居民健康档案管理制度与建档制度

1、居民健康康档案管管理制度度1、加强强档案的的管理和和收集、整理工工作，有有效地保保护和利利用档案案。健康康档案要要采用统统一表格格，在内内容上要要具备完完整性、逻辑性性、准确确性、严严肃性和和规范化化。2、建立立专人、专室、专柜保保存居民民健康档档案，居居民健康康档案管管理人员员应严格格遵守保保密纪律律，确保保居民健健康档案案安全。居民健健康档案案要按编编号顺序序摆放，指定专专人保管管，转诊诊、借用用必须登登记，用用后及时时收回放放于原处处，逐步步实现档档案微机机化管理理。3、为保保证居民民的隐私私权，未未经准许许不得随随意查阅阅和外借借。在病病人转诊诊时，只只写转诊诊单，提提供有关关数据资资

2、料，只只有在十十分必要要时，才才把原始始的健康康档案转转交给会会诊医生生。4、健康康档案要要求定期期整理，动态管管理，不不得有死死档、空空档出现现，要科科学地运运用健康康档案，每月进进行一次次更新、增补内内容及档档案分析析，对辖辖区卫生生状况进进行全面面评估，并总结结报告保保存。5、居民民健康档档案存放放处要做做到“十防”（即防防盗、防防水、防防火、防防潮、防防尘、防防鼠、防防虫、防防高温、防强光光、防泄泄密）工工作。 6、达到到保管期期限的居居民健康康档案，销毁时时应严格格执行相相关程序序和办法法，禁止止擅自销销毁。 居民健康康档案建建档制度度一、居居民建档档率要符符合市卫卫生局的的要求。设

3、立健健康档案案资料室室，以户户为单位位，一人人一档的的原则为为家庭和和居民建建立健康康档案。二、健康康档案要要集中档档案室保保管，按按行政村村名和编编号顺序序存放，档案专专柜存放放，保持持整洁、美观和和规范有有序，逐逐渐实行行计算机机化管理理。三、居居民健康康档案应应由全科科医师负负责填写写，责任任医生要要对健康康档案进进行按照照65岁岁以老人人、儿童童、孕产产妇、慢慢性病人人及重性性精神病病人等进进行分类类专册登登记，档档案盒要要设目录录和分类类信息登登记。四、定定期开展展随访工工作，按按疾病分分期随访访病人，结合参参加合作作医疗农农村居民民和育龄龄已婚妇妇女每年年一次的的健康体体检，以以及

4、儿童童预防接接种和体体检、孕孕产妇系系统管理理和常见见妇女病病检查、临床诊诊断治疗疗、职业业体检和和健康随随访服务务等资料料内容，及时记记录在健健康档案案中，对对体检和和随访发发现的健健康问题题，进行行有针对对性的以以健康教教育为重重点的健健康干预预。五、资资料管理理人员及及责任医医师，应应及时登登记已经经获取的的各种信信息，并并进行分分析统计计，及时时反馈。居民健健康档案案信息管管理制度度一、加强强信息化化建设。及时准准确收集集、整理理、统计计、分析析管理相相关信息息。鼓励励利用计计算机管管理健康康档案。二、每个个月定期期向上级级主管部部门报告告新增建建档花名名册、报报表及其其他相关关资料。

5、按要求求上报的的各种统统计数据据和信息息，不得得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或或篡改。 三、建立立健全居居民健康康档案信信息登记记、统计计制度，做好统统计汇编编，遵守守各种信信息资料料的保密密制度。计算机机化健康康档案，要在技技术上加加强用户户权限和和密码管管理设计计，使所所有操作作和使用用者在获获得认可可后，才才能登陆陆。四、根据据统计指指标，定定期分析析工作效效率、工工作质量量，及时时总结经经验、发发现问题题、改进进工作。 五、逐步步健全网网络信息息系统，做好数数据录入入及整理理工作。 六、严格格执行计计算机操操作规范范，定期期对计算算机进行行保养、维护及及数据备备份。建立居民民健康档档案

6、岗位位责任制制度一、负责责健康档档案文本本保管，资料微微机输入入，保持持微机内内的记录录与文本本记录一一致，并并做到同同步更新新及动态态变更，管理有有序。 二、居民民健康档档案应保保证居民民信息资资料的完完整性与与可利用用性。 三、非档档案资料料管理人人员，不不得随意意翻阅已已经建好好的各种种档案资资料。未未经档案案资料管管理人员员同意，任何人人不得调调出、转转借各种种档案资资料。凡凡非本人人管辖区区居民的的诊疗情情况应及及时反馈馈给辖区区责任医医生，以以便纳入入该居民民本人的的健康档档案；凡凡居民因因大病转转上级医医院住院院时应随随带健康康档案，出院后后继续交交由社区区责任医医生保管管并及时

