市政工程竣工验收表格范本

1、市政工程质量保证资料评分表市政道路工程外观评分表市政道路工程实测实量评分表市政工程质量保证资料评分表附表七工程名称XXX道路工程主要工作量（万元）XX（万元）承包单位XX市政工程公司开竣工日期序号检查内容检査重点检査情况标准分实得分1主体结构技术质量试验资料。1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。压实度试验齐全，个别栏目填写不规范。砼强度报告个别无制作人签字，无水泥出厂日期，沥青砼含油量试验齐全、完整。2219.82原材料试验各项预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石

2、、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。各种原材料试验资料无缺项，但个别报告填写不规范或存在漏填现象，计量设备校核资料齐全，主要外构件合格证齐全。资料填写不严谨。2218.03工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。道路弯沉试验有资料，但填写不规范。129.04隐蔽工程验收单。凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。隐验手续齐全1212.05工程质量评定单。分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。评定资料齐全

3、。1212.06质量事故处理。报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。无质量事故-(0-6)07施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底不齐全。施工记录有缺项。64.08洽商记录，竣工图。洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。106.09测量复核记录。控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。齐全44.0工程名称XXX道路工程工程地点XXXX承包单位XX市政工程公司施工负

4、责人XXX检查项目外观要求存在问题应得分实得分小计加权系数评分沥青混凝土面层1、面层平整、坚实、无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象。有面层局部积水和脱砂现象。504288.00.435.22、10吨以上压路机碾压无明显论迹。无明显论迹。10103、接茬紧密、平顺、烫缝不应枯僬。接茬紧密、平顺、烫缝无枯僬。20204、面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。局部面层与平石衔接不顺。2016侧缘石1、测石、缘石必须稳固，线直弯顺、无折角，顶面应平整无错牙，测石勾缝严密，缘石不得阻水。侧石局部有损坏、移位现象；平石局部有积水和折角现象。局部铺砌不平稳，个别灌缝欠饱满，局部翘动。

5、705080.00.216.02、侧石背后填土必须密实。侧石背后填土密实。3030人行道1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。个别砖块有翘动604580.50.217.02、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象。人行道面层与其它构筑物已接顺，无积水现象。4040检査井与收水1、路面与井接顺，无跳车现象。路面与井已接顺，无跳车现象。252588.00.217.62、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。有个别井壁抹面平整。25203、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。个别井内有垃圾杂物。252210合计10084.8注：1、210合计10084.8注：1、2、3、第1

6、项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“”项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。4、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。XX年XX月XX0市政道路工程外观评分表检查人：XXX（签名）附表一（甲）井4、框盖完整无损，安装平稳、位置正确。个别井框损坏。2521评分合计84.6

7、注：1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15增加项目为0.10。检查人：检查人：XXX、XXX、XXX（签名）附表四（沥青）市政道路工程实测实薑评分表工程名程XXX道路工程认证项目应检点合格点合格率（%）认证单位工程地点XXX面层压实度232087.0XXX监理公司承包单位XX市政工程公司面层厚度262285.0XXX监理公司施工负责人XXX弯沉302790.0XXX监理公司序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差值（mm）范围点数12345678910111213141516应检点数合格点数合格率%1厚度+20,-5每工程3+

8、12+9-22平整度520m路宽V91331009-1521534336236144.555257151280.03宽度-2040m1+8+4+6331004中线高程2020m1+5+23+13-4+12+96583.35横坡10且为0.3%20m路宽V929-154156+7+9-12+3+8+16+7-9-7+9-13+6+10+15+2-6241770.8-7-5+14+3+12+8+6+152、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。6井框差5每座1+3+2+4+5+4+7+3+6+4+510880.0平均合格率（）85.7加权系数0.7评分60.0检查人：XXX（签名）市政道

9、路工程实测实量评分表市政道路工程实测实量评分表X月日工程名称XXX道路工程工程地点XXX承包单位XX市政工程公司施工负责人XXX序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差值（mm）应检点数合格点数合格率范围点数123456789101112131415161侧缘石直顺度10100m1688331002相邻块高差3201435220511045323151173.33缝宽32013-2-103524-2-2-3332-4151280.04侧石顶高程102019810-14-77008-81510-1016151386.75人行道平整度5201235744108233557151280.06

