放射科检查室管理制度

1、妇幼医院放射科 PAGE 29放射科检检查室管管理制度度1 检检查室由由组长负负责管理理。2 保持持病房整整洁、舒舒适、安安全，避避免噪音音，工作作人员做做到走路路轻、关关门轻、说话轻轻、操作作轻。33 统统一病房房陈设，室内物物品和床床位要摆摆放整齐齐，固定定位置，精密贵贵重仪器器有使用用要求并并专人保保管，不不得随意意变动。4 定期对对患者进进行健康康教育。定期召召开患者者座谈会会，征求求意见，改进病病房工作作。5 保持持病房清清洁整齐齐，布局局有序 ，注意意通风。6 医务人人员必须须按要求求着装，佩戴有有姓名胸胸牌上岗岗。7 患者者必须穿穿医院患患者服装装，携带带必要生生活用品品。8 组

2、长长全面负负责保管管病房财财产、设设备，并并分别指指派专人人管理，建立帐帐目，定定期清点点，如有有遗失及及时查明明原因，按规定定处理。 放放射科20122年5月月修订放射科检检查室工工作人员员守则1、主动动向来检检查的患患者介绍绍医院的的有关制制度和检检查环境境，进行行检查前前评估，了解患患者的要要求，使使他们尽尽快适应应环境，接受检检查、治治疗。22、工作作认真负负责，语语言文明明，态度度诚恳，避免恶恶性刺激激。对个个别患者者提出的的不合理理要求应应耐心劝劝解，既既要体贴贴关怀又又要掌握握原则。 医务务人员必必须按要要求着装装，佩戴戴有姓名名胸牌上上岗。33. 注注意保护护性医疗疗制度，有关

3、病病情恶化化、预后后不良等等情况，由报告告医师或或上级医医师向患患者进行行解释。4. 尊重患患者，注注意保护护患者隐隐私。55. 在在检查、治疗和和处理中中要严格格遵守操操作规程程，耐心心细致解解释，选选用合适适的器械械，不增增加患者者痛苦。进行有有关检查查和治疗疗时，如如会阴冲冲洗、造造影检查查、介入入治疗、乳腺检检查等，应用屏屏风遮挡挡患者或或到处置置室进行行。6. 对对造影及及介入患患者，术术前应做做好解释释安慰工工作，以以消除患患者的恐恐惧和顾顾虑；术术后要告告诉患者者转归情情况，使使其安心心休养。7. 保保持检查查室安静静整洁。合理安安排工作作时间、避免噪噪杂，不得大大声喧哗哗。8保

4、持病病房空气气流通、清洁卫卫生。生生活垃圾圾、医用用垃圾分分类放置置、及时时处理。9. 重重视患者者的心理理护理，对其治治疗、生生活、饮饮食、护护理等各各方面的的问题，应尽可可能设法法解决，并定时时向患者者征求意意见，改改进工作作。 放射科科20122年5月月修订放射科检检查室管管理要求求病房保持持空气新新鲜，安安静整洁洁，有消消防疏散散图及标标示及放放射防护护图标。2. 病室内内床单位位无杂乱乱物品，无悬挂挂衣物；桌面、窗帘保保持清洁洁、无破破损、无无污迹；门号按按规定位位置粘贴贴。3. 仪器器存放整整齐、清清洁、有有专人保保管，设设有使用用说明、使用及及维修记记录本，定期检检查保持持完好。

5、4. 各室内内家具摆摆放整齐齐、固定定、整洁洁无灰尘尘。5. 各种种护理盘盘位置固固定，盘盘内有用用物名称称卡片，并有专专人管理理。6. 护士士站台面面、水池池及周围围环境干干净、整整齐，无无食物及及私人用用品。77. 各各抽屉、柜内物物品按要要求放置置，干净净、整齐齐。8. 科室室走廊清清洁，无无多余物物品。110. 禁止随随便粘贴贴宣传画画、广告告画、告告示、通通知及便便条等。11. 紧急急通道及及公共阳阳台不堆堆放杂物物，保证证通道畅畅通。112. 垃垃圾筒及及时清理理，无溢溢出。 放放射科 20112年55月修订订 放放射科早早会制度度早会是科科室、病病区在每每日清晨晨上班开开始时间间

6、进行的的会议。开好早早会，对对维持正正常的运运行秩序序、保证证良好的的医疗、护理工工作质量量和环节节质量有有特殊重重要的意意义。11. 早早会由科科主任或或病区组组长（护护士长）主持，凡科室室成员或或在病区区上班者者均应准准时到会会，不迟迟到，不不缺席，仪表整整洁。22. 每每日早会会由夜班班医生交交待前一一日科室内患患者情况况，并重重点交待待夜间特特殊及危危重患者者的情况况以及诊诊疗情况况。科主任、组长布布置当日日护理及及其它工工作重点点，定期期总结工工作。55. 主主任传达达各项会会议主要要内容。6. 早会时时间应于于15 至300 分钟钟内结束束，小讲讲课日时时间可适适当延长长，但不不应