7、时将本次次住院概概况记入入档案。 四、责任医医生是辖辖区内居居民健康康档案建建档的第第一责任任人。对对填写健健康档案案的责任任医生应应进行培培训。按按统一的的规范来来描述记记录，内内容要真真实可靠靠；符合合逻辑，不得随随意涂改改。如有有改动，责任医医生必须须签字，以示负负责。做做到字迹迹清晰，格式规规范统一一。五、对各各科室(站)查查阅、使使用电子子版健康康档案设设置不同同层级的的使用权权限，保保证信息息安全。调阅或或更新档档案必须须有登记记。六、熟练练运用各各种卫生生服务管管理软件件，保证证信息渠渠道通畅畅，每月月有资料料汇总、统计、分析，主要数数据上墙墙。做好好信息的的开发利利用工作作。

8、慢性非传传染性疾疾病管理理制度1、设专专（兼）职人员员管理慢慢性病工工作，建建立辖区区慢性病病防治网网络，制制定工作作计划。 2、对辖辖区高危危人群和和重点慢慢性病定定期筛查查，掌握握慢性病病的患病病情况，建立信信息档案案库。 3、对人人群重点点慢性病病分类监监测、登登记、建建档、定定期抽样样调查，了解慢慢性病发发生发展展趋势。 4、针对对不同人人群开展展健康咨咨询及危危险因素素干预活活动，举举办慢性性病防治治知识讲讲座，发发放宣传传材料。 5、对本本辖区已已确诊的的二种慢慢性病（高血压压、糖尿尿病）患患者进行行控制管管理。为为慢性病病患者建建立健康康档案，实行规规范管理理，跟踪踪随访，详细记

9、记录。 6、建立立相对稳稳定的医医患关系系和责任任，以保保证对慢慢性病患患者的连连续性服服务。 慢性病监监测制度度一、公共共卫生管管理科全全面负责责慢性病病监测管管理工作作。科主主任为本本辖区相相关业务务的管理理者和监监督者，各经管管医生是是慢性病病的报告告责任人人。 二、报告范范围：高高血压、糖尿病病。 三、接诊医医生发现现确诊的的上述二二种需要要报告的的病例，定期内内向公共共卫生管管理科报报告，公公共卫生生科收到到报告卡卡，审核核合格登登记后，及时向向市疾控控中心报报出卡片片。 四、各种表表卡填写写要完整整，字迹迹要清楚楚，不漏漏项。 五、凡未按按要求上上报者，按年度度考核细细则的规规定与

10、考考核挂钩钩，若隐隐瞒不报报的，一一经查实实加倍处处罚。35岁以以上病人人首诊测测血压工工作制度度1、免费费为355岁以上上首诊病病人测量量血压，以提高高高血压压病人的的检出率率。2、全全科诊室室（内、外、妇妇科）、慢性病病管理室室、中医医门诊等等科室，把355岁以上上病人首首诊测血血压做为为常规检检查内容容，并在在门诊日日志和病病历中记记录血压压值。3、发现高高血压病病人，门门诊医生生应填写写慢性病病患者报报告卡，交给该该公共卫卫生管理理科医生生，并向向患者进进行面对对面的健健康指导导，发放放健康教教育处方方，指导导正规治治疗，宣宣传高血血压防治治知识。44、责任任医生掌掌握的高高血压病病人

11、按照照高血压压病管理理的要求求，纳入入规范管管理。5、定期对对各单位位各科室室35岁岁以上病病人首诊诊测量血血压的落落实情况况，进行行督导检检查。健康教育育工作管管理制度度 1、制定定健康教教育工作作计划，定期召召开例会会，开展展健康教教育和健健康促进进工作。 2、建立立健康教教育宣传传板报、橱窗，定期推推出新的的有关各各种疾病病的科普普知识，倡导健健康的生生活方式式。 3、开通通辖区健健康服务务咨询热热线（专专线），提供健健康心理理和医疗疗咨询等等服务。 4、针对对不同人人群的常常见病、多发病病开展健健康知识识讲座，解答居居民最关关心的健健康问题题。 5、发放放各种健健康教育育手册、书籍，宣

12、传普普及防病病知识。 6、完整整保存健健康教育育计划、宣传板板小样、工作过过程记录录及效果果评估等等资料。 资料管理理制度一、各各种文件件、计划划、宣传传资料等等是工作作的重要要组成部部分，必必须严格格管理好好，由专专人负责责管理，专室存存放。二、资资料主要要包括四四大部分分：即计计算机资资料、网网络技术术资料、多媒体体、音像像资料和和文字资资料等，应分类类存放分分类管理理。三、文文字资料料中的教教材、参参考书、工具书书等应按按图书分分类统一一编目注注册登记记，期刊刊杂志、报纸、合订本本、宣传传折页、海报等等均须统统一登记记编目。四、音音像资料料中的录录音带、录象带带、软盘盘、光盘盘等必须须分

13、类登登记编目目，分类类存放，并定期期检查其其质量变变化情况况。五、计计算机资资料、网网络技术术资料等等应按操操作系统统、应用用软件、工具软软件等分分类管理理，注意意用时升升级、更更新等，并配备备相应的的杀毒软软件。六、资料必必须始终终为卫生生工作服服务，其其他人员员均可借借阅有关关资料，但必须须履行以以下手续续：1、每每借阅一一次登记记一次，每次限限借5盘盘或5本本或5盒盒，如遇遇多集多多本连续续资料也也只能依依次归还还后再续续借。2、每次借借阅期限限不得超超过一星星期，如如因工作作需要继继续借阅阅者必须须办理续续借手续续。3、孤孤本资料料或数量量较少的的资料均均不外借借，可临临时使用用。4、