10、相邻块高差3201332203211353232151493.37横坡0.3%2010.20.3-0.4-0.30.30.20.100.5-0.30.3-0.40-0.20.1151280.08纵缝直顺1040165109147738787.59横缝直顺10201455913885571510936151386.710井框与路面差5每座1333458445210990.0附表四（附属）平均合格率（）85.8加权系数0.3评分25.7合计85.7注：如有其他附属工程可依据行标增加实测项目。、Y曰斤八十、十八士XX年XX月XX0检查人：XXX（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七工程名称XX雨水

11、管道工程主要工作XX（万元）承包XX市政工程公司日竣工XX.XX.XX至序号检查内容检查重点检查情况标准分实得分1主体结构技术质量试验资料。1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。回填土压实度个别资料点数不够，砼强度资料齐全，但个别报告有漏填现象。2219.52原材料试验各项预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。试验资料齐全，但个别砂子及粒料筛分

12、试验报告未加盖试验章。个别报告水泥品牌不清楚。2218.03工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。闭水试验资料齐全，能反映真实情况，但个别签字不齐全。1210.04隐蔽工程验收单。凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。齐全。1212.05工程质量评定单。分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。评定资料齐全。1212.06质量事故处理。报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。无质量事故。-(0-6)07施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计

13、，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺项。64.58洽商记录，竣工图。洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。107.09测量复核记录。控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。齐全44.010合计10087.0注：1、2、3、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“”项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。第2项原材料试验及合格证：每缺一项

14、或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。检查人：检查人：xxx（签名）附表三（甲）工程名称XX雨水管道工程工程地点XXX承包单位XX市政工程公司施工负责人XXX填土认证（分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（3点）进行抽检，共抽检54个点，均合格。认证单位XX监理公司闭水认证按每三个井段抽检一段，共抽检6个井段，均合格。认证单位XX监理公司检查项目外观要求存在问题应得分实得分小计加权系数评分排管1.管道平稳，直顺，无倒流水，缝宽均匀。管道平直，无倒流水，

15、缝宽均匀。505091.00.3531.92.接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。接口基本平直，无空鼓和漏水。30253.构件质量符合要求。构件基本符合要求。2016顶管1接口密实、平顺、不脱落。止水装置符合要求，内涨圈对中，不漏水。502.线形直顺，坡度正确。303.构件质量符合要求，无破损。20砖石渠1.墙面平直，砂浆饱满，错缝砌筑，无通缝、裂缝。坡度正确。502.变形缝贯通、垂直，抹面无空鼓、裂缝。不漏水。50混凝1.混凝土外光内实，墙、板面无裂缝，蜂麻、露筋。坡度正确。604、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。r一十uit、XXi年XX

16、月XX日市政排水工程外观评分表土渠2.变形缝贯通、垂直，预埋件准确。203.渠底无垃圾、砂浆、杂物。20XX年XX年XXX月XX日市政排水工程外观评分表检查人：XXX、XXX、XXX（签名）附表三（乙）工程名称XX雨水管道工程工程地点XXX承包单位XX市政工程公司施工负责人XXX填土认证（分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（3点）进行抽检，共抽检54个点，均合格。认证单位XX监理公司闭水认证按每三个井段抽检一段，共抽检6个井段，7个检査井，均合格。认证单位XX监理公司检査项目外观要求存在问题应得分实得分小计加权系数评分检査井1.井壁垂直，抹面压光无空鼓、裂缝。个别抹面未压光,有空鼓

17、现象。705879.00.3527.72.流槽平顺，无倒流水，踏步牢固，位置正确，无垃圾。个别流槽不平顺。1073.井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合规定。个别井盖安装不平稳，个别井框有损坏。2014回填土1分层填土，井边压实到位，填土到位，不带水回填。个别井边压实不到位。504090.00.327.02.管道顶，井周围无下沉迹象。管道顶，井周围无下沉迹象5050护坡挡墙1.砌体材质合格，错缝砌筑，灰缝饱满密实，无裂缝、空鼓、脱落。6002沉降缝垂直、贯通，预买件、泄水孔，反滤层、防水设施正确。40XXXXXX点测应点格合位证认目项证认点测应点格合位证认2222填土压实