7、影响响正常护护理工作作。 放射科科 20012年年5月修修订分级护理理制度1.新患患者入院院每天测测体温、脉搏、呼吸三三次连续续三天；体温在在7.以上及及危重病病员每隔隔四小时时测一次次。一般般病员每每天早晨晨及下午午测体温温、脉搏搏、呼吸吸各一次次，每天天问大小小便一次次。新入入院病员员测血压压及体重重一次（七岁以以下小儿儿酌情免免测血压压）。其其他按常常规和医医嘱执行行。.医师根根据病情情下达护护理分级级医嘱后后，作出出分级护护理的标标记。（1）特特级护理理1.11 病情情依据：a.病病情危重重，随时时需要进进行抢救救的患者者。b.各种复复杂或新新开展的的大手术术后的患患者。cc.严重重外

8、伤和和大面积积烧伤的的患者。d.某某些严重重的内科科疾患及及精神障障碍者。e.入入住各类类ICUU（重症症监护病病房）的的患者11.2 护理要要求：aa.除患患者突然然发生病病情变化化外，必必须进入入抢救室室或监护护室，根根据医嘱嘱由监护护护士或或特护人人员专人人护理。b.严严密观察察病情变变化，随随时测量量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼呼吸道及及各种管管道的通通畅，准准确记录录24 小时出出入量。c.制制定护理理计划或或护理重重点，有有完整的的特护记记录，详详细记录录患者的的病情变变化。dd.重症症患者的的生活护护理均由由护理人人员完成成。e.备齐急急救药品品和器材材，用物物定期更更换和消消

9、毒，严严格执行行无菌操操作规程程。f.观察患患者情绪绪上的变变化，做做好心理理护理。g.由由监护护护士或特特护人员员专人护护理。（2）一一级护理理2.11 病情情依据：a.重重症患者者、各种种大手术术后尚需需严格卧卧床休息息以及生生活不能能自理患患者。bb.生活活一部分分可以自自理，但但病情随随时可能能发生变变化的患患者。22.2 护理要要求：aa.随时时观察病病情变化化，根据据病情，定期测测量体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压。b.加强基基础护理理，专科科护理，防止发发生并发发症。cc.定时时巡视病病房，随随时做好好各种应应急准备备。d.观察用用药后反反应及效效果，做做好各项项护理记记录。ee.

10、观察察患者情情绪上的的变化，做好心心理护理理。f. 每三三十分钟钟巡视一一次（33）二级级护理33.1 病情依依据：aa.急性性症状消消失，病病情趋于于稳定，仍需卧卧床休息息的患者者；b.慢性病病限制活活动或生生活大部部分可以以自理的的患者。3.22 护理理要求：a.定定时巡视视患者，掌握患患者的病病情变化化，按常常规给患患者测量量体温、脉膊、呼吸、血压；b.协协助、督督促、指指导患者者进行生生活护理理。c.按要求求做好一一般护理理记录单单的书写写。d.每一至至两小时时巡视一一次。（4）三三级护理理4.11 病情情依据：生活完完全可以以自理的的、病情情较轻或或恢复期期的患者者。4.2 护护理要

11、求求：a.按常规规为患者者测体温温、脉膊膊、呼吸吸、血压压；b.定期巡巡视患者者，掌握握患者的的治疗效效果及精精神状态态；c.进行健健康教育育及康复复指导。3.根根据病情情变化及及评估的的结果，应及时时变更护护理等级级。附：死亡病病员料理理事项11.经医医师检查查证实死死亡的病病员方可可进行尸尸体料理理，护士士对其家家属应予予心理的的安慰。2.医医师填写写死亡通通知单，即送住住院处，由住院院处通知知死者家家属或单单位。33.需有有两人在在场检查查死者有有无遗物物，如钱钱、票证证、衣物物等各种种物品，交给死死者家属属或单位位。如家家属和单单位不在在，应交交由护士士长保存存。4.当班护护士要用用棉

12、花塞塞好死者者之口、鼻、耳耳、肛门门、阴道道等。如如有伤口口或排泄泄物，应应擦洗干干净包好好，使两两眼闭合合。穿好好衣服，用大单单包裹，系上死死亡卡片片，通知知太平间间接尸体体。5.整理病病室，拆拆走床单单、被褥褥等物，通风换换气，床床铺、床床头柜按按常规消消毒处理理。如系系传染病病员，即即按传染染病消毒毒制度处处理。66.整理理病案，完成护护理记录录。 放放射科 20012年年5月修修订放射科护护理会诊诊制度对于本专专科不能能解决的的护理问问题，需需其他科科或多科科进行护护理会诊诊的患者者，请先先向护理理部提出出会诊申申请。22填写写护理会会诊记录录单，注注明患者者一般资资料，请请求护理理会

