常见心律失常的表现及药物治疗

1、常见心律失常的表现及药物治疗第1页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三快速性心律失常第2页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrial premature beats）第3页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期100次/分,多为100180次/分一般针对原发病及诱因治疗第11页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三*窦性心动过速* P=1

2、10bpm第12页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三房性心动过速（atrial tachycardia）局灶性房速，心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为100250次/分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人多源性房速，P波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛过量第13页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三房性心动过速特征： 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P

3、不等，部分未不下传第14页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三房速的治疗局灶性房速：急性发作期复律：直流电复律、腺苷、受体阻滞剂、类药，控制心室率：受体阻滞剂、类药。预防性治疗：反复发作RFCA、受体阻滞剂、类药，无休止发作RFCA，无症状不处理多源性房速：急性发作期抗心律失常药很少有效、部分用CCB有效。慢性期治疗可用CCB，但电复律、药物治疗或RFCA均无效第15页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分

4、为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）第16页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三阵发性室上性心动过速的心电图特征： 1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分第17页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia）发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显

5、性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速第18页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三室上性心动过速的治疗1. 兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内2. 药物终止急性发作：ATP、心律平、异搏定、洋地黄、受体阻滞剂；AVRT不用抑制AVN药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、受体阻滞剂）3. 超速抑制4. 电复律5. 药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、 受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、CHF患者选胺碘酮6

6、. 治愈：RFCA第19页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三房扑和房颤病因阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术第20页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三心房扑动（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐第21页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：、类药物、洋地黄终止：电转复、

7、a奎尼丁、c心律平预防复发：a奎尼丁、c心律平、胺碘酮治愈：RFCA第22页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三心房纤颤（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2. R-R间期绝对不等第23页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三慢性房颤的分类持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）第24页，共56页，202

8、2年，5月20日，6点15分，星期三房颤的治疗病因治疗控制心室率：、类药物、洋地黄终止：电转复、a奎尼丁、c心律平预防栓塞预防复发：a奎尼丁、c心律平、胺碘酮治愈：RFCA第25页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用抑制AVN药物：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮终止急性发作首选：电复律治愈：RFCA第26页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）第27页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三室性心动过速（ventr

9、icular tachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间0.1s室房分离V6呈QS或RS型、V5主波向下V1呈兔耳征（左高右低）电轴-90 180V1-6正向一致性也提示VT第30页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三室性心动过速（ventricular tachycardia）特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获第31页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三室性心动过速（v

10、entricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形第32页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三室性心动过速的治疗纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁）胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、-B电复律手术RFCAICD第33页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入第34页，共56页，2022年，

11、5月20日，6点15分，星期三缓慢性心律失常第35页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏第37页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状第38页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三SSS心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（0.20秒度AVB第41页，共5

12、6页，2022年，5月20日，6点15分，星期三型房室传导阻滞特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第42页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三型房室传导阻滞特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常第43页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）第44页，共56页，2022年，5月2

13、0日，6点15分，星期三缓慢性心律失常的治疗病因治疗药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素Pacemaker第45页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三心源性猝死的抗心律失常首选胺碘酮：静注300mg，提高存活率（ARREST试验） 电击屡除屡发者利多卡因：效果不如上药索他洛尔ICD第46页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三尖端扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合征高度房室传导阻滞低

14、钾、低镁药物诱发，如奎尼丁等第47页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三*尖端扭转型室性心动过速*第48页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三尖端扭转型室性心动过速纠正低钾、低镁，停用一切可延长QT的药物首选硫酸镁，首剂2-5g iV（3-5min），继以2-20mg/min ivgtt；无效时可试用利多卡因、美西律、苯妥英钠心脏起搏超速抑制：异丙肾上腺素，但可使部分VT恶化为VF（适用于获得性长QT综合征、心动过缓致尖端扭转性室速而没有条件立即行心脏起搏者）第49页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三V1、V2、V3导联ST段持续性穹窿形、马鞍形、下斜形抬高非典型完全性或不完全性RBBB，V5、V6导联无S波宽大、顿挫Brugada综合征第50页，共56页，2022年，5月20日，6点15分，星期三Brugada综合征第51页，共56页，2022年，5月2