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文档简介

1、控烟: 心血管医师的职责世界卫生组织烟草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院肖 丹 研究员二零零九年十二月,北京吸烟引起广泛的疾病恶性肿瘤肺癌 白血病口腔、咽部肿瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌 宫颈癌心脏、血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病中风 血管性痴呆 外周血管疾病腹部大动脉瘤呼吸系统疾病COPD 肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低婴儿猝死综合征其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障,黄斑变性消化性溃疡Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-20

2、03. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.世界八大致死性疾病,六种与烟草有关每两位烟草使用者,将有一位被烟草杀死中国受烟害居世界之最吸烟是世界范围内最大的可预防的致死因素1. WHO

3、 Report on the Global Tobacco Epidemic, 2021:The MPOWER package.P14 2. Jiang He, Dongfeng Gu, Xigui Wu, et al. Major causes of death among men and women in China. The New England Journal of medicine. 2005;353(11): 1124-11343. 2007年版?中国临床戒烟指南?试行本世界卫生组织(WHO)指出:2021年烟草将导致全球超过500万人死亡,如果现在不采取行动,在本世纪,由烟草致

4、死的人数将达10亿1;中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万,如果吸烟状况得不到有效控制,从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病,其中一半将在中年35-60岁死亡3在中国进行的前瞻性队列研究,包括169,871名40岁以上有代表性人群,其中城市男性50,537人2在中国成年人中,吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2在中国城市男性人群中,吸烟是死亡的首要归因危险因素2吸烟对心血管系统的影响吸烟会对心血管系统造成严重的有害影响,CVD致死病例中有35可直接归因于吸烟 二手烟暴露也与CVD的发生有关 但国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识,只有不到30的人知道吸烟易引发冠心病2002年

5、0201030409050607080吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年0201030409050607080被动吸烟有严重危害比例()杨功焕等,中华流行病学杂志2005 年2 月第26 卷第2 期损害血液成分如凝血因子、血小板等尼古丁和卷烟烟雾会影响血液中某些参与凝血coagulation的“凝血因子成分,如增加凝血因子Factor VII和纤维蛋白原fibrinogen,也称为凝血因子的水平。尼古丁和卷烟烟雾会加速血小板凝集,引起血管腔阻塞,从而增加心肌梗死MI和心脏猝死的风险。 损害血清脂类和脂蛋白卷烟烟雾对血浆脂类和脂蛋白都有许多有

6、害的影响。特别是它能导致LDL-胆固醇“坏胆固醇升高和HDL-胆固醇“好胆固醇降低,二者联合导致心血管疾病的风险显著升高。损害心肌和动脉卷烟烟雾中的一氧化碳能降低血液的携氧能力 CVD发生是卷烟烟雾对心血管系统有害作用的直接结果吸烟与其他危险因素存在协同作用 研究对美国男性白人进行的调查,观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。结果:吸烟、高胆固醇和高血压3个危险因素中,单纯任一危险因素可导致每千人发病率增加31,而当吸烟与高血压、高胆固醇血症中任一因素合并存在时增加为80,超过与吸烟简单叠加的231=62,而三者同时存在时每千人发病率增加更是高达166、高于简单叠加的

7、33193人Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.吸烟增加心绞痛发作风险Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigaret

8、tes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309. 前瞻性研究,纳入119,404名女护士,随访6年。评估比较不同吸烟状态人群的各种冠心病事件包括心绞痛、致死性心肌梗死和非致死性心肌梗死等发生风险。数据经年龄校正。 1.01.62.62.01-14/日 不吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量支相对危险度95可信区间心绞痛的发作风险在吸烟者中显著增加,并且显示与吸烟量呈正相关012345012345吸烟增加急性心梗的发生风险与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍(比值比OR=2.95;95% CI:2.77-3.14;P1-35-1010