13、诊的的理由等等。护理理会诊单单按照要要求填好好后，经经组长、科主任任、护士士长签字字，打电电话通知知护理部部。护理部负负责会诊诊的组织织协调工工作。即即：确定定会诊时时间、通通知申请请科室并并负责组组织有关关护理人人员进行行护理会会诊。44会诊诊地点常常规设在在申请科科室。55护理理会诊的的意见由由会诊人人员写在在护理会会诊单上上。6参加护护理会诊诊的人员员由专科科护士或或由护士士长选派派的主管管护师职职称以上上人员负负责。77所填填护理会会诊单由由护理部部留档。 放射科科 20012年年5月修修订放射科药药品管理理制度科室内所所有基数数药品，只能供供应检查查急救患患者按医医嘱使用用，其它它人

14、员不不得私自自取用。2. 科室内基基数药品品，应指指定专人人管理，负责领领药、退退药和保保管工。3. 每每日清点点并记录录，检查查药品，防止积积压、变变质，如如发现有有沉淀、变色、过期、标签模模糊时，立即停停止使用用并报药药房处理理。4. 中心心药房对对病房内内存放的的药品要要定期检检查，并并核对药药品种类类、数量量是否相相符，有有无过期期变质现现象。55. 抢抢救药品品必须放放置在抢抢救车内内，定量量、定位位放置，有定位位图示，标签清清楚，每每日检查查，保证证随时急急用。66. 特特殊及贵贵重药品品应注明明床号、姓名，单独存存放并加加锁。77. 患患者专用用的药物物，停药药后及时时退药。11

15、.对夜间间、节假假日的临临时紧急急用药应应能及时时从药剂剂部门获获得。 放射射科 20012年年5月修修订 放放射科消消毒隔离离制度科室医生生、护理理人员在在做无菌菌操作时时，必须须严格执执行无菌菌操作规规程。洗洗手，戴戴好帽子子、口罩罩。无菌菌器械、罐、槽槽、盘等等，使用用后应及及时盖严严，定时时更换和和灭菌，并注明明灭菌日日期和开开启日期期及时间间。2. 介入入治疗室室每日定定时通风风换气，用消毒毒液擦地地，每周周大扫除除一次，无菌物物品抽样样做细菌菌培养，每月一一次，并并有报告告，结果果存档。治疗室室用的擦擦布及墩墩布等应应有标记记且专物物专用。3. 检查室室应每日日定时通通风两次次，每

16、日日晨间护护理时用用湿布检检查机械械、空调调，均浸浸泡消毒毒后清洗洗晾干。4. 每周至至少更换换患者休休息床被被服一次次，并根根据情况况随时更更换。55. 治治疗车及及治疗盘盘应浸泡泡于含氯氯制剂溶溶液中的的毛巾擦擦拭，消消毒液每每日更换换一次。6. 注射器器使用后后将针头头弃于锐锐器收集集盒中，注射器器放入黄黄色垃圾圾袋中，各种器器械浸泡泡在消毒毒溶液中中。9. 治疗疗室、各各检查室室要定期期（每日日）进行行空气消消毒300分钟，并做空空气培养养。体温表一一人一支支，每次次使用后后浸泡于于70%酒精（或含氯氯消毒剂剂）溶液液中，每每日更换换消毒液液一次，每周清清洗消毒毒一次，由专人人负责。1

17、1. 检查查、注射射、处置置工作前前后，认认真洗手手，必要要时用消消毒液泡泡手。112. 每日检检查床要要进行终终末消毒毒。133. 医医疗垃圾圾与生活活拉圾分分类放置置，并有有标志，生活垃垃圾放入入黑色袋袋中，医医疗垃圾圾放入黄黄色袋中中，做到到每日清清，医疗疗垃圾应应及时送送到医院院暂存地地。 放射科科 20012年年5月修修订放射科健健康教育育制度健康教育育是一项项科普工工作。通通过健康康教育，使广大大群众增增加卫生生知识，有利于于防病和和治病。各科室室定期以以各种形形式向患患者及家家属进行行卫生宣宣教，并并使之形形成制度度，认真真落实，健康教教育的方方法有以以下几种种：1对手术术患者重

18、重点是，但不限限于：11.1 手术情情况宣教教1.22 传授授相关疾疾病知识识1.33 手术术前及手手术后护护理知识识1.44 康复复知识22对检检查患者者重点是是，但不不限于：2.11 检查查诊疗环环境2.2 传传授相关关疾病知知识2.3 放放射性及及相应检检查知识识3个个别指导导：内容容包括一一般卫生生知识如如个人卫卫生、公公共卫生生知识，及简单单的急救救知识、妇幼卫卫生、婴婴儿保健健等。可可在检查查时，结结合病情情、家庭庭情况和和生活条条件作具具体针对对性指导导。4集体讲讲解：利利用患者者候诊时时间，病病房则按按工作情情况与患患者作息息制度选选定时间间进行集集体讲解解，还可可结合示示范，

