死亡病例讨论

1、创作时间：二零二一年六月三十日死亡病例讨论之南宫帮珍创作创作时间：二零二一年六月三十日时间：2012年1月13日地址：消化科示教室主持人：尹兰宁科长记录：孔桂香住院医师介入人员：医疗平安科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主 任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医 师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶 晓晶、高珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、 王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟 讨论内容：.孔桂香住院医师汇报病例：患者栾年夜明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余，加 重一天”.门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住 我科.

2、患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml,伴乏力，头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜 黄染等，后间断解黑色和暗红色年夜便，遂就诊与兰年夜一院.于 2011年12月30日下午5点35分收住消化科，入院后给予特 护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日解暗红色血便4次，约8001000ml.当晚急请普外科会诊会诊考 虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科守旧治疗， 之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗.由于患者病 情危重

3、，屡次与家属沟通，并请内科ICU予以会诊，但由于家庭 经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU.患者于2012年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不 适，烦躁不安，血氧饱和度摆荡于 95%H97%,心率145158次 /分，呼吸33 36次/分，上级医师查房后指示患者仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交 代病情，并嘱给予西地兰0.2mg入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功 能，急查血惯例提示为血红卵白为40g/L,拟积极联系输血.患者于上午11时呈现上腹部疼痛不适，给与平痛新20mg肌注，11 点45分呈现自主呼吸微弱，神志不清，心率150次/分，血压 108/80mmHgJjL

4、氧饱和度54%,立即给予抢救，给予面罩吸氧， 生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一支入壶，11点55分患者 呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度67%,血压74/34mmHg, 给予尼可刹米三支入壶，中午12点患者仍呼之不应，无自主呼吸 给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于12点15分和12点 20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支，12点20分患者血压 测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者呼吸、心跳停止， 血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日.死亡诊断：（1）乙肝后肝硬化失代偿期脾年夜、食管下段静脉曲张

5、、腹腔积液；（2）消化道年夜出血、失血性贫血、低卵白血症；（3）呼吸循环衰竭.死亡原因：（1）消化道出血，失血性贫血；（2）呼吸循环衰竭.4.讨论总结：（一）樊红副主任医师：患者乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血，诊断明确，在兰年夜一院住院治疗后仍反复便血，病情危重，转入我院，拟检验考试行内镜下治疗.同时外科屡次会诊考虑患 者肝功能及一般情况较差，无法耐受手术，建议内科守旧治疗或急诊内镜 治疗.但患者内镜下暗示为渗血，未行治疗.患者反复便血，除食道 外，考虑患者由于凝血功能差，是否存在肠道出血.最后患者消化道 失血，重度失血性贫血，因呼吸循环衰竭死亡，属于正常死亡.（二）金安琴副主任医师：患者病

6、史清晰，诊断明确，患者应该初次消化道出血后争取外科手术机会 ，同时患者可能存在门脉高压性 肠病，为上消化道和下消化道出血.（三）冯彦虎副主任医师：患者在兰年夜一院住院期间肝酶明显升高，有无肝衰竭暗示.同时患者胃镜下年夜量血性潴留液影响观察，除食管 静脉曲张外，有无消化道溃疡.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日（四）张德奎主任医师：年轻患者 ，乙肝后肝硬化，应尽早积极争 取外科手术治疗，转入我院，患者反复出血，失血量过年夜，一般情 况极差，外科会诊后建议内科治疗，内科治疗效果有限，患者预后差， 最终死亡，属于正常死亡.（五）尹兰宁科长：患者在兰年夜一院住院治疗期间，效果

7、差，后转入我院，说明病情十分危重，应与家属多沟通.患者在兰年夜一院的化 验单检覆按虑患者可能存在肝衰竭暗示，患者住院后无法行外科手术 治疗，最终因反复出血，呼吸循环衰竭而死亡，属于正常死亡.死亡病例讨论讨论时间讨论地址：消化科示教室主持人：金安琴副主任医师记录：蒋涛医师介入人员：医疗平安科尹兰宁科长、黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、王小艳、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、高珑瑜、张婷、余燕、刘盼、马小红、师艳花、裴江艳、俞丽芳、宋晓娟、移康玉、张 文桂.讨论内容：.郝晋雍住院医师汇报病例：创作时间