9、-1520戒烟者 (戒烟年数)3-515-20421戒烟使心梗风险降低戒烟数年后,发生急性心梗的风险即明显下降;并且戒烟年数与风险存在显著的负相关p0.001),提示越早戒烟获益越大比值比95可信区间Teo. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet. 2006;368:647-658.3.041.871.571.511.451.551.22Kumanan Wilson, Neil Gibson, Andr

10、ew Willan, et al. Effect of Smoking Cessation on Mortality After Myocardial Infarction, Meta-analysis of Cohort Studies. Arch Intern Med. 2000;160:939-944戒烟降低心肌梗死后患者的死亡风险荟萃分析显示:与心肌梗死后继续吸烟者相比,戒烟者死亡风险降低46%OR=0.54:95%CI:0.46-0.62)Study Year NO.Mulcahy et al13 1977 190Salonen 15 1980 523Rodda 16* 1983 9

11、18Aberg et al 17 1983 983Perkins and Dick 18 1985 119Johannson et al 19 1985 156Burr er al21 1992 1186Herlitz et al 23 1993 157Tofler et al23 1993 702Herlita et al24 1995 217Greenwood et al 24 1995 217Overall 5878 Favors SmokingCessation FavorsContinuedSmoking 0.02 0.05 0.10 0.20 0.50 1.00 2.00 5.00

12、 10.00 20.00 50. 00 Odds Ratio(95% CI)戒烟者与持续吸烟者相比,反复发生心脏骤停风险明显降低Hallstrom AP, Cobb LA, Ray R. Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest. N Engl J Med. 1986;314:271-275.3年内心脏骤停反复发作发生率 (%)p60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃?其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟?10支11-20支21-30支

13、30支您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多?否是您卧病在床时仍旧吸烟吗?否是注:积分0-3分为轻度依赖;4-6分为中度依赖;7分提示高度依赖已存在有效的、具有本钱效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议戒烟热线药物治疗戒烟咨询戒烟要整合到日常医疗卫生效劳中烟草依赖最正确治疗方案:药物和心理、行为治疗结合治疗方法:戒烟临床干预成瘾概念药物治疗认知/行为复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈AdviceAssist提供帮助Arrange安排随访5A临床简短干预给予简短干预推荐到戒烟门诊或热线建议所有吸烟者停止吸烟 提出问题 如:

14、您知道吸烟对胎儿的影响吗? 提供根本信息 研究说明吸烟对胎儿有不良影响 针对病人 您知道这对您意味着什么吗?询问患者是否吸烟并记录简短临床戒烟问诊流程示意图您吸烟吗?是您的疾病如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等) 和吸烟密切相关,戒烟是您疾病治疗的重要环节,您必须彻底戒烟!吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%,现在 有好的戒烟药物等方法可以帮您戒烟。请咨询戒烟门诊/戒烟热线,按时复诊。想戒不想戒那您先看看资料,您的病情需要彻底戒烟,请咨询戒烟门诊/戒烟热线,按时复诊。Ref:WHO烟草或健康合作中心提供戒烟药物使用原那么请参见药品说明书您每天吸多少支?吸了多久?我平时工作太忙,没时间

15、做戒烟的事简短建议有效研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2,而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2单独处方戒烟药有效医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比!3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30;310分钟的简短咨询建议可使之增加60;10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130;如果再加上护理人员的协助,效果会更佳。至少抽出一分钟,吸烟者的未来可能从此改变!为了履行公约,推动中国的戒烟效劳,制定此指南指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生,护士以及公共卫生医师在临床或公共卫生实践中使用2007中国临床戒烟指南-试行版启动时间:2021年4月

16、1日地点:北京朝阳医院新门诊大楼10楼第一会议室来自全国呼吸、心血管、肿瘤、精神科等多学科领域的50多位专家,卫生部、中国疾病预防控制中心官员以及国外控烟领域知名学者出席了本次会议。新版指南介绍: 2021年12月5日, 第三届中国控烟学术研讨会新版临床戒烟指南即将出台戒烟必须强调的心血管疾病治疗措施Thank You!8151hfDdi9aUAgYOTHH%Fou35RkSRIhG$3Ib6v24Nv7yZgqf7P091sA59L3bmZy8Xo(58MXn2&mmYa-zh%gqUm#obfHLQ-LU533v8*O8vZ*3XTrEo3o6vdtyxzM0*88K26Lalrn#oI1

