2021年外科主治医师《基础知识》 外科病人的营养支持

1、2021 年外科主治医师基础知识外科病人的营养支持2021 年外科主治医师基础知识外科病人的营养支持第 PAGE 第2页禁食时机体代谢的改变病人营养状况的判定一、禁食时机体代谢的改变正常人需能量 正常人需能量 18002000kcal，25kcal/kg能量组成营养支持时15%为氨基酸，85%为碳水化合物及脂肪非蛋白质热量 每给患者补充 100150kcal 热量，须同时补充 1g 氮肝糖原（约 200g）即被耗尽，肌糖原（约300g）仅能糖原被肌肉本身所利用禁食 24 小时后糖原分解完毕后，葡萄糖由体内蛋白质的糖异生所供葡萄糖给，每日约需耗损蛋白质 75g65kgA.1625kcal/kg

2、B.1200kcal/kg C.1100kcal/kg D.1150kcal/kg E.1450kcal/kgA补充脂肪是机体最大的能源储备。在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为1015g。如果每日从静脉给予葡萄糖100g2.5g。二、创伤或感染时机体代谢的改变10020037三、营养状态的评定患者的体重较标准体重低 15%以上，或血浆蛋白测定显示清蛋白低于35gL，表示营养不良。附表内脏蛋白测定轻中重白蛋白352834212721转铁蛋白2.02.51.82.01.61.81.6前白蛋白附：氮平衡试验0.180.450.140.160.100.140.10g/L正常值营养不良出氮量g/

3、L正常值营养不良入氮量静脉输入的氨基酸液含氮量四、外科病人的营养补充营养补充途径：胃肠道营养和全胃肠外营养原则：能肠内不肠外胃肠道营养全胃肠外营养全胃肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。全胃肠外营养补充方法2w2w内周围V补给3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸10-20%脂肪乳长期上腔V插管24小时连续滴注营养液氨基酸必需：非必需氨基酸一般为1：2，氨基酸和GS同时输氮（g）：热量1：628-837kJ（1：150-200kcal）K：N电解质 Mg：NP4184kJ（1000kcal）58mmol不能正常进食严重烧伤和严重感染胃肠道需休息

4、或消化不良特殊病情全胃肠外营养并发症高位肠瘘、小肠过短溃疡性结肠炎坏死性胰腺炎，肝衰分类分类技术性代谢性特点气胸、血胸、水胸、神经损伤、空气栓塞（最严重）电解质紊乱；微量元素缺乏；必须脂肪酸缺乏，低或高血糖，肝功受损要注意胰岛2021 年外科主治医师基础知识外科病人的营养支持2021 年外科主治医师基础知识外科病人的营养支持第 PAGE 第5页感染性感染性素用量及速度；胆石泥形成、胆汁淤积及糖代谢紊乱导致肝功能损害、肠屏障受损导管性脓毒症（拔管）（12 题共用备选答案） A.胆汁淤积胆管炎B.空气栓塞C.血胸水胸臂丛神经损伤肠外营养最常见并发症正确答案 A肠外营养最严重并发症正确答案 BA.1

5、：1正确答案B评价患者营养状态的指标不包括A.外周血血小板计数B.外周血淋巴细胞计数C.血清转铁蛋白D.血清前白蛋白E.血清白蛋白正确答案AA.急性胃肠炎BCD鼻饲肠内营养时最易发生的并发症是正确答案B肠外营养时最易发生的并发症是正确答案D男，511 天。暴饮暴食后突发剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T 38.2，P 120分，R 25/分，BP 135/73mmHg腹肌紧张，压痛和反跳痛（），肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC 。关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是A.在该患者病程中都不能肠内营养B.肠功能恢复后尽早实施肠内营养C.早期以肠内营养为主生命

6、体征平稳后方可实施肠内营养血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养正确答案B下列哪项是全胃肠外营养本身的并发症A.气胸血胸纵隔血肿 D.皮下血肿 E正确答案E禁食后机体肝糖原耗竭需要多少时间A.12B.24C.36D.48E.72正确答案B哪项是全胃肠外营养技术性并发症A.血清电解质紊乱B.胆囊结石形成C.空气栓塞D.高血糖E.低血糖正确答案C应用全胃肠外营养支持的外科适应证是A.消化道瘘短肠综合征D.败血症E.以上均是正确答案E关于营养支持的叙述哪项不正确A.不超过 2 周的全胃肠外营养B.消化道功能正常时选用胃肠内营养C.首选胃肠外，次选胃肠内途径肌肉、皮下、腹腔内也可进行营养支持治疗全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法正确答案CA.葡萄糖BC.林格液 D.胰岛素E.碳酸氢钠液正确答案A临床上评价病人营养不良，正确的是1035g1535g535g1530g1525g正确答案B患者腹部钝性损伤后出现高位小肠瘘。每天漏出液体达3000ml