8、：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日患者李秉贤，男，81岁，因“皮肤巩膜黄染1月”于2012 年1月28日上午9点58分入院.患者于入院前1月无明显诱因呈现皮肤 巩膜黄染，伴尿黄、乏力、纳差.皮肤巩膜黄染进行性加重，伴小 便色黄、无呕吐、腹痛，无发热、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、 可痰，无头晕、心悸.入院后积极完善相关检查，给予护肝、退 黄、补液、纠正电解质紊乱对症支持治疗，病情无好转.经全科病例讨论并得抵家属同意后于 2012年1月30日行ERCP且插管未胜 利.术后患者无特殊不适，联系放射介入科会诊考虑不宜行PTCD,患者胆道梗阻无法解除，黄疸进行性加重.2012年2月1日患

9、者于凌晨4点30分呈现意识间断不清， 但呼之能应，测得生命体征尚平稳，遂给与心电监测、吸氧，给 予醒脑静20ml静脉滴注，同时向家属屡次告知并交代病情，患者 病情危重，晚期肿瘤患者偏重度黄疸，存在多功能器官功能不全， 随时可能呈现呼吸心跳骤停.患者家属暗示要求第二天出院，遂密 切观察患者病情变动.患者于7点20分突然呈现意识丧失，呼吸 心跳骤停，心电监测提示为心率呈一条直线、脉搏血压血氧测不 到，血压78/40mmHg,遂立即向上级医师汇报，张德奎主任医师 组织实行床旁抢救，孔桂香住院医师、夜班医护人员全体进行抢 救.同时再次向家属交代病情并下病危通知，给予吸氧、继续心脏胸外按压，并给予肾上腺

10、素1mg及尼可刹米入壶，10分钟后患者 心电图仍为一条直线，遂再次给予肾上腺素1mg入壶及多巴胺静创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日脉滴注，继续胸外按压，抢救半小时后患者仍无自主呼吸，心电 图仍为一条直线，向家属告知家属要求拒绝胸外按压 ，即宣布临 床死亡，死亡时间：2012年2月1日上午8时.2.死亡诊断：（1）法特氏壶腹周围癌（2）多脏器功能衰竭 （3）梗阻性黄疸（4）胆汁淤积性肝炎（5）中度贫血（6）低钾 血症（7）反流性食管炎（8）胆囊炎（9）肝囊肿（10）高脂血症.死亡原因：多脏器功能衰竭.讨论总结：（一）金安琴副主任医师：老年男性患者，入院时一般情况差，从

11、检查来看患者20天血红卵白由142g/L降至82g /L,并呈现肾功能不全，惯例止凝血时间明显延长，考虑可能存 在壶腹部梗阻于入院后先行胃镜检查明确诊断，1月30日行ERCP插管不胜利，因惯例止凝血时间明显延长未行开窗插管、亦未行 PTCD,胆道梗阻无法解除，患者不接受手术拟于 2月1日自动出 院.患者黄疸进行性加重，肌酊、尿素氮进行性加重，诊断为多器 官脏器衰竭，最终临床死亡.（二）王伟主治医师：患者老年男性，胆胰系恶性肿瘤患者， 患者高胆红素血症，凝血功能差，在不解除胆道梗阻情况下，内 科守旧治疗效果欠安.因患者胆系梗阻无法解除，属正常转归.（三）樊红副主任医师：患者老年男性，恶性肿瘤患者

12、，各项 平衡的调整是治疗的基础，亦是治疗的难点.严重高胆红素血症引 起的心跳骤停创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日（四）张德奎主任医师：患者病史清楚，病因明确为壶腹部恶性肿瘤，于患者沟通充沛，积极抢救，2月1日晨抽血合理、从 复查结果看患者电解质紊乱获得纠正，肾功能衰竭进一步加重， 存在肝功能损害，肝功能衰竭，患者应答欠安，存在肝性脑病肝 昏迷情况.（五）尹兰宁主任医师：患者诊断多脏器功能衰竭明确 ，在无 其余基础病情况下呈现由肝功能衰竭引起的肾功能不全 .血电解质 紊乱治疗适当，低钾血症获得纠正.（六）科主任黄晓彳主任医师：患者黄疸进行性加重，血红卵白 进行性下降，