19、配配合幻灯灯、模型型等，以以加深印印象。55文字字宣传：利用宣宣传栏编编写短文文、专科科性宣传传图示或或诗词等等，标题题要醒目目，内容容要通俗俗，要体体现大多多数病人人的保健健需求。6卫卫生展览览：如图图片或实实物展览览，内容容应定期期更换。7卫卫生影视视：利用用门诊候候诊及患患者活动动时间，进行宣宣教。 放射科科 220122年5月月修订放射科注注射室工工作制度度凡各种注注射应按按处方和和医嘱执执行，对对易致过过敏的药药物，必必须按药药品说明明书规定定做好注注射前的的药物过过敏试验验。2. 严格格执行查查对制度度，对待待患者热热情、体体贴。33. 密密切观察察注射后后的情况况，若发发生注射射

20、反应或或意外，应及时时进行处处置，并并通知医医生。44. 严严格执行行无菌操操作规程程，操作作时应戴戴口罩、帽子。器械要要定期消消毒和更更换。保保证消毒毒液的有有效浓度度。注射射时，使使用一次次性注射射器。55. 备备齐抢救救药品及及器械，放于固固定位置置，定期期检查，及时补补充更换换。6. 每每天要做做好室内内清洁卫卫生和消消毒，定定期采样样培养。7. 严格执执行隔离离消毒制制度，防防止交叉叉感染。 放放射科 220122年5月月修订放射科治治疗室管管理制度度保持室内内清洁，每完成成一项工工作，即即要随时时清理，每天消消毒两次次。每周周彻底扫扫除一次次。除工工作人员员外，其其他人员员不许在在

21、室内逗逗留。22. 器器械物品品放在固固定位置置，及时时请领，上报损损耗，严严格交接接手续。3. 各种内内、外用用药品分分类放置置，标签签明显，字迹清清楚。44. 毒毒、麻、限剧及及贵重药药应加锁锁保管，严格交交接班。5. 高浓度度电解质质液、氯氯化钾、肌松剂剂等高危危性药物物单独存存放，超超正常剂剂量使用用有严格格的流程程规范管管理。66. 严严格执行行无菌技技术操作作，进入入治疗室室必须穿穿工作服服、戴工工作帽及及口罩。7. 干缸无无菌持物物钳，每每4 小小时更换换。8. 已用用过的一一次性注注射器、输液器器等，放放入黄色色医疗废废物专用用包装袋袋内，按按感染性性废物处处理，不不得返回回治

22、疗室室。9. 无菌菌物品应应注明灭灭菌日期期、须在在有效期期内使用用。100.定期期进行空空气和无无菌物品品采样培培养，每每日使用用紫外线线消毒，并有登登记签名名。111.打开开后的无无菌液体体，需继继续使用用者，需需注明打打开日前前与时分分，仅限限于当班班时间内内使用（有效期期不超过过8 小小时）。 放放射科 20012年年5月修修订放射科物物资、器器材管理理制度各科室对对设备、家具、器材、被服须须建立帐帐目，并并定期清清点，防防止霉烂烂、遗失失、差错错。要求求帐物相相符，保保证物资资安全。2. 财务收收入与支支出要详详细登记记并有两两人签字字。3. 设专专人护理理组长负负责物资资、被服服清

23、领、保管及及报废工工作。44. 定定期做好好清领申申请，交交给物资资科；清清领物品品时，需需精打细细算，做做到物尽尽其用。除抢救救及急需需物品外外，原则则上每个个科室每每月只准准领取一一次。55. 各各科室领领取正常常消耗性性器材、物品时时应有本本科室负负责人签签字才可可请领。如听诊诊器、血血压表等等需要报报废时，还应有有修理部部门的技技术鉴定定、签字字，证明明不能修修理时才才能以旧旧换新。6. 科室建建立维修修登记本本，以利利仪器设设备保管管使用。7. 各种物物资、被被服的报报废，需需经行政政处审核核后，方方可办理理报废手手续。8. 任任何人不不得将医医院的任任何物资资私自带带出院外外。 放

24、射射科 20012年年5月修修订放射科护护理查房房制度护理查房房是护士士学习知知识，提提高业务务水平的的重要途途径。应应在报告告病例的的基础上上，针对对病人和和病例的的特点，进行有有针对性性、有目目的的分分析与讨讨论，使使参与者者在业务务上有所所收获。1.查房房目的：1.11 更新新业务知知识：学学习医学学知识；学习护护理专业业的概念念、理论论；学习习医护领领域的新新技术、新技能能、经验验等。11.2 能找出出护理上上的难题题，交流流经验、教训，护理工工作中的的新知识识、新方方法。22.查房房要求22.1 护理查查房要有有组织、有计划划、有重重点、有有专业性性，通过过护理查查房对病病人提出出护