18、度腔胸009198159231521X79on011993.19O2221333099序号允许偏差mm测实值差偏点测实各应测点数合格点数合格率平均合格率rrm范磁12345678911X1114111排管管内底高裡10七一内n管#32DDDD110011815口内H井井轡3DDD0DDDDDDDDDDD管虹倒33+一-内n管井兽DDD0DDDDDDDDDDD2排管3顶管程邻管错1-13-间管耐DDD0DDDDDDDDDDD5间井两DD0DDDDDD-管内底高斑+30-40内口一井细口口口口口口口口口口口口口口口04050内口一井Wmm口口口口口口口口口口口口口口0S+20座每0评分合计86.6

19、注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管评分合计86.6注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35，检查井为0.35，回填0.3。2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。XX年XX月XX日3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得工程实测实量评分表检查人：XXX、XXX、XXX（签名）附表六检査丑身尺卄径直E0DODODODODODODODODODOnnnnDOBO井5高程面路非+20座每nnn0nnnnnnnnn0n一井底10座每1X-+5+7-+60653815七一座每nnnnnnnnnnn注：D为管径，当DV700mm时邻管错口不检査。沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。检查人

20、：xxx（检查人：xxx（签名）附表七XX年XX月XX0市政工程质量保证资料评分表工程名称xx污水管道工程主要工作xx（万元）承包XX市政工程八司开竣工XX.XX.XX至单位XX市政工程公司日期XX.XX.XX序号检查内容检查重点检查情况标准分实得分1主体结构技术质量试验资料。1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。回填土压实度个别资料频率检查有误。2220.02原材料试验各项预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量

21、设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。基本齐全，但个别砂子及粒料筛分试验报告未加盖试验章。个别报告水泥品牌不详。2218.03工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。闭水试验资料齐全，能反映真实情况，但签字手续不齐全。128.04隐蔽工程验收单。凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。手续齐全。1212.05工程质量评定单。分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。评定资料齐全。1212.06质量事故处理。报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。无质量事故。-(0

22、-6)07施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺项。64.0工程名称XX污水管道工程工程地点XXX承包单位XX市政工程公司施工负责人XXX填土认证（分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（3点）进行抽检，共抽检54个点，均合格。认证单位XX监理公司闭水认证按每三个井段抽检一段，共抽检6个井段，均合格。认证单位XX监理公司检查项目外观要求存在问题应得分实得分小计加权系数评分排管1.管道平稳，直顺，无倒流水，缝宽均匀。平直

23、无倒流水，个别缝宽不均匀。504588.00.3530.82.接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。个别接口欠平直，有空鼓，无漏水。30233.构件质量符合要求。构件符合要求。2020顶管1接口密实、平顺、不脱落。止水装置符合要求，内涨圈对中，不漏水。502.线形直顺，坡度正确。303构件质量符合要求，无破损。201.墙面平直，砂浆饱满，错缝砌筑，无通缝、裂缝。坡度正确。508洽商记录，竣工图。洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。107.09测量复核记录。控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必

24、复。8洽商记录，竣工图。洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。107.09测量复核记录。控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。手续齐全。44.010合计10085.0注：1、2、3、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“”项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。4、

25、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。XX年XX月XX0市政排水工程外观评分表检查人：XXX（签名）附表三（甲）渠2.变形缝贯通、垂直，抹面无空鼓、裂缝。不漏水。50混凝土渠1.混凝土外光内实，墙、板面无裂缝，蜂麻、露筋。坡度正确。602.变形缝贯通、垂直，预埋件准确。203.渠底无垃圾、砂浆、杂物。20XX年XX年XXX月XX日市政排水工程外观评分表检查人：XXX、XXX、XXX（签名）附表三（乙）工程名称XX污水管道工程工程地点XXX承包单位XX市政工程公司施工负责人XXX填土认证（分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（3点）进行抽检，共抽检54个点，均合格。认证单位XX监理公司闭水认证按每三个井段抽检一段，共抽检6个井段，7个检査井，均合格。认证单位XX监理公司检査项目外观要求存在问题应得分实得分小计加权