新生儿科临床诊疗指南

1、精选文档精选文档PAGEPAGE14精选文档PAGE重生儿诊断惯例早产儿管理一、早产儿诊断胎龄37周的重生儿;体重1500克为极低出生体重儿(VLBWI);体重1000克为超低出生体重儿(ELBWI);依照体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常有的临床问题1、保温依照出生体重或生后的日龄选择适合的温箱温度,使体温保持在左右(见表1).表1不一样出生体重早产儿适中温度出生体重35343332初生到10天10天此后3周此后5周此后初生到10天10天此后4周此后初生到2天2天此后3周此后初生2天内2日此后2、呼吸管理氧疗:PaO250mmHg或血氧饱和度(85%)

2、赐予氧疗,保持血氧饱和度在90%95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制定的机械通气惯例治疗.呼吸暂停的办理呼吸暂停的办理去除病因,剖析血气,血糖;紧迫办理:保持气道畅达;刺激呼吸;药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量46mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给保持量2mg/kg,2-3次/天,保持血药浓度在5-15g/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗.3、早产儿饲养问题生后第一天30Kcal/kg,此后每天增添10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.若有以下状况不该经肠道饲养:消化道畸形明确诊断前;活动性消化道出血;肠麻木(缺血缺氧或动力

3、性等);休克,严重的酸中毒或缺氧时饲养的门路可经口,鼻胃或口味管饲养(表2).出生体重(克)开始量(ml)间隔时间(h)备注20004每天奶量增添一般为15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.肠道外营养:一般可从生后24小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从开,渐渐增添.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,功能合理时,每天体重可增添1020g.4、保持血糖稳固保持血糖稳固,应于LL;5、保持液体均衡每天体重变化5%为宜.保持血压,体温,血气正常,控制输液或迅速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:Hb80-90g/L(HCT25%),出缺氧表现(寂

4、静呼吸,心率增快,体重增添迟缓,可输血(RBC),10-15ml/kg;若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hb125g/L(HCT160次/分,或100次/分,连续一分钟以上;或胎心监护表现为后期减速.羊水混胎便;Apgar评分0-3分为重度窒息,4-7分为轻度窒息;器官功能阻碍.注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以提早产儿等,Apgar评分常不可以反应窒息的程度.重要的协助检查：血气,血糖及电解质剖析,心肝肾功能的评论,血惯例.窒息的复苏重点：正确复苏;胸部按压的指征与方法见附图2,3;气管插管的指征:羊水胎粪污染,HR100/min,无自主呼吸;气囊面罩通气后,HR100/

5、min,发绀不缓解;复苏时药物的选择与应用方法:肾上腺素:指征,胸外按压和协助通气后,心率60次/min:(注意:充分的通气成立以前不要用肾上腺素).剂量:1/10,000,次,据状况3-5分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏轻微,低血压/低灌输,对复苏反响不好.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白1g/kg;或血浆10ml/kg.应在充分成立有效的通气基础上,5%碳酸氢钠3ml-5ml/kg,碳酸氢钠,稀释后静脉注射;或依据血气计算:5%碳酸氢钠ml=-BE体重.纳络酮,关于临盆前4小时内母亲应用过各样麻醉药物所惹起的重生儿呼吸克制,在有效的通气基础上应用

6、.剂量,kg,气管滴入,或静脉注射,或皮下或肌肉注射.复苏后重生儿应亲密监护,监测生命体征,生理生化指标,必需时转入NICU进一步治疗.表3气管插管的选择气管插管型号体重(kg)孕周深度(CM)389-10重生儿缺氧缺血性脑病一、概括重生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息致使脑的缺氧缺血性伤害，临床出现一系列神经系统异样的表现，是重生儿窒息后的一种严重并发症，严大病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原由，缺氧是脑伤害发生的基础。二、诊断重点1、临床表现临床表现是诊断HIE的主要依照,同时具备以下4条者可确,第4条临时不可以确立者可作为拟诊病例.有明确的可致使胎儿宫

7、内窘况的异样产科史,以及严重的胎儿宫内窘表(胎心60次/min),不一样程度的鼻扇,三凹征及发绀;初期双肺呼吸音粗拙,可闻及干鸣音,随病程进展可听到中小湿啰音.早产儿因呼吸浅表,其体征常不显然.4、X线表现肺纹理加强及肺气肿,双肺点片状暗影,大片状暗影或间质性肺炎的改变.5、其余血惯例,痰培育,病原学检查(如血清病毒抗体,肺炎支原体及沙眼衣原体等抗体测定),疑似败血症者应做血培育.三、鉴识诊断1、重生儿湿肺.2、重生儿呼吸窘况综合症.3、羊水吸入性肺炎.四、治疗重点1、呼吸道管理体位引流,翻身拍背,实时吸净口鼻腔内分泌物,对痰液黏稠者,可赐予雾化吸入,以保持呼吸道的畅达.2、氧疗伴有低氧血症者

