过敏性休克的防治

1、过敏性休克的防治第1页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三定义过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。第2页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三作为过敏原引起本病的抗原性物质有： （一）异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、

2、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。第3页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三作为过敏原引起本病的抗原性物质有：许多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。、本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 第4页，共19页，2022年，5月20日，18点

3、26分，星期三过敏性休克临床表现有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 第5页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三与过敏相关的症状： （一）皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气

4、急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。第6页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三与过敏相关的症状：（三）循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。（五）其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。第7页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三鉴

5、别诊断（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。第8页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三鉴别诊断（二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema）这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道

6、粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。第9页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三鉴别诊断（三）羊水栓塞：指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症，是产科最危险的急诊。在子宫强有力收缩下，从子宫下段或宫颈内膜破裂的静脉血进入母体血循环。在胎盘早期剥离、子宫破裂、剖宫产、妊娠中期钳刮术或羊膜腔穿刺注药引产时，羊水可直接由开放的血管进入母血循环而

7、产生一系列的病理、生理变化，其主要表现为呼吸循环衰竭和休克，DIC引起的出血、急性肾衰竭可发生于破膜后，起病急，病情逐渐加重，死亡率较高，在发病后数分钟或1 h死亡，绝大部分发生在妊娠晚期，尤以第一产程常见，罕见产后48 h发病的 。第10页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三鉴别诊断（4）感染性休克：有感染中毒表现。 （5）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 （6）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 （7）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 第11页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三鉴别诊断剖宫产术后或产后出现胸闷、气急

8、、面色青紫、烦躁不安、呛咳等 症状，一定要考虑到羊水栓塞。因为过敏性休克只是羊水栓塞其中的一个表现。第12页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三救治 1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开 3、特殊药物处理 （1）肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：1000肾上腺素每次0.020.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每510分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。第13页，共19页，

9、2022年，5月20日，18点26分，星期三救治（2）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。 地塞米松 每次15mg，肌注或静注，1030分钟可重复使用。 氢化可的松 每次510mg/kg，静脉注射，一天23次。 （3） 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。 苯海拉明 每日24mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日23次扑尔敏 24 mg/次，1日3次口服。 第14页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三救治（4） 钙制剂 ：用于链霉素过敏，因链霉

10、素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液1020ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。 （5） 氨茶碱 ：提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次24 mg/kg，稀释后静脉注射。 第15页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三救治（6）、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施 （7）、迅速建立静脉通路，补充血容量 （8）、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化 (9)、准确地记录抢救过程第16页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三问 题救治过敏性休克的首选药物 是什么？第17页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三肾上腺素的2激动作用可以使支气管舒张 及受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升。 第18页，共19页，2022年，5月20日，18点26分，星期三肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多.对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同.对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现