血液病科 白细胞减少症中医诊疗方案

1、白细胞减少症中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.11997）之“虚劳”进行诊断。主要症状：头晕乏力、四肢倦怠、气短懒言、夜间少寐，舌淡苔薄，脉细弱。2.西医诊断标准参照血液病诊断及疗效标准第3版（张之南主编，科学出版社，2007年）白细胞减少症诊断。成人外周血白细胞数：WBC4.0109/L（二）证候诊断1.气血两虚证：神疲乏力，四肢倦怠，面色少华，头晕乏力，少气懒言，夜间少寐，四肢倦怠，动则气急。舌淡，苔薄，脉细无力。2.脾肾阳虚证：神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，语言无力，腰酸怕冷，肢体欠温，夜尿清长，大便

2、溏烂。舌淡胖，苔薄，脉沉细。3.肝肾阴虚证：神疲乏力，四肢倦怠，腰膝酸软，午后或夜间潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气血两虚证治法：补气养血。推荐方药：八珍汤加减。熟地黄、炙黄芪、太子参、炒白芍、炒白术、当归、川芎、制首乌、茯苓、龙眼肉、枸杞、甘草等。中成药：芪胶升白胶囊、十一味参芪片等。2.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：金匮肾气丸合黄芪建中汤加减。熟地、山萸肉、淮山药、炙黄芪、茯苓、干姜、淡附片、炒白术、红枣、炙甘草、饴糖等。中成药：四神丸等。3.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：生脉饮合六味地黄丸加减。黄芪

3、、党参、麦冬、五味子、玉竹、北沙参、熟地、山萸肉、淮山药、旱莲草、丹皮等。中成药：杞菊地黄丸等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情，可辨证选用静脉注射剂，如参麦注射液、参芪扶正注射液、黄芪注射液等（三）针灸疗法针灸取穴关元、足三里、三阴交、合谷、太溪等穴，针用补法，且主穴加用温针灸，每次30分钟，15日为1疗程。（四）健康指导1.生活起居：保持环境清洁，空气XX、每天通风2次，每次30分钟，患者必要时应戴口罩作自我保护，注意保暖，勿着凉，预防感冒，避免呼吸道感染，防止交叉感染。做好口腔护理，注意口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门

4、的清洁，预防肛周脓肿。2.饮食调护：注意饮食卫生，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。多饮水，禁食生、冷、硬、刺激性食物。3.情志调摄：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价参照中药新药临床研究指导原则第1版（中国医药科技出版社，2002年）、血液病诊断及疗效标准第3版（张之南主编，科学出版社，2007年）拟定疗效评价标准和评价方法。（一）评价标准痊愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，白细胞连续两次升高至4.0109/L以上，证候积分值减少95%。显效：治疗后临床症状、体征明显改善，白细胞连续两次较治疗前升高50以上，证候积分值减少70%。有效：治疗

5、后临床症状、体征大部分缓解，白细胞连续两次较治疗前升高30以上，证候积分值减少30%。无效：治疗后临床症状及白细胞计数无明显变化者，疗效指数30%。计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。（二）评价方法根据附表中中医症状评分标准内容，在治疗前、治疗后由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据轻重程度进行评分，判断为临床治愈、显效、有效、无效。附件：中医症状分级评分标准主证无（0）轻（1分）中（2分）重（3分）神疲乏力精神不振，但可行轻体力劳动精神疲乏，勉强坚持日常工作精神极度疲乏，无法日常工作四肢倦怠四肢乏力，可自由行动四肢无力，勉强可坚持活动四肢无力，无法坚持活动次

6、证无（0）轻（0.5）中（1）重（1.5）心悸偶尔发生经常发生反复发作，不易缓解失眠睡眠易醒，或睡而不实，晨醒过早，不影响工作每天睡眠少于4小时，但尚能坚持工作彻底不眠，难以坚持工作气短活动后气短稍动即气短不动时亦气短纳呆食少食欲差，饭量减少1/32/3无食欲，饭量减少2/3以上厌食，食量甚少，或不食自汗不动则皮肤微潮，稍动则更甚不动即皮肤潮湿，稍动则汗出平素即汗出，动则汗出如水盗汗头部汗出为主，偶尔出现胸背潮湿，反复出现周身潮湿如水洗，经常出现咽痛咽痛轻微，喉核充血咽痛加重，吞咽时明显，喉核红肿有脓点咽痛剧烈，吞咽困难，喉核红肿，分泌物呈片状口糜阴蚀偶尔发生经常发生反复发生，经年累月头晕耳鸣

7、偶尔发生经常发生经常发生，不能缓解，耳鸣如潮腰膝酸软腰膝酸楚，时而作痛隐隐作痛，需长变体位腰痛如折，持续不已，需服药缓解潮热发作有定时，扪之身热不甚，持续时间很短发作有定时，扪之身热灼手，持续时间较长发热有定时，扪之体若燔炭，持续时间很长畏寒肢冷手足发冷四肢发冷全身发冷，得温不减腹胀轻微，在短时间内不缓解较甚，在较长时间内不缓解整日腹胀，服药效果不佳便溏每日1次每日23次每日3次以上头晕目眩偶尔发生经常发生经常发作，不易缓解面色少华淡白淡白无华苍白五心烦热晚间手足心微热心烦，手足灼热烦热，不欲衣被健忘偶尔忘事，尚可忆起时而忘事，不易忆起转瞬即遗忘，不能回忆烦躁易怒心烦偶燥心烦偶燥，遇事易怒烦躁易怒，不能自止遗精每月810次，仅感乏力每月1115次，自觉乏力，腰膝酸软每月15次以上，自觉乏力，腰膝酸软，心慌气短，面色淡白，或枯槁无华阳痿