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关闭、闲置、拆除环境卫生设施或改变其使用性质审批申请表申请单位:地址:邮编:法定代表人:电话:申请单位申请单位申请单位(盖章)单位地址法人代表联系电话联系人联系地址申请事项申请类别关闭( )闲置( )拆除( )改变使用性质( )迁移( )占用( )批准机关批准文号设施规模建筑面积占地面积设施名称地 点关占时间是否安置送审文件、图纸清单:位置详图: N承办人意见 承办人签字: 年 月 日承办科室意见 负责人签字: 年 月 日处长意见 处长签字: 年 月 日窗口意见
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