医务人员手卫生规范

1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范制定的背景一二医务人员手卫生规范的范围三手卫生相关术语和定义四手卫生的管理与基本要求五手 卫 生 设 施六洗手与卫生手消毒七外 科 手 消 毒 八手卫生效果的检测九如何提高手卫生依从性一医务人员手卫生规范制定的背景1、手卫生的重要性手卫生是预防和控制医院感染 保障患者和医务人员安全 最重要、最简单、最有效、最经济的措施世界各国对手卫生均给予高度的重视 采取了各种积极有效地措施 来促进医务人员的手卫生 以预防和降低医院感染的发生 提高医疗质量特殊的工作环境: 病原微生物集中特殊的工作对象：各种各样的病人病人在院内感染细菌的 传播途径有三类：接触传播飞沫传播空气

2、传播占1%占9%占90%医院感染 最主要的传播途径是手接触传播是接触传播最主要的媒介美国疾病与预防控制中心史蒂文路贝教授在巴基斯坦 对用肥皂洗手对脓疱病、腹泻的作用 进行了研究他说 就是用污染的水加肥皂洗手 也比不洗强！ 中国疾病预防与控制中心研究员许隆祺报告 儿童洗手习惯 对降低肠道线虫感染有明显作用 据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成 洗手 的良好习惯而导致死亡。洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说

3、，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 “提灯女神” 南丁格尔1867年英国外科医师Lister的研究中，用石炭酸溶液消毒医务人员的手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。1847年Semmelweis的研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对

4、产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”，他宣布“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇” 如今，人们把塞姆尔维斯尊敬地称为“母亲们的救星”。在维也纳广场上，建起了他的纪念雕像，拯救生命手卫生事实证明：用最经济的方式控制医院感染手卫生这就是理财国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染、可降低30%40%的耐药菌感染。手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，加强手卫生是可以省钱的。1、医务人员手卫生现状尽管手卫生可以祛除手部的细菌 然而医护人员手卫生的现状却不容乐观相关研究表明 医护人员手卫生依从性平均为40

5、%2、医务人员手卫生现状 这只手干净吗？ 一人的手上通常有3.9104 - 4.6106每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌医院感染要求: 卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 “手卫生指南（高级手稿）”。10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立 2008年是首个“国际洗手日”2008年10月15日的健康报2003年 SARS在我国发生暴发流行 在SARS患者的救治和医务人员防护工作中 暴露出医疗机构手卫生问题突出 使广大

6、的医院管理者和医务人员 认识到了手卫生工作的重要性我国2004 年卫健委开始成立专家小组 立项制定“医务人员手卫生规范” 专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规 要求结合我国的实际情况 起草并多次修改 2006 卫健委网上征求意见 此时 卫健委成立了医院感染控制标准专业委员会 并将医务人员手卫生规范的制定 纳入了本标委会的重要工作内容 经过多次的专家讨论 从不同层面、不同形式的征求意见 数十次的反复认真修改2009年4月 正式颁布了 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范范围规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科手消毒 手卫生效果的监测附录A 医务人员洗手

7、方法附录B 手卫生效果的监测方法而三二二范 围本标准规定了医务人员手卫生的 管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科手消毒 手卫生效果的监测等本标准适用于各级各类医疗机构三手卫生相关术语和定义 手 卫 生 洗 手 卫生手消毒 外科手消毒洗 手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使 用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。手消毒剂 用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的

8、消毒剂 如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂、凝胶、泡沫型免洗手消毒剂 主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的消毒剂 包括水剂、凝胶、泡沫型手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、 干手用品、手消毒剂暂居菌 transient flora常居菌 resident flora常居菌 （固有性细菌）寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，能从大部分人的皮肤上分离出来。机械清洗不容易去除。一般情况下不致病。常见的菌群：凝固酶阴性葡菌球菌、棒状杆菌等、丙酸菌属、不动杆菌属等。暂居菌 （过路菌、污染菌）寄居在皮肤表层或角质下表皮细胞上