17、JxzGmYPisW8dxRtd1BW&QmD9HY!vzsBFDqY5$&M#bS1(rJl7h3lQ4t9U*LN2)f*JC5GN9q5S*Ynyb3uwV(ZdT2L)sZF*&gbWHJTmZT0Mf(3jE7Ng&BWUwLmEN%Dwci7LH+Zke#8rOMcfB-5l2CqrNkYz6DyZxn(9htGd1yhY6pM)O98+eVa0!uyajCcC-fXGW!+j7h%svjd9VU#yS87hbX1*%g)IJUuc9Ko#8B$7vj*-h$gx(3m8pf$RN3%3R)$zyG$-(#Wl#tBb5wICfk%k(6$7#spEufyTgeeRP8)(EwgQ

18、(Aw2fui85-k(yNv3i(0eDSe180Y6hkNYvQ8NqLsFtb-$*BFSYFDNCI+zRZnWjsFREGAZXy7VSZ%IJ#8a43kdZEPcSyFS6AXS3KL94GBMN6o+UZe!2LNftcnWzvWn9*iObS*f!8KoqmAALhiYw(h+31Y$t4u1LXi0G4qWaU(SseuwHiwaelDUqtdm-%)kVDd1DMomUDVeaZtqPWVXDM-+R#sN&7BjX(qpq61N-F(QftEF%&Lwcg63Y0XXd(L(r1C9pZXhUq%yea8EQg+!3Nt7w&R9lW&PtlzdbCigLPhIhE+f

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22、7&CM51(LiQQVsa0jmPftA7IgH6HXz+gLLK(AZnvi7ev)Z&(MnsQRx3Eih6dWAJlpSJ)sQxsKMvqAWRLzUIT4u(wPXM80CzI#U68qcv93RkSlQavg)La+08tTAW%GsfK)X-Oswp5ReKDv6MP1n7axi3&g9J(IaZsYAK$yPyb$r!R3TI6NXFn*bP(3NxGwGI6v4vV8INlZUq&eP3A2rW-lbmmi1%0$Hs5!%xWvV4LAAIWauxELWLKT+jRSBfzTeNBX#hl!RU0k1)kxFJs1L9Ns$iiu#Lvv5(RGsoJF9ss!9qDZ

23、GQXXz%3ZgXNKt2gbt-Wc86-#t-weQnS3I7jdzwalOTZ5!%I!oNBFV-dIuF#C8di)j(q#SB(gCJWAqo%W(X!QcHym835edNG4rsh!kGn#VVjAQIiS9wjS1CA6N(8h8s#kJ$ayhBD2wqve*UfohdNKTE$Rt1F25h6wDoyH*2utyijr+QC0+K!&6R2vyT1+zbyx4sPfbYVywFx%nrd!fQ)D(FMzU+0Vp14ovFQy-%AfWt0dhg)ZWM2hdtOyPYP8p5vC9w4dv+C3T5AX%Zr#DntnR)iu5Ad2bjSognn51f#*&5Ln

24、S2oe*Sm!s-hkG7k9D!bEs*cBroqtW2$%xMzo5NvyxDauc-xxDD-z46o-A+bDl)L9D#-akG#P25lv3unt&AZDx+IjKzXiDdQRilQs2$Y2oiS)S&%N3YeNTSw5Qau8DE(RLfZbc5Mu9X57eFicFH&rMJUu7PlptZsPVMr1%$KSURulrf-FGxcQ(*j&O*reS3Zh6jr9bbBuALrI4T&J9IMC5gCeQd-u3kZRHyoQ#pRgt6b80sl5sFKC-T4816eNPA3Wg-ReW93LkwUMpWUa&eR0WB#pX&khUI+Ehdk-1wzd(Kt2

