课件肩胛骨肿瘤的影像

1、 肩胛骨肿瘤的影像解读杭州师范大学附属医院 丁建平2ABC、GCT ？男，58岁3男，21岁4肩胛骨肿瘤的发病率我们统计国内24 846例骨肿瘤中，肩胛骨占2.17% 13054例良性骨肿瘤；肩胛骨（256）占1.96% 9366例恶性骨肿瘤；肩胛骨（259）占2.78% 2456例肿瘤样病变；肩胛骨（23）占0.94%Dahlin统计了1 853例骨肿瘤，肩胛骨占3。Samilson等271例肩胛骨肿瘤及肿瘤样病变，其中良性占29，原发恶性骨肿瘤占62，转移瘤占9。高明：积水潭医院166例，恶性44.58%，转移瘤19.88%，中间肿瘤10.84%，良性24.7%。5肩胛骨肿瘤的类型肩胛骨肿

2、瘤文献报道约20余种前五位的是骨软骨瘤、转移瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤和软骨瘤，共占69.79；其次还有Ewing肉瘤、淋巴瘤、骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿，累计共占82.03。少见的肿瘤还有纤维肉瘤、骨纤维异常增殖症、恶性纤维组织细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、成骨细胞瘤、脂肪瘤、骨髓瘤、非骨化性纤维瘤、神经纤维瘤、骨囊肿、血管瘤、成软骨细胞瘤、血管肉瘤等。6肩胛骨肿瘤的类型分布其他：纤维肉瘤、骨纤维异常增殖症、恶性纤维组织细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、成骨细胞瘤、脂肪瘤、骨髓瘤、非骨化性纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、成软骨细胞瘤、血管肉瘤等7肩胛骨肿瘤的分布特点Enneking等

3、将肩胛骨划分为两个部分： S1区：主要由肩胛骨体部组成， S2区：主要由肩峰、喙突和关节盂组成 。S1区：多是好发于扁骨的肿瘤， 如：尤文氏肉瘤、多发性骨髓瘤 及淋巴瘤等； S2区：好发于骨端的肿瘤多见， 如：转移瘤、骨巨细胞瘤、成软骨细胞 瘤及动脉瘤样骨囊肿。 8（一）骨软骨瘤诊断要点：体部S1区的骨性突起，多发生于肩胛骨与胸壁间。CT和MRI检查可显示软骨帽，当软骨帽明显增厚、出现钙化，以及周围软组织肿块形成时，应当考虑恶变可能。注意与发育变异、异常的区别9Vaishya R, et al. BMJ Case Rep 2014. 骨软骨瘤10女，31岁，肿物5年骨软骨瘤11骨软骨瘤12高明

4、.单中心肩胛骨肿瘤 166 例流行病学分析J.中国骨与关节杂志，2015,4（7）骨软骨瘤13（二）骨转移瘤诊断要点：缺乏特征性，多为溶骨性、混合性骨转移，部分表现为成骨性。多数伴有软组织肿块，好发于S2区。MRI在具有较高的敏感性，可以较早发现病变、了解病变的范围及内部改变。结合临床肿瘤病史、老年患者。14肝癌转移男，47岁15肺癌转移1.5月后女，61岁16乳腺癌转移女，47岁，右肩胛骨疼痛两月余。乳腺癌手术后11年。17（三）软骨肉瘤诊断要点：肩胛骨的软骨肉瘤分为原发性和继发性原发性表现为溶骨性骨质破坏，病灶内可见不规则条片状钙化影，周围软组织肿块明显继发性的在骨软骨瘤的基础上出现软骨钙

5、化和软组织肿块。18原发性软骨肉瘤CT显示肩胛骨S 1区骨质破坏并伴有软组织肿块,肿瘤呈分叶状,边界清晰,可见明显的环形、弓形或斑片状的钙化 娄江华.肩胛骨原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现分析J.实用放射学杂志，2012,28（2）19原发软骨肉瘤：女，64岁，左肩部肿物形成伴疼痛，左肩活动受限3个月。20原发性软骨肉瘤高明.单中心肩胛骨肿瘤 166 例流行病学分析J.中国骨与关节杂志，2015,4（7）21继发性软骨肉瘤女，77岁，左肩部肿物渐进性增大，憋胀7年。22（四）骨肉瘤 诊断要点：溶骨性或成骨性骨质破坏可见针状及放射状骨膜反应周围软组织肿块肿块内瘤骨形成23原发性骨肉瘤男，48岁，