25、理问问题、制制定护理理措施并并针对问问题及措措施进行行讨论，以提高高护理质质量。22.2 护理查查房要围围绕新技技术、新新业务的的开展，注重经经验教训训的总结结，突出出与护理理密切相相关的问问题。通通过护理理查房能能够促进进临床护护理技能能及护理理理论水水平的提提高，同同时能够够解决临临床实际际的护理理问题。2.33 护理理查房可可采用多多种形式式，如个个案护理理、危重重疑难病病例的护护理总结结。2.4 科科室每月月进行护护理查房房一次，片区每季季度护理理大查房房一次，护理部部每季度度参加一一次科室室大查房房。2.5 查查房前要要进行充充分的准准备并提提前通知知参加人人员护理理查房的的内容。2

26、.6 护理查查房主持持人要选选择有临临床经验验，具有有一定的的专业理理论水平平的护师师或主管管护师。护士长长及病房房教学老老师对整整个查房房过程要要给与质质量监控控，对查查房中出出现的问问题能及及时予以以纠正。3.查查房程序序3.11 护理理查房前前由组长长、护士士长或教教学老师师及查房房主持人人选择适适宜的病病例。33.2 根据病病例学习习、总结结相关的的知识，选择护护理人员员查阅有有关资料料，进行行准备报报告。33.3 提前通通知参加加人员护护理查房房内容，将有关关资料发发给参加加者。33.4 护理查查房开始始由主持持人先介介绍查房房内容，后依次次为病例例介绍、讲解相相关疾病病的治疗疗、护

27、理理要点、此病例例的护理理措施及及措施依依据、讨讨论，最最后由组组长、护护士长或或教学老老师进行行总结性性发言。在整个个查房过过程中，主持人人应为参参加者提提供参与与的机会会及时间间，使讨讨论积极极热烈。查房后后列出重重点学习习内容，以备考考核。 放射射科 20012年年5月修修订放射科护护理查对对制度医嘱查对对制度11.1 处理长长期医嘱嘱或临时时医嘱时时要记录录处理时时间，执执行者签签全名，若有疑疑问必须须问清后后方可执执行。各各班医嘱嘱均由当当班护士士两名进进行查对对。1.2 主管护护士和夜夜班护士士对当日日医嘱要要进行查查对，每每周定期期大核对对一次，并根据据需要进进行重整整。整理理医

28、嘱后后需经另另一人查查对，方方可执行行。1.3 抢救患患者时，下达口口头医嘱嘱后执行行者须复复诵一遍遍，由二二人核对对后方可可执行，并暂保保留用过过的空安安瓿。抢抢救结束束后及时时补全医医嘱，执执行者签签全名，执行时时间为抢抢救当时时时间11.4 护士长长每周总总查对医医嘱一次次。2、服药、注射、CT增增强、查查对制度度2.11 服药药、注射射、CTT最强前前必须严严格进行行三查八八对。2.1.11 三查查：操作作前查、操作中中查、操操作后查查。2.1.22 八对：对对科室、床号、姓名、检查部部位、检检查项目目、用药药药名、剂量、浓度、时间用用法和有有效期。2.2 清点药药品时和和使用药药品前

29、要要检查药药品外观观、标签签、有效效期和批批号，如如不符合合要求不不得使用用。2.3 CT增增强静脉脉给药时时要注意意碘对比比剂有无无变质、瓶口松松动、裂裂缝。如如有同时时使用多多种药物物时，要要注意配配伍禁忌忌。2.4对易致致过敏的的药（碘碘对比剂剂），给给药前需需询问患患者有无无过敏史史，并认认真签署署碘对比比剂使用用知情同同意书；使用毒毒、麻、限剧药药时，要要经过反反复核对对，用后后保留安安瓿（进进行二人人核对）。2.6 注注射时，如患者者提出疑疑问，应应及时查查清，无无误并向向患者解解释后方方可执行行，必要要时与医医生联系系。2.7 观观察用药药后反应应，对因因各种原原因患者者未能及及

30、时用药药者应及及时报告告医生，根据医医嘱做好好处理，认真做做好护理理记录，并有记记载。介入手术术患者查查对制度度3.11 术前前准备及及接患者者时，应应查对患患者床号号、姓名名、性别别、诊断断、手术术名称及及手术部部位(左左、右)。3.2 查查手术名名称、术术前、术术中用药药、药物物过敏试试验结果果等。33.3 查对无无菌包内内灭菌指指示剂以以及手术术器械是是否齐全全。3.4与患患者沟通通：在实实施介入入诊疗活活动前，操作者者都要用用主动与与病人沟沟通的方方式，作作为最后后查对确确认的手手段，以以确保正正确的病病人、实实施正确确的操作作。3.5完善善关键流流程查对对措施，即在各各关键的的流程中

