缺血性心肌病的临床分析

1、缺血性心肌病的临床分析 孙世祯 黑龙江省海林市孙世祯诊所 157100摘要：ICM的发病与冠心病病史有关，发病年龄较晚，有心绞痛或心肌梗塞病史。而DCM发病年龄则较年轻，无心绞痛或心肌梗塞病史，心脏扩大更加明显。 关键词：缺血性心肌病 扩张性心肌病 缺血性心肌病【Ischemic Cardiomgopathy , ICM】是由于冠状动脉引起充血性心力衰竭和某些临床状态组成的综合症，以心脏扩大和充血性心力衰竭为主要表现。其临床表现与原发性扩张性心肌病【DCM】有很多相似之处，常易混淆，本文就此进行对比分析。 1临床资料 1.1资料来源 选用2004年5月2009年8月心肌梗塞154例，冠心病心衰

2、30例，凡具备下列条件者可考虑诊断ICM：有明显冠状动脉疾病证据（心绞痛，心肌梗塞，冠脉造影阳性）：明显心脏扩大及室壁节段性运动减弱：顽固性心衰。符合此诊断标准的92例与按WHO关于心肌病的定义和分型诊断为DCM137例进行比较。 1.2资料分析 符合ICM诊断标准的92例，按Dash(1) 将ICM分为5个类型：型冠状动脉病变引起的心肌病综合征52例(56.5);型左室室壁膨胀瘤3例（3.26）;型室间隔破裂1例（0.92）;型孤立性二尖瓣返流6例（6.52）；型可逆性缺血引起的发作性心衰30例（32.61）。 1.3可比性 将92例ICM作为A组，137例DCM作为B组；比较情况见附表。

3、附表 缺血性心肌病与扩张型心肌病比较2、结果本文从ICM分型中可见型、型所占比例较大。心脏扩大、心绞痛或心肌梗塞、ST-T改变、病理性Q波二组有极显著差异（P0.05)。A组伴有冠心病的易患因素：51岁以上82例（89.13）、高血压64例（69.57）、高脂血症65例（69.58）、糖尿病18例（19.5）。超声心动图检查：心腔扩大B组高于A组; A组室壁运动呈节段性减弱52例（56.5）、B组呈弥漫性、普遍减弱63例（45.9）。3、讨论3.1缺血性心肌病发病机理与ICM的发病与冠心病病史有关。多枝冠脉病变、多发性、多部位心肌梗塞及梗塞后存在长期反复的、短暂性的心肌缺血发作，影响心肌复极过

4、程;干扰正常心肌功能、生化过程和超微结构。多部位梗塞和梗塞部位心肌坏死及纤维化、硬化，使左室壁的厚薄交错不均匀，多区域运动失常，左室收缩功能严重降低，射血分数明显减少（30-40），心腔逐渐扩大。梗塞后一系列病变累及前、后乳头肌,使乳头肌功能障碍，导致严重二尖瓣关闭不全，若乳头肌梗塞将引起乳头肌顶端破裂而出现孤立性二尖瓣反流。如反复心肌缺血或长期持久，则出现心肌坏死。该区域为无收缩力的瘢痕，心肌僵硬，心肌收缩力的丧失直接影响心脏排血功能，而梗塞后坏死区表面的增加，即梗塞区得伸展，使心室异常收缩运动的范围加大，更加重收缩功能的降低，同时也引起心室结构重建，导致舒张压升高，舒张功能下降肌左室扩张。心室结构与功能是紧密相关的，其变化可以是互为因果或为先后的，心肌梗塞后心室结构改变是估计功能变化、预示心脏功能预后的实用而简单的指标。心肌梗塞 后早期表现心室扩大者其心功能预后不良。弥漫性冠状动脉病变加上间歇发作的心肌缺血，可造成慢性进行性心肌损害，最后导致心功能 恶化和心脏扩大，形成充血型缺血性心肌病。3.2 ICM与DCM的鉴别 通过本文的比较，发病年龄后者年轻、无心绞痛或心肌梗塞病史，心脏扩大则更加显著，而ST-T改变71例 （54.6 ）、病理性Q波8例（6.1 ）明显低于ICM86例（93.5%）、92例（100），二者差异显著（P0.01)。DCM超声心动图的特征性改变是大（心