9、机械清洗容易被去除通过直接接触病人或被污染的环境表面获得细菌种类和数量因宿主与周围环境不同 而有很大差异可随时通过手传播与医院感染密切相关四手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒：监测的细菌数应 10cfu/cm2. 外科手消毒：监测的细菌数应 5cfu/cm2.五手 卫 生 设 施（一）洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施手术室、产房、导管室、层流洁

10、净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换， 并清洁、消毒容器肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g请正确使用固体肥皂据报道盛放在肥皂盒中的肥皂带菌率为100% 其中致病菌率为42.9%而干燥肥皂的带菌率为16.7% 其中致病菌率为8.3%有滤水功能的皂

11、盒干皂架干皂架保持肥皂干燥固体肥皂 干燥保存应配备干手物品或者设施，避免二次污染一次性干手纸巾（最佳方法）消毒小毛巾（须一用一消毒）电动干手机 禁止共用擦手毛巾！常用干手方法第一、白大衣68%（卫健委1993）第三、重复毛巾 （基本是摆样子）第二、甩干难办的、却没有技术含量的问题正确干燥双手应配备合格的速干手消毒剂手卫生设施的设置应方便医务人员使用卫生手消毒剂应符合下列要求： 应符合国家有关规定 宜使用一次性包装 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接 受性，手消毒剂无异味、无刺激性等中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感观指标外观（不分层，无悬浮物或沉淀，无

12、明显机械杂质） 气味 稳定性 .3.4 微生物指标 细菌总数/（1000CFU/g 大肠菌群不得检出 ）4.2 擦手纸微生物指标： 细菌菌落总数 600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌（二）外科手消毒设施洗手池: 洗手池设置在手术间附近； 水池大小、高矮适宜； 防止洗手水溅出； 洗手池面光滑无死角易于清洁； 洗手池应每日清洁与消毒； 水龙头: 数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为非手触式。手消毒剂： 应取得卫健委卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒）， 有效期内使用； 出液器应采用非手触式。清洁指甲用品； 可配备手卫生的揉搓用

13、品 如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查， 及时剔除不合格手刷。干手物品： 干手巾应每人一用， 用后清洁、灭菌； 盛装消毒毛巾的容器应每次清洗、灭菌。其 它： 应配备计时装置、洗手流程及说明图。六洗手与卫生手消毒（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等 肉眼可见的污染时 应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌

14、物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐之前。（二）洗手或使用速干手消毒剂的指证2个前（保护处理对象） 3个前后（保护双方） 4个后（污染接触后）WHO手卫生的五个时刻直接接触病人之前进行无菌操作或护理程序之前直接接触病人之后接触病人直接范围之后两 前三 后接触血液或体液之后（三）洗手然后进行手卫生消毒的指证接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。洗消（四）医务人员洗手方法一次完整的洗手过程需1mim1.5min 湿手取液揉搓冲净干手护肤手卫生的关键部位洗手 已经属于过去的行为了（手部有可见

15、脏物时除外）酒精类手消毒液 是卫生保健的标准（五）医务人员卫生手消毒方法酒精擦手液的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾医疗活动中手卫生指南. 世界卫生组织.2007年.世界卫生组织.2007年 取适量产品于于掌心中并涂抹双手至所有皮肤 掌心对掌心揉搓快速手消毒剂的使用（1） 手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心对掌心揉搓 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指快速手消毒剂的使用（2）医疗活动中手卫生指南. 世界卫生组织.2007年.拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 干燥后，你的手是安全的快速手消毒剂

16、的使用（3）玛嘉烈医院台湾花莲慈济医院脚踏取水速干手消毒液七外 科 手 消 毒应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒（一）外科手消毒应遵循的原则洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。（二）外 科 洗 手 的 方 法 与 要 求（三）外 科 手 消 毒 方 法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下

17、1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。 流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（四） 注 意 事 项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用

18、品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。八手卫生效果的检测医疗机构应每季度 对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；（一） 监 测 要 求当怀疑医院感染暴发 与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测采样时间： 在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法： 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。（二） 监 测 方 法检测方法： 将采样管