8、应赐予氧疗,以保持PaO2(早产儿5070mmHg,足月儿6080mmHg)TcSO(早产儿85%93%,及2足月儿90%95%)在正常范围内.呼吸衰竭者行机械通气治疗.3、病因治疗细菌性肺炎可参照败血症而选择抗生素.支原体及衣原体肺炎应首选红霉素.巨细胞病毒肺炎可用更昔洛伟治疗.4、对症支持疗法保持热量,营养供应,酌情输注新鲜血,血浆或免疫球蛋白等,以纠正贫血及提升机体的免疫功能.重生儿湿肺一、概括重生儿湿肺亦称临时性呼吸增快,系因为肺液汲取延缓而使其临时积留于肺间质,叶间胸膜和肺泡等处,为自限性疾病.二、诊断重点1、常见于足月儿,过期产儿,剖宫产儿,窒息及产妇有妊娠高血压的重生儿.2、生后

9、数小时内出现呼吸急促,但吃奶好,哭声响亮及反响佳,重者也伴有发绀和呼气性呻吟,甚至发生呼吸暂停.3、体征呼吸频次增快(60次/分);可有不一样程度的鼻扇,三凹征,重者可有发绀;两肺呼吸音减弱,有时可闻及细湿啰音.4、X线表现肺野内可见斑片状,面纱样或云雾状密度增高影,有时可见叶间胸膜积液,也可伴有肺气肿改变.三、鉴识诊断1、重生儿呼吸窘况综合症.2、B组链球菌肺炎.3、羊水吸入性肺炎.四、治疗重点1、轻者无需特别办理,注意保温,动向察看血气变化.2、氧疗3、少量重者有机械通气指征者,应尽早呼吸机治疗.重生儿败血症一、概括重生儿败血症是指病原体侵入血液循环,并在此中生长生殖及产生毒素,从而引起浑

10、身感染,最后出现浑身中毒症状,部分可归并化脓性脑膜炎.二、诊断重点1、发病特色生后7天内发病者,常与产前或产时感染相关,以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌感染为主.出生7天后发病者,多以葡萄球菌及条件致病感染为.2、临床表现初期症状,体征均不典型.多表现为反响差,嗜睡,发热或体温不升,体重不增等.若出现以下表现应高度思疑本病:黄疸程度重,连续长或退而复现,有时但是败血症的独一表现;不一样程度的肝脾肿大;出血偏向;休克;其余:硬肿,腹胀,中毒性肠麻木等,呼吸暂停.归并肺炎,脑膜炎及坏死性小肠结肠炎等.3、协助检查9或减少9杆状核细胞增加外周血象:白细胞总数增添(2010(510/L),/L)9可见中毒颗

11、粒或空泡,血小板减少(L确dl)者,应试虑为败血症或宫内感染惹起的重生儿肝炎,应查肝功,GPT和HbsAg,并做病毒学方面的检查.5、严重堵塞性黄疸应试虑胆道闭锁,胆汁淤积综合征,1抗胰蛋白酶缺少症,可行MRCP或核素胆道系统显像;6、长久间接胆红素高升应试虑母乳性黄疸,半乳糖血症,先本性甲状腺功能低下及其余少见的天生胆红素代谢异样,应分别请儿外,遗传代谢或内分泌医师会诊确立.四、治疗重点1、早产儿因为血浆蛋白量低,易产生酸中毒,血脑屏障通透性高,在较低水平的血胆素浓度,即可产生核黄疸.2、任何原由惹起的间接胆红素高升,达以下水平常可行光疗.不一样出生时龄的足月重生儿黄疸干涉介绍标准血清总胆红

12、素水平umol/L(mg/dl)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗24h103（6）154（9）205（12）257（15）48h154（9）205（12）291（17）342（19）72h205（12）257（15）342（20）428（25）72257（15）291（17）376（22）428（25）备注：括号内的数值单位为mg/dl，1mg/dl=L。不一样胎龄/出生体重早产儿黄疸干涉介绍标准（总胆红素界值，umol/L）出生24小时48小时72小时光疗换血光疗换血光疗换血17868612086120120154120154171（28周/68mol/(4mg/dl),而且血清谷丙转胺酶和碱性磷酸酶增高时,光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症,应停光疗,青铜症可自行减退.4、光疗同时,采纳以下治疗举措:1）碱化血液,使血pH略偏于碱性,可给5%碳酸氢钠35ml/kg.次,或依据血气结果给药.2）增补白蛋白1g/kg,连用23次,或输血浆每次1020ml/kg,以增添其与未联合胆红素的联