14、借借出资料料归还时时，资料料人员必必须认真真检查，如发现现有损坏坏者必须须照价赔赔偿，如如资料丢丢失，应应借阅人人重新购购买完全全相同的的资料进进行赔偿偿，或处处以原资资料价值值的35倍罚罚款。七、所有有人员不不得以任任何借口口为别人人借阅本本单位的的资料。八、声像资资料其xx，借阅阅人不得得翻版，如有未未经许可可私自翻翻录的，责任自自负。九、外的部部门或人人，如因因工作需需要借阅阅资料的的，必须须经领导导批准，并办理理正常的的借阅手手续。十、宣传传资料收收发做到到每张（份）出出入库有有登记有有签字。服务接待待制度（一）端端正接待待工作态态度，重重视文明明接待工工作。本本着：热热情、耐耐心、负

15、负责的精精神，禁禁止“生、粗粗、冷、硬、推推”言行；（二）对对接待外外来咨询询的人员员，都必必须首先先认真了了解病情情，做到到：无论论何时来来访，随随时给予予接待；来访无无论干部部、群众众，态度度好坏一一个样；坚持谁谁接待谁谁负责落落实；（三）坚坚持自办办、转办办、联办办、指导导办相结结合的原原则。对对咨询者者出的问问题和要要求，能能立即解解答的就就当即答答复；对对不了解解的问题题，既要要坚持医医学理论论原则，又要说说明原因因，做好好解释工工作；（四）绝绝不允许许对群众众来访互互相推诿诿或置之之不理。要严格格落实接接待工作作“四个及及时”的要求求，即：及时登登记、及及时送领领导阅览览、及时时办

16、理、及时回回复；（五）严严肃接待待工作纪纪律。对对接待工工作不负负责任、无故拖拖延时间间、影响响较坏的的人员要要追究责责任；（六）对对接待工工作中反反映出的的重大问问题，要要及时向向局领导导汇报。老年保健健工作制制度1、设专专（兼）职人员员负责老老年保健健工作，建立网网络，制制定工作作计划。 2、对辖辖区内老老年人的的基本情情况和健健康状况况，进行行调查、登记、建立健健康档案案。 3、对以以乡镇（社区）居家养养老形式式为主的的老年人人进行服服务需求求评估，提供医医疗护理理、康复复、保健健服务及及精神慰慰籍、舒舒缓治疗疗服务。 4、对患患有慢性性病的老老人进行行管理, 进行行饮食、运动、合理用用

17、药、合合理就医医指导。 5、对于于高危行行为老人人，进行行健康指指导、进进行行为为危险因因素干预预。 6、开展展多种形形式的健健康教育育，对老老年人进进行疾病病的预防防、自我我保健、常见伤伤害预防防、自救救和他救救等指导导。 服务随访访制度1、要定定期走访访村（居居）委会会老年人人，至少少每3个个入户走走访一次次辖区登登记在卡卡的老年年人，及及时掌握握老年人人变化情情况，见见面率达达90%以上。2、对新新出院老老年患者者的第一一次随访访，根据据疾病的的分期，对患者者及家属属进行康康复治疗疗指导，完整填填写相关关随访记记录。3、对疾疾病期、波动期期、人在在户不在在、户在在人不在在的老年年病人进进

18、行随访访，了解解病人的的病情变变化、治治疗情况况、去向向，填写写随访记记录。4、指导导老年患患者按时时服药，观察患患者可能能出现的的药物副副反应，动员老老年人参参加村（社区）组织的的健康活活动。5、随访访期间发发现生活活困难，符合免免费服药药治疗标标准的老老年患者者，与有有关部门门协商，使患者者享受免免费药物物治疗。服务随访访制度1、要定定期走访访村（居居）委会会病人，至少每每3个入入户走访访一次辖辖区登记记在卡的的精神病病人，按按要求填填写“重性精精神病患患者随访访服务记记录表”，及时时掌握病病人变化化情况，见面率率达900%以上上。2、对新新出院患患者的第第一次随随访，确确定疾病病的分期期，对患患者及家家属进行行康复治治疗指导导，完整整填写随随访记录录。3、对疾疾病期、波动期期、人在在户不在在、户在在人不在在的精神神病人进进行随访访，了解解病人的的病情变变化、治治疗情况况、去向向，填写写随访记记录。4、指导导监护人人督促患患者按时时服药，观察患患者可能能出现的的药物副副反应和和精神症症状，动动员患者者参加村村（社区区）组织织的康复复活动。5、随访访期间发发现生活活困难，符合免免费服药药治疗标标准的患患者，与与有关部部门协商商，使患患者享受受免费药药物治疗疗。6、入户户随访前前应了解解患者家家庭的基基本情况况，提前前与所在在地的村村（居）委会干干部联系