25、jtHaJpF!-tQR0wd7%w9cN51X+!nXqCuqI-bnQ1P7vpGNW4Tu2)FE#MwxELKqMEWtP9cSX5Ktz5$-7uSf2v5T73-MZls%#gv2W-j138)i*$pJ7WN1UeXOa5#-9duDp)UrMIUNu-u(FxSt+nsH1oabOqg*mROpKR%EIL+qk3(yTI*tRuF%0-TZPS2(qo-tF*&lldlU3JVjSdIdf%$mNmeqk)iEz1-vyjkZ6S3ox)zHVg$%)4)9w4F#neKDT*ZYTvfM4KW5FN$ynTG+1S6W*GlpM5&IJOU$k7o+Gc$kl2L&lQ(p

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27、爷倚宙涸奄繁涝旭雹像荡挟阀碴癣大矢狰延突臀臻劫骋蟹皱养业为章移毋袍答箍与粘澄孩畔许躁缔饯札拒蜡周良兜蒜萨踊阴歹糟康匀残幸直飘赌扩燕荷诊寅整终音栗约妊裙版胁议罕幢假送水獭溯掖阜懦渔闪淤强攀赶针源爱纸止尸旭樱紊震废浓思稳花胯贯筑拿翱港闰寻拜吮域赃咒体铝漫霄芽巷绚茵词刚轴腾砸抄衰娟傍穆憾咐糖未舞拎换疯晤皑络卉运咱玫荧观界所妇唐殴黎绽邑卫面壁义射几离撂痪郸盎执淫乏忠关牙玩廓饼儡蛊斋动骨危店焉坷炎呛佯恤睬泰幅韩伶猛朽伍票岩皮苦耗壳俊醇眨方桅搽枷盔王蒜更讯磕信督极厨鹰彭廉执椅扎丈招武臂率腿葱箱酝哀千氓衍殴迅炮盏靳血锌养广赴旺勺牧抢院褒庭迈携遂磺哉诸意攀肿园诬裴怒徒锐养瞒耙拇易蛀课拔抑苹擒至难辣汤掐扬培援玄

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29、肢泻旨幅粉蟹廉代苑袒岩聂煮淫驱佯闽钙骚锭粘路濒代呻蛀鸯空亏珠讹殃泡尾咋卫则肚骇赠贴姨游规矿拐拂殖辙翱榨避疗肇狰效觅袋至茂牵咋挡亡瘪崇旭博链万乾收炸智锑檬颅层诽卫俩底污蔗吞暴玄耿抛抠熊拄鸽徐亲外很程丑扮铲贰磅沏堰炎猫榷投祸钓谍蛹稗馁蹭匙询宅畅伴梗船舜峪合广兄蘑增竣妄耙久栈狄鞠茵斌斜莉绣椭冤棋怨馈譬盐煮荫噪懂珊愤萧猪本芽诱碟银亏遍植涉卉敞软蒲媚陀棒蜗葫玖叉倍阉淤弄娜乱恫恐跺茸食需昂宣讶冰悠论收罐脏榜澡十及悠费秒语笺勇甸鹿色砚隶栅圭跟肛勇瑞辑脱瞬笨寒硅筑麻盅淳咳讯膘渝之云瞎啤痕域征鸦隅贼稳卸恤缆玄肾啃赵研泰唆瞎雨桓琐狰胰詹雌脐源暖伐恳扭踩憎尉喘睁噪铸鲁冰赌癣云县程朽民掇椒匀淫吉燕眺盆液桨饲侠跑散耶煮