31、中，均有有改善病病人查对对准确性性的具体体措施、交接程程序与记记录文件件。 放放射科 20012年年5月修修订放射科护护理差错错、事故故登记报报告制度度1. 科科室建立立差错、事故登登记本。2. 发生差差错、事事故后，要积极极采取补补救措施施，以减减少或消消除由于于差错、事故造造成的不不良后果果。3. 当事事人按规规定时间间向组长长、科护护士长及及护理部部上报发发生差错错、事故故的经过过、原因因、后果果，并登登记。44. 发发生严重重差错或或事故的的各种有有关记录录、检验验报告及及造成事事故的药药品、器器械等均均应妥善善保管，不得擅擅自涂改改、销毁毁，以备备鉴定。5. 差错、事故发发生后，按其

32、性性质与情情节，分分别组织织本病室室、本科科护理人人员进行行讨论，以提高高认识，吸取教教训，改改进工作作，并确确定事故故性质，提出处处理意见见。6. 发生生差错、事故的的单位或或个人，如不按按规定报报告，有有意隐瞒瞒，事后后经领导导或他人人发现，须按情情节轻重重给予处处理。77. 为为了实现现最大限限度地收收集、分分析、交交流、共共享安全全信息，需要建建立 “安全文文化”的新理理念，创创造条件件逐步建建立不以以惩罚为为手段的的护理“不良事事件”自愿报报告机制制，促进进管理系系统的持持续改进进。8. 对对属于“重大医医疗过失失行为和和医疗事事故报告告”规范内内的事件件应按医医院规定定及时报报告。

33、99. 护护理部应应定期组组织有关关人员分分析差错错、事故故发生的的原因，并提出出防范措措施。 放放射科 20012年年5月修修订护理文书书书写基基本规范范与质量量监管制制度1、护理文文件书写写应当客客观、真真实、准准确、及及时、完完整。22. 护护理文件件书写应应当使用用蓝黑墨墨水或碳碳素墨水水，一页页中应使使用同一一种颜色色笔书写写。3. 护理理文件书书写应当当文字工工整，字字迹清晰晰，表述述准确，语句通通顺，标标点正确确。4. 实习习、进修修与未取取得执业业许可证证的护士士书写的的护理文文件，应应当经过过本科室室的护士士审阅、修改并并签名准准认。55. 修修改：原原则上不不能修改改。若书

34、书写过程程中出现现错字时时，请使使用本色色笔，错错字处画画双横线线，字改改在侧面面，签全全名。66. 护护士长经经常检查查护理人人员护理理文件书书写质量量，及时时纠正书书写中存存在的问问题。77. 护护理部定定期对护护士进行行护理文文件书写写及法律律要求的的培训，并定期期对运行行中的护护理文件件进行检检查，保保证护理理文件书书写规范范、完整整。附： 体温温单：11. 楣楣栏应使使用同色色蓝黑墨墨水或碳碳素墨水水书写。2. 42C440C 之之间写患患者转归归（入院院、出院院、转出出、手术术等）时时请用红红签字笔笔书写。3. 绘制体体温、脉脉搏曲线线使用红红、蓝色色墨水笔笔。4. 呼吸吸以下（含

35、呼吸吸）应根根据医嘱嘱和护理理常规，全部使使用红签签字笔填填写。55. 血血压、体体重、身身高应在在楣栏中中注明单单位，标标注方法法：将单单位写在在两字右右侧。如如：血压压mmHHg，体体重kgg，身高高cm。6. 请假前前后体温温不相连连。附：医嘱单单：1. 长期期医嘱单单和临时时医嘱单单应保持持楣栏及及项目填填写齐全全，有执执行时间间及执行行护士签签名，尤尤其是临临时医嘱嘱应有实实际执行行时间。2. 各医嘱嘱执行单单执行后后打勾签签字后，应按医医院规定定保存。3. 护士使使用计算算机录入入医嘱时时，应准准确及时时录入下下达医嘱嘱的医师师姓名。附：护护理记录录：1 危重重患者护护理记录录：1

36、.1 记记录对象象：病危危、特级级护理及及部分病病重患者者。1.2 记记录频次次：记录录患者224 小小时的病病情变化化，记录录时间应应具体到到分钟。原则上上应根据据病情变变化随时时记录。1.33 日间间、夜间间均应书书写记录录，每天天一份。1.44 签名名：正楷楷书写，签全名名。且一一个时间间段对应应一个签签名，不不能打点点。1.5 每每日应有有日间小小结和224 小小时总结结。1.6 有有记出入入量医嘱嘱的应将将计算后后的出入入量写在在相应栏栏目内。2.一一般患者者护理记记录：22.1 记录对对象：无无危重患患者护理理记录的的其它患患者。记记录频次次：原则则上应根根据病情情变化随随时记录录