6、右肩部酸胀不适6月余，发现肩部肿物2月，加重伴右手麻木感4天。24骨肉瘤（软骨母细胞样）男，24岁25骨肉瘤（溶骨性）26（五）内生软骨瘤诊断要点：内生软骨瘤好发于手、足短管状骨。边界清楚有硬化的低密度透光区，骨皮质轻度膨胀变薄，病灶内出现环状或斑点状钙化可帮助诊断；周围软组织没有改变。肿瘤性软骨成分在T2呈高信号27肩胛体软骨瘤男，21岁，体检意外发现病变。28男，37岁，体检发现病变。肩胛体软骨瘤29肩峰软骨瘤男，14岁，右肩部无诱因疼痛3月，加重1周。30（六）Ewing肉瘤 诊断要点：好发于20岁以后以溶骨型为主，还有混合型和硬化型呈斑片状或大片状，可伴有不规则的膨胀性改变，骨膜反应呈

7、层状、有时可见放射状，病灶内可有反应性骨硬化，软组织肿块较大。31Ewing肉瘤男，14岁32Ewing肉瘤高明.单中心肩胛骨肿瘤 166 例流行病学分析J.中国骨与关节杂志，2015,4（7）33Ewing肉瘤Tan HJ，Arch Dis Child. 2004 Jul;89(7):67834（七）原始神经外胚层瘤诊断要点：巨大软组织肿块骨质破坏明显无明显钙化、骨膜反应若合并动脉瘤样骨囊肿则诊断困难35原始神经外胚层瘤娄江华.肩胛骨原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现分析J.实用放射学杂志，2012,28（2）3634y，MGarg A,et al；Tumori. 2013;99(1):e24

8、-7.原始神经外胚层瘤37（八）淋巴瘤诊断要点：溶骨型表现多见，硬化型和混合型少见；呈虫蚀状或斑点状骨质破坏，可见残存的骨壳或网状骨间隔，边缘不清肿瘤突破皮质形成较大软组织肿块，围骨生长，其内一般无瘤骨累及肩胛骨7.26%（国内358例）免疫组化白细胞共同抗原(LAC)阳性38T1WIT2WI增强非霍奇金淋巴瘤男，79岁，肩部疼痛3月余39非霍奇金淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）男，47岁。40NHL男，29岁，右肩肿疼5个月41（九）骨巨细胞瘤诊断要点：多位于肩胛盂关节面下方，表现为溶骨性破坏区，常有膨胀，边缘清晰但缺乏硬化，可以出现较多骨嵴。内容为实性，可囊变，信号高低不均，可出现液-液平面，中等强

9、化。42女，45岁。喙突骨巨细胞瘤，累及关节盂43盂下骨巨细胞瘤男，32岁。左肩部疼痛活动受限1年余。44（十）嗜酸性肉芽肿诊断要点：多发生于近肩胛盂的肩胛体部早期为溶骨性破坏，边界不清，也可呈囊状破坏，边界可出现硬化，膨胀较轻穿破皮质后同长骨一样出现层状骨膜新生骨，软组织肿块没有或轻微。45嗜酸性肉芽肿男，3岁。外伤后发现病变。46嗜酸性肉芽肿47嗜酸性肉芽肿48（十一）骨髓瘤诊断要点： 单发性骨髓瘤多见于男性, 与多发性骨髓瘤比较发病年龄偏小无明显全身症状溶骨性骨质破坏，一般病灶边界较清楚，约1/3表现为膨胀性骨质破坏，与骨巨细胞瘤表现相似，内可见较多骨嵴或分隔。49肩胛体、喙突、肩峰骨髓

10、瘤男，58岁，右肩部疼痛10年，加重1年。50骨髓瘤男，64岁，右肩部疼痛2年。51（十二）成软骨细胞瘤诊断要点：发病年龄小，多位于关节面附近，S2多见 ，囊状膨胀性破坏，与正常骨交界处可出现硬化肿瘤内钙化多不明显皮质可中断，但软组织肿块不明显可累及关节引起关节的肿胀积液若合并动脉瘤样骨囊肿则诊断困难若无钙化，与GCT ABC鉴别诊断52成软骨细胞瘤女，15岁，1年前外伤史，未予处理，后感疼痛，进行性加重。53成软骨细胞瘤合并ABC男，21岁，右肩关节疼痛数月。54成软骨细胞瘤继发ABC娄江华.肩胛骨原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现分析J.实用放射学杂志，2012,28（2）55Dhanda