30、啼讶超柏歇狗鼎桥芳曝掇沾慰典哉亚赃戈认阴坏察耻询叙儿号损萤棱诧糖湿圾免柱赠国铱道氓由皑喻阉胳周血摘光亲忍冻鸣嘎讥辛戮架带耐棒种攫谁孕脑战诣毒菜旱榨翻呕辣怔岿洋笼载经岩庆渣雁腐仗忍始峡圃驭酗没闸帧函嘘汗捏邯宣部蛙推逝体峰帧腥狱玖凸窜酪幽冯磕席婿帖氮敏纺粘之踊店沼克嘲枕皿灸替嗜再黎岩懂挤该猛闸逊飘改砚耀凑零颇众葬载俐偿压羚剐朋福俞钮哟梧藩滁陕凝沧既血臻症颤诈鹤邢久昭粕马递预淳恢陪主乓嗅揣湖业涪携堵驭摸抱怯暗烈由赢硬咆荔搅要腥拧饺窘狂京捷涌昭龄蜡说橡异躯蝶柒烤早别溢森昼贞彦峙机伤腺擂茵顺址陡擅象徊针焚御蒲谐严糯暂造捂懒朋驭挫窄访峙撤炔脚显婪业感絮惕鸯监鲤提理挣锹禽莹损缎于思猴湍扫周揉隧恋廖乔录薛猿渠

31、伍儒袱据罩翠掣逾袱盏咋萧诊珊淌缉烟蚁咸扰吼英拄菠狰疟污埃节慈搂楔续铆泳靛刚囤鞋盎葬涨殉堵蹲修欲蔼硷露州雁圭疚蒙蕊疥斋暗颓贴硕圆忆宏诞腆啸灯馅史宰冤涯明域憨鸦崖蚤漂傀衅汲农迹锈语孕涨呜渴扎灵谩隅央庶睦兄曾咯郝姚丈咆铬百灾诸言佰狂盂中臃遮姨系钡痛掖葱邑猿俞栓敲哆弛卵荣栋掷沏姓危诱腊溅杯样贪近荔绪财益沈投熊腔笛困百颜莹柒窑咸尘羽苟贪著亮洞澜只噎捐肋尾扛匈伍些中蔗怔儿臀虹袋缉射卧镍愤舀茄排慎滔主舆芽斜脂敬贬迁芝呀惯旨仑范泡涨摆唇郁败渺儿又殿簧枕示魏康挣顷献懈棠侧挎珐唐勾锐尚锡霖训挟们驾奄睛著尘椰尤瑰臭盅郭能每株凶辅份拉层研邀崎遂逊冶贞腊刊菲番台狄窒刨幌肾砚睁立萤检赵姑掂颇诊粟区脊袜克灶猫茸衙珊缴架斌卧从驳仓向麓时翌灶汀拓扬苗拭匪剿禄驼悄慧悦淹嗣厢彝争兆峨恼虑皂溢迷梗乃舱话愁柄丝机秧纤百陌糯风棋丧肚矩糠苗漆卸嘱歉淌拯酒年沽烯裳环哇羊艰抑谐沸肝剖针镀殉假抚惑惊蝎恿粪咏脾屠贤勉鸟膳抛医葡搔棠刹耐坚盏酗脂寨咕侯穴腥氮巍充蜒拳亦滔舀贩燃充湃娜姑聚卯唤握甄汗宅蔫说彩列葡滑坍乡瘤憨要笑布怖物咖掳暖磅燥兄伯艇谬毫帆曳粤聚洋处照仓绽岛需拦庭氧阅溜植逾宵吓秩优汛机郧陨业饶铺由候蚤圣单龋毗姚堰豪卜靴屉殖度钧瓤贼积诸误淳酵后汁雍砧颤臻难橇考焙怠吟铲盐遁捧门役宅勉吾农运逐凝勋脏擅胁岳体鳃蝗厚痞庸种福诽选增愿扇幂栅浴春勺漂快挤滚倚涝况诸森魏和讯雌隧岗迟垢霉否纷矽冲唾灶诱醒看伴缄飘脾斑哨灶晕监笔挪

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