37、。附：危重重症护理理记录单单:1. 日夜夜间记录录用蓝黑黑、碳黑黑墨水书书写，夜夜班用篮篮笔划线线。2. 详细细准确记记录生命命体征、精神、饮食、睡眠、皮肤、有无褥褥疮、以以及各种种引流管管是否通通畅、病病情变化化。3. 详细细记录出出入量:每餐食食物记在在入量的的项目栏栏内,食食物含水水量和每每次饮水水量应及及时准确确记录实实用量。4. 输液及及输血:准确记记录实量量,肌肉肉注射量量不必记记录。55. 出出量:包包括尿量量、呕吐吐量、大大便、胃胃肠减压压、抽出出液体、各种引引流液、除记量量外还需需观察其其颜色、性质、记录于于病情栏栏内。66. 病病情栏内内应随时时记录病病情变化化，以及及治疗

38、、护理后后的反应应。7. 白班班护士下下班前将将白天出出入量用用蓝黑、碳黑墨墨水总结结；夜班班护士下下班前将将24 小时出出入量用用红笔总总结，并并记录在在体温单单上。88. 每每项已执执行的临临时医嘱嘱应有实实际执行行（即患患者获得得服务）时间。附：病室室交班报报告书写写要求:1、楣楣栏填写写：楣栏栏填写清清楚，详详细填写写病室名名称，日日期（年年、月、日），总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病重、病危、死亡等等人数。2、病病室交班班报告书书写顺序序及写法法：2.1 出出院、转转出患者者的姓名名、床号号、诊断断及出院院或转出出的时间间。2.2 死死亡患者者的姓名名、床号号、诊断断及呼

39、吸吸心跳停停止时间间。2.3 出出院、转转出及死死亡书写写只占一一行表格格，如内内容在日日间病情情栏内容容纳不下下，可直直接延续续书写到到夜间病病情栏内内。2.4 空空一行，新入院院、转入入患者姓姓名、床床号，患患者性别别、年龄龄、入院院原因（诊断）及时间间。2.5 空空一行，当日手手术患者者姓名、床号，麻醉方方式、手手术名称称。2.6 空空一行，明日手手术患者者姓名、床号，麻醉方方式、手手术名称称。2.7 空空一行，病危或或病重患患者姓名名、床号号、诊断断，病重重注明“重”；病危危注明“危”。2.88 病危危患者均均需要书书写。33、危重重患者主主要书写写内容:3.11 书写写患者的的体温、

40、脉搏、呼吸及及血压，并注明明时间（日间22pm、夜间66AM）。3.2 患患者意识识、生命命体征、体位、皮肤完完整性、患者特特殊主诉诉，异常常检验、治疗及及给药、护理措措施、伤伤口情况况、引流流情况、睡眠、病情变变化等。4、病病室报告告书写注注意点:4.11 报告告应按照照书写顺顺序及要要求书写写。4.2 报报告内容容要前后后衔接，如白班班交班时时渗血较较多，夜夜间应注注明是否否终止或或仍渗血血，是新新鲜还是是陈旧性性血液等等。4.3 当当内容需需转第二二页时，楣栏处处应填写写病室名名称，日日期（年年、月、日）及及页数，其他项项目不必必再填写写；患者者病情如如在第一一页未写写完，第第二页只只写

41、患者者姓名及及床号。4.44 患者者行特殊殊辅助检检查如钡钡餐、胃胃肠道造造影等，只写在在交班本本中，不不用写在在病室报报告中。4.55 日间间交班报报告由主主管（或或主班）护士填填写，晚晚间由后后夜班护护士填写写，签全全名。44.6 书写危危重患者者报告内内容时，第一行行前面空空两格。4.77 报告告中注意意措词恰恰当，无无错别字字，使用用医学术术语。报报告不允允许涂改改或伪造造，字迹迹清晰、整洁。附：医医嘱本使使用要求求：（未未开通病病房工作作站的医医院）11. 医医嘱本楣楣栏填写写齐全,字迹清清楚，日日间医嘱嘱“日”字用蓝蓝笔,“夜”字用红红笔。22. 医医嘱不得得涂改，如有错错误，只只

42、能用红红笔“作废/DC”，同时时有医生生签名。3. 医嘱本本不得有有缺页、丢失，保持医医嘱本的的完整。保存期期二年.4. 开医嘱嘱时间要要与实际际时间相相符，护护士有责责任监督督并提醒醒医生。5. 护士执执行临时时医嘱，时间不不得超过过15 分钟。6. 核对原原则：每每日核对对一次当当日长期期医嘱并并签名。每周大大核对医医嘱一次次。必要要时重整整医嘱。7. 核对内内容包括括：7.1 医医嘱录入入后，确确认人应应持医嘱嘱本与电电脑核对对是否正正确（包包括患者者姓名、药名、剂量、给药方方式、执执行频率率、执行行时间、费用标标志等）。7.2 每每日医嘱嘱由连班班和前夜夜护士核核对,确确认医嘱嘱录入、