11、S，J Cancer Res Ther. 2015;11(3):66063y，M成软骨细胞瘤（十三）脉管肿瘤血管瘤：蜂窝状破坏、边界清有硬化，可出现软组织肿块血管肉瘤：高度恶性，早期转移，肺和实质器官多见；溶骨性或皂泡状骨质破坏，可有骨化或钙化，软组织肿块多见血管内皮瘤：根据分化程度不同；多为明显溶骨性破坏，可有残留骨小梁，呈蜂窝状，软组织肿块较小。5657原发性血管瘤Li W ,et al；Oncol Lett.2015 Oct;10(4):2265-2268.58上皮样血管肉瘤Brk J，et al； In Vivo.2010 ;24(5):783-6.48y，Male59上皮样血管肉瘤6

12、0卡波西样血管内皮瘤（KHE）马艳英.成人骨原性卡波西样血管内皮瘤J.广东医学，2015,36（22）KHE是一种罕见的脉管内皮源性交界性肿瘤，由于它以局部浸润性生长及低级别的组织学特征， 将其归类为中间型血管源性肿瘤61（十四）骨纤维结构不良诊断要点：S1多见，年龄偏大（鉴别点）膨胀性的囊性骨质破坏边缘硬化、磨玻璃结构局部可见骨嵴及骨纤维分隔鉴别诊断：软骨母细胞瘤等62骨纤维结构不良娄江华.肩胛骨原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现分析J.实用放射学杂志，2012,28（2）63（十五）动脉瘤样骨囊肿诊断要点：偏心性膨胀性的骨质破坏病变呈“皂泡样”改变局部骨皮质变薄典型的液-液平面外缘有完整或断

13、续的菲薄骨壳 64动脉瘤样骨囊肿陈雷雷.肩胛骨巨大动脉瘤样骨囊肿一例报告J.中国骨肿瘤骨病，2011,10（6）65动脉瘤样骨囊肿陈雷雷.肩胛骨巨大动脉瘤样骨囊肿一例报告J.中国骨肿瘤骨病，2011,10（6）66动脉瘤样骨囊肿娄江华.肩胛骨原发肿瘤和肿瘤样病变的影像学表现分析J.实用放射学杂志，2012,28（2）67（十六）成骨细胞瘤诊断要点溶骨性破坏，病变边界清晰内不同程度的钙化、骨化反应性硬化偶有骨膜反应和软组织肿物68成骨细胞瘤Arockiaraj J, et al. BMJ Case Rep 2015. 19y，M69侵袭性成骨细胞瘤合并ABC男，47岁。主因左侧肩部疼痛10年,加

14、重1年,肩关节活动受限伴发现肿物3个月。70侵袭性成骨细胞瘤合并ABC71（十七）软骨黏液样纤维瘤 临床可无症状或偶有慢性疼痛,但以1 03 0岁发病率居高。 长管状骨，其次为手足短管骨，肩胛骨等少见。溶骨性改变，轻度膨胀性，边缘清楚，呈轻度分叶状，可见粗大的骨脊，病灶边缘可见少许硬化 病灶内钙化约为1 7%。72软骨黏液样纤维瘤辛鸿婕, 等.肩胛骨软骨黏液样纤维瘤伴病理性骨折1例.实用放射学杂志, 2016,32(7).73其他少见的肿瘤还有骨内神经鞘瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管肉瘤、透明细胞肉瘤、骨炎性肌纤维母细胞瘤、骨囊肿等。74肩胛骨骨内神经鞘瘤Yu Wang Tian, e

15、t al. Diagn Pathol. 2014;9:31-31.75透明细胞肉瘤胡超.右肩胛部巨大透明细胞肉瘤一例报告J.中华骨肿瘤骨病，2011,10（5）多出现早期淋巴结转移76肩胛骨骨旁脂肪瘤T1+CT1抑脂T1T2T1抑脂+增强：在骨瘤和脂质成分的病变之间显示纤维组织边缘（ ）Ankit Balani, et al； Case Reports in Radiology ，201477恶性纤维组织细胞瘤溶骨性破坏，或有残留骨，边界模糊，少数有边缘硬化；多先破坏一侧骨质形成软组织肿块。78骨炎性肌纤维母细胞瘤罗振东.骨炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现J.中国医学影像学杂志，2010,18（4）诊断要点：软组织肿块、溶骨性骨质破坏、缺乏特征性WHO软组织分类将其归为成纤维细胞和(或)成肌纤维细胞肿瘤，属于低度恶性肿瘤79孤立性纤维性肿瘤蒋智铭.骨原发性孤立性纤维性肿瘤一例J.中华病理学杂志，2012,41（2） CT显示右肩胛骨高度膨胀性肿块，边界清楚，周围有硬化性骨壳，肿