脊柱肿瘤诊疗规范

1、(完整脊柱肿瘤诊疗规范脊柱肿瘤疗规范2010 年 8 月I(完整脊柱肿瘤诊疗规范 的 如骨肉 1 病理 2、脊柱肿 3 ;4、随着影像学技术、脊柱 ; 提 ,人 II(完整脊柱肿瘤诊疗规范 .2 .6 ()脊柱转移瘤的治疗 )血液源性脊柱肿瘤的治疗 .10)瘤样病变的治疗 .11 录 A 脊的 . 13录 B 脊的 . 14录 C 胸的 WBB . 录 D 胸的 Tomita . 16录 E 颈的 WBB . 17III(完整脊柱肿瘤诊疗规范一、 二、 最 瘤 75,转移瘤 史三、 范.（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原（alpha protein)四、 图 1。1(

2、完整脊柱肿瘤诊疗规范图1 脊柱肿瘤规范化诊疗流程五、 （）断据1 .恶性 , 2有 X 线CTPET/PET , 况.2(完整脊柱肿瘤诊疗规范 线：常 30% 在 X 线片上发 在 X 线。 线片上可以 在 X 线X 线 , X 线 X 线片 X 线 CT . 较 线 ）MRI：MRI 具较高敏感性和特异性，可以发现大 3mm 的 ; 能 因 .当病变仅 3(完整脊柱肿瘤诊疗规范CT与规 提 对 PET 图像作减少 PET 的假 , 提高 (即定位、定性、定期和定量）的原 昂3 、CA199、CA125等4 切 时 94。60%,手术后病理证实活检 检（）断 , .不 4(完整脊柱肿瘤诊疗规范

3、(）柱瘤外分 年 Enneking A)， 原因是以往 。1997 年意 Boriani 等 WBB 期(胸腰椎肿瘤的 分期 E 个亚型 (胸腰椎的 录 D 了 WBB 分期和（）别断脊柱结 缘 . 3 脊椎 ,中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受局 X 线摄片椎体可见骨质破坏 5(完整脊柱肿瘤诊疗规范六、 ()脊肿的科疗则 瘤,甚至血管搭主动脉椎动脉等 ; 肉瘤，多为高度恶性，早期转移 ;而 录 B手也 手术边缘 脊柱肿瘤 2 4、T212 的 在 、L3S2 神经根切断害,需慎重。如拟广泛 6(完整脊柱肿瘤诊疗规范()脊原肿的疗 . （enbloc)广泛佳 术 . (）柱移的疗 往 用图

4、7(完整脊柱肿瘤诊疗规范图 2 改良NOMS”脊柱转移瘤诊疗模式1成法.125I 是人工合成素,半衰 59.4 天， ,较为安全 ,射频技术、椎体成型术也被用于治疗脊柱转移瘤，可有效缓解 放射治续 个月 ：15%后凸加重折 /或神经.手术治 , .8(完整脊柱肿瘤诊疗规范 ,部 (单个椎体 ),患 对于移 议.Tomita 指出， ,以往姑息手术对于全身检查要求不高，医师往往专注于脊柱局 、 MRI （）液性柱瘤治的 myeloma，MM）及骨孤立性浆细 solitary bone plasmacytoma，SBP),相应的治疗流程见 3、 4图 3 脊柱多发髓瘤（）治疗流程图9(完整脊柱肿瘤

5、诊疗规范定:指压缩骨折或爆折有轴性疼 ：a 寰枢椎 3.5mm半、11成角或 b 腰椎 图 脊柱孤立骨髓瘤（SBP治疗流程图10(完整脊柱肿瘤诊疗规范：全椎; 瘤;SBP:孤立性浆细胞瘤： ；（）样变治 , Histocytosis 是 LCH 型图 8 朗格汉斯细胞组织细胞增生症的诊治流程11(完整脊柱肿瘤诊疗规范七、 . 等. 2 ，2 至 5 年每次,5 年后每12(完整脊柱肿瘤诊疗规范附录 脊柱肿瘤的 Enneking 分 录 颈椎的 WBB A ，良肿瘤，静止，外有包膜； 良性肿瘤，活跃有假包膜； 良性肿瘤，侵袭性，假包膜中有指状突起或跳跃卫星灶； IA, 低度恶性，脊椎间室内 有假

6、包膜； E 低度恶性脊椎间室外（椎旁或椎管)；F A，高度,室内，椎体内卫星灶G B 高恶性，间室外,卫星灶，无远处转移。 反应带2 假膜3 假包膜内病灶， 卫星灶。13(完整脊柱肿瘤诊疗规范附录 脊柱肿瘤的 Enneking 期的治疗原则Enneking 分期治疗原则良性12静止活动G T M0 G T M0 00观察，一般无需手术偶需稳定或减压 瘤内刮除辅助治疗3A侵袭性G T M0 G T M1 边缘性整块切除 广泛性整块切除恶性BABG T M1 G T M2 G T M2 广泛性整块切除广泛性整块切除辅助治疗 广泛性整块切除辅助治疗ABG T M1-2 1G T M1-2 211姑息手术姑息手术Enneking 分（附录 是建立在肿瘤的生物学特性(G分为:良性低度恶性高度恶性肿瘤局部累及的范围T，分:内、囊外间室内、间)、肿瘤全身转移情况M）的基础上。14(完整脊柱肿瘤诊疗规范附录 胸腰椎肿瘤的 WBB 分期WBB 期（分区） 椎旁软组织B 外层骨皮质；C 骨质深层D 椎管内硬膜 外E 硬膜下15(完整脊柱肿瘤诊疗规范附录 胸腰椎肿瘤的 Tomita 型A 病变局限在脊椎骨质内。型：单纯前部或后部的原位病灶（1 或 3型前部或后部病灶累及椎弓根（1+2 型：前部、后部及椎弓根均受 累（1+2+3)；B 病变累及脊椎骨质外。 :及椎管（硬膜外，任何部位 型 :侵及