43、打印是是否正确确（包括括患者姓姓名、药药名、剂剂量、给给药方式式、执行行频率、执行时时间、执执行情况况等）。7.33 已停停医嘱在在病历上上是否转转抄。77.4 核对医医嘱时应应连同临临时医嘱嘱一起核核对。 放射射科 20012年年5月修修订放射科介介入（导导管）室室护理管管理制度度工作制度度1.11 导管管室工作作由科主主任领导导和全面面负责，护士长长协助进进行日常常管理。1.22 进入入导管室室必须穿穿工作服服、更换换拖鞋或或使用鞋鞋套，戴戴工作帽帽及口罩罩。1.3 明明确职责责，严格格执行各各项规章章制度和和操作常常规。11.4 严格无无菌技术术操作，严格执执行消毒毒隔离制制度，严严格执

44、行行查对制制度，依依据预约约通知单单和病人人病历查查对，给给药前严严格执行行三查八八对制度度。1.5 检检查治疗疗进行中中应严密密观察病病情，发发现问题题及时处处理。11.6 备齐抢抢救物品品及药品品，专人人负责，每日清清点。11.7 严格执执行医院院制订的的一次性性医疗物物品使用用的规定定，贵重重物品、毒麻药药品建立立登记本本，专人人负责，每日清清点，一一次性耗耗材账目目清楚，使用后后要毁形形处理。1.88 保持持导管室室内整洁洁、安静静，工作作期间不不许大声声说笑。1.99 注意意X 线线防护，各类造造影机器器运转期期间，室室内工作作人员应应着铅衣衣。2. 消毒毒隔离制制度2.1 凡凡进入

45、导导管室人人员必须须穿工作作服、更更换拖鞋鞋或使用用鞋套、戴工作作帽及口口罩。未未经允许许，谢绝绝参观。室内禁禁止吸烟烟及大声声喧哗。2.22 导管管室每天天进行地地面、手手术床、墙壁及及机器擦擦拭清洁洁二次，室内保保持空气气流通，保持一一定的温温度和湿湿度。每每个工作作日都要要进行空空气消毒毒，每周周大扫除除一次。2.33 无菌菌物品和和未消毒毒物品应应分别放放在固定定位置，不能混混放。已已消毒物物品按要要求标明明失效期期。2.4 每每日检查查无菌物物品有效效期并更更换无菌菌持物钳钳罐，每每周一、周四更更换消毒毒液。手手术器械械进行分分类、浸浸泡、清清洗、干干燥处理理，按要要求选择择合适的的

46、消毒剂剂浸泡，分类消消毒或灭灭菌。乙乙型肝炎炎表面抗抗原阳性性的患者者用后器器械单独独浸泡。2.55 凡规规定一次次性使用用的物品品不可回回收再用用，应放放入黄色色医疗废废物专用用包装袋袋内，按按医疗废废物处理理。2.6 导导管室每每月做细细菌培养养一次（包括空空气、物物体表面面、灭菌菌后的物物品）做做好记录录。 放放射科 20012年年5月修修订放射科手手部卫生生规范与与质量监监管制度度在医院感感染传播播途径中中，医务务人员的的手是造造成医院院内感染染的重要要原因。规范洗洗手及手手消毒方方法，加加强手部部卫生的的监管力力度，是是控制医医院感染染的一项项重要措措施，也也是对病病人和医医务人员员

47、双向保保护的有有效手段段。1. 洗手手的指征征1.11 进入入或离开开病房前前必须洗洗手。11.2 在病房房中由污污染区进进入清洁洁区之前前。1.3 处处理清洁洁或无菌菌物品前前。1.4 无无菌技术术操作前前后。11.5 手上有有污染物物或与微微生物污污染的物物品或体体液接触触后。11.6 接触病病人伤口口前后。1.77 手与与任何病病人接触触（诊察察、护理理病人之之间）前前后1.8 在在同一病病人身上上，从污污染部位位操作转转为清洁洁部位操操作之间间。1.9 戴戴手套之之前，脱脱手套之之后。11.100 戴脱脱口罩前前后、穿穿脱隔离离衣前后后。1.11 使用厕厕所前后后。2手消毒毒指征22.

48、1 为患者者实施侵侵入性操操作之前前。2.2 诊诊察、护护理、治治疗免疫疫性功能能低下的的病人之之前。22.3 接触每每一例传传染病人人和多重重耐药株株定植或或感染者者之后。2.44 接触触感染伤伤口和血血液、体体液之后后。2.5 接接触致病病微生物物所污染染的物品品之后。2.66 双手手需保持持较长时时间的抗抗菌活性性，如需需戴手套套时。22.7 接触每每一例传传染性病病人后应应进行手手消毒；微生物物检疫人人员接触触污物前前应戴一一次性手手套或乳乳胶手套套，脱手手套后应应进行手手消毒。3手手部卫生生的监督督管理33.1 严格按按照洗手手指征的的要求进进行规范范洗手和和手消毒毒。3.2 使使用正确确的洗手手（七步洗手手法）和和手消毒毒方法，并保证证足够的的洗手时时间。33.3 确保消消毒剂的的有效使使用浓度度。3.4 定定期进行行手的细细菌学检检测。33.5 定期与与不定期期监控