，王昌明，莫碧文，等芬太尼对呼吸功能减退患者在支气管镜检查中的作用中 国内镜杂志，2002；8（2）：65-63李成文，宋成军，史继红，等.SLIPA喉罩、标准型喉罩与气管插管在乳腺癌根治术中的 应用临床麻醉学杂志， 2010；10（26）：89

12、7-94 毛鹏，薛富善，李成文，等食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者中的应用临 床麻醉学杂志， 2006；22（9）：643-5表1患者一般情况(n=20, x s)组别性别( M/F)年龄(岁)体重( kg)ASA(I/II，例)I组14/670 66176/14II组15/569 763 67/13表2各时点患者血压、心率(n=20, x s)指标组别基础值入声门前入声门后2min活检时活检后 2min出室前HRI751668 2183 22811779 208117(次/min)I73 2069 2280 2578 2379167719SBPI138 12112 1115023148 241421712014(mmHg)I139 1511313148 28150181431512513DBPI85108111919891289118419(mmHg)I861184 99312911190108219表3镜检条件及不良反应(n=20, x s)指标II插管条件(1 次进