糖尿病足的防治

1、 糖尿病足的防治什么是糖尿病足糖尿病足是因神经病变失去感觉和血管病变组织缺血且合并感染的足 神经病变足部感觉丧失，并出现畸形 血管病变足部缺血，局部组织失去活力，容易发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染怎样知道有了下肢血管病变 症 状 间歇性跛行 休息痛 缺血小腿及足的溃疡怎样知道有下肢血管病变II 体 征 动脉搏动： 足背及胫后动脉搏动减弱 皮肤温度： 患肢发凉、皮温降低 营养： 皮肤及皮下组织缺乏营养 毳毛及趾甲、 足背毳毛脱落，趾甲变厚或 脆薄变形 静脉充盈时间延长 足下垂时呈现紫红色 怎样知道有了足部神经病变 下肢麻木、疼痛及感觉异常 触觉、痛觉及温度觉渐消失 振动觉减弱、消失，腱反射消失哪

2、些人易患足部溃疡?糖尿病病程超过10年老年 . . . 男性曾患足部溃疡或有截肢史吸烟足部畸形穿用不适的鞋 糖尿病控制不良感觉性神经病变 世健会中国糖尿病教育工程如何预防糖尿病足戒烟肥胖者应设法减轻体重少吃高胆固醇及高脂肪食物积极控制血糖及血压经常检查足部情况及保持足的卫生足部护理I 养成每天洗脚的好习惯 用温水及中性肥皂洗脚，水的温度不宜超过40C用柔软的干毛巾擦干，特别是脚趾缝间要保持枯燥双脚皮肤枯燥的患者，可适量涂抹润肤液/膏，防止 干裂足部护理II洗脚后仔细检查双脚有无皲裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣有无红肿、皮肤温度过热或过冷足部动脉搏动是否正常足部护理III 选择适宜的鞋袜鞋子：穿松

3、、宽、软的低跟或坡跟布鞋或皮鞋，防止穿塑料凉鞋或高跟鞋，防止穿拖鞋外出；保持鞋的枯燥，可同时几双鞋轮换着穿；最好选择下午或晚上去购置鞋子；每次穿鞋前，都应仔细检查鞋内有无杂物，如硬币、石子或钉子 袜子： 选择柔软的棉线袜，切忌赤脚穿鞋 足部护理 IV 禁止赤脚行走既使在室内。因赤脚行走容易发生足的损伤，特别是有神经病变时，感觉迟钝易发生意外伤害或磨擦伤，发生损伤而又不知不觉，又无每天检查足的习惯，就容易合并感染足部护理 V 不用电热垫或热水袋温暖脚部因为可能在您觉察前，脚部已遭灼伤。取暖可选择多穿双袜子或用护脚套足部护理 VI 不要用碘酒等刺激性大的消毒药水不贴有损皮肤的胶布。注意趾甲清洁与修

4、剪。假设脚部出现水泡、足癣及鸡眼等，应去医院请医生治疗，自己不要随便用药或用刀切挖，更不要请在街上摆摊的郎中误治足部护理 VII 积极防治感染足部发生任何微小的伤害都要及时处理治疗，必要时应用抗生素预防感染要预防脚气，脚气是由霉菌引起的，不及时治疗可引起皮损而合并感染，造成不良后果。治疗时要坚持用药，尽量把霉菌全部消灭，并适当延长用药时间以防复发。病症消失后要预防用药，坚持每周涂药12次。足部护理 VIII 绝对禁止吸烟因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血，并应防止被动吸烟，即家庭成员也要忌烟足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因尽早地识别和正确地处

5、理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的根底上合并感染根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染 糖尿病足的Wagner分级法分级 临床表现0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无 溃疡1级 外表溃疡，临床上无感染2

6、级 较深的溃疡，常合并软组织炎3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽趾、足跟或前足背。5级 全足坏疽。足的检查所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足评估保护性感觉足的结构和力学有否异常有否血管病变皮肤是否正常有高危因素的患者更要定期随访感觉的评估手段尼龙丝检查触觉音叉震动觉感觉阈值测定如TSA-II感觉测定仪特殊情况下可能需要接受肌电图检查周围血管皮肤温度足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动踝肱动脉指数ABI血管超声血管造影踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱动脉压正常比值1.00.6，下肢有严重的阻塞性病变偶尔，有明显下肢动脉病变者，踝-肱动脉血压指数是正常的神经病变引起足部肌

7、肉萎缩和压力失衡足趾外翻Charcot关节病所致关节畸形糖尿病有关的关节运动受限足部感染表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎取溃疡底部的标本作细菌培养X平片可发现局部组织内的气体深部感染平片上见到骨组织被侵蚀骨髓炎糖尿病足的治疗根底病治疗尽量使血糖、血压正常神经性足溃疡的治疗处理的关键是通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来到达改变患者足的局部压力根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药的次数和局部用药采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡。适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合 缺血性病变的处理内科治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物外科治疗，血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术介入治疗坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢 控制感染多学科的协作-预防糖尿病足病变糖尿病专科护士糖尿病知识的普及教育足病医生随访患者的足并进行皮肤