13、尿素氮肌酊进行性升高，患者多考虑多脏器功能衰 竭，弹道梗阻无法解除，肝功能损害不成逆的最终转化为肝功能 衰竭，并呈现肾功能衰竭.原发恶性疾病无法获得控制，治疗难度 年夜.治疗过程积极正确，及时与家属屡次沟通，并告知病情，抢 救及时充沛，属正常死亡.死亡病例讨论讨论时间讨论地址：消化科示教室主持人：黄晓俊主任医师记录：郝晋雍住院医师介入人员：黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医 师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋 雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、张昕瑜、廖晶苍、创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日郭蕊娇、韩雪、高珑瑜、朱鹤鸣、刘盼、师

14、艳花、裴江艳、张文 桂、杨婉卿、俞丽芳.讨论内容：1.潘慧实习研究生汇报病例：患者刘斌，男，42岁，因“腹胀8月余，加重伴巩膜黄染1 月”，于2012年3月27日以“腹腔积液”收住.患者自述于入院前8月 因进食辛辣安慰食物后渐进呈现腹胀不适，呈进行性加重，无腹痛，无皮肤巩膜黄染，无发热，无便血等症状.入院查体生命体征 尚平稳，积极做各项检查，诊断为多浆膜腔积液，甲亢性心脏病， 心律失常，房颤，药物性肝损伤.住院期间下病危通知，给予特护, 间断吸氧，西地兰静脉滴注，并给予护肝、退黄、利尿，放腹水 及输血浆等治疗.但患者双下肢浮肿及胸闷气短无明显改善，继续间断吸氧，屡次向家属告知病情，患者病情复杂

15、，预后差.由于患 者肝功能较差，结合内分泌科会诊建议，临床不考虑应用治疗甲 状腺功能亢进药物.于2012年4月5日上午8点50分查房时患者胸闷气短明显， 发热，体温摆荡于3839C咳嗽咳痰较前加重，主动右侧卧位. 无腹痛，无腹泻，无尿频尿急等症状.考虑呼吸道感染，行血培养, 临床给予炎琥宁抗病毒及头抱曲松抗炎治疗.患者心率快且心律失常，药物难控制，请心内科会诊后给予西地兰及倍他可等治疗，监测心率及血压.下病危，向家属告知病情.患者于下午1点20分创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日胸闷气短加重，烦躁不安，心电监测示：心室率 200bps,仍为房 颤，偶发室性早搏，血氧饱

16、和度为60-80%,血压113/76mmHg, 患者病情危重，下病危，向家属告知病情，随时可呈现呼吸心跳 停止，死亡.患者家属暗示放弃进一步治疗，临床积极请内分泌科 及心内科会诊，据心内科会诊意见再次给予西地兰0.2mg入壶.患者于1点50分神志欠清，精神差，四肢皮温低，颜面发绢及肢端 发绢,密切监测生命体征，给予积极抢救.于下午3点55分患者 心室率进行性下降，同时呈现叹息氧呼吸，伴血压测不到，给予 吸痰，呼吸兴奋剂尼可刹米及洛贝林 3mg入壶，给予多巴胺升压. 于4点05分，患者呼吸停止，继之心电监测导联示一条直线，年 夜动脉搏动消失、听诊心音消失，立即给予胸外按压，并给予肾 上腺素1mg

17、入壶，给予尼可刹米、洛贝林、回苏林入壶治疗，后 再次给予肾上腺素1mg入壶，经前抢救治疗于4点30分患者仍无 自主呼吸、双侧瞳孔散年夜固定、心电图示一条直线，停止抢救，患者宣布临床死亡.2,死亡诊断：（1）多浆膜腔积液（2）甲亢性心脏病心力衰竭mo心功能iv级心律失常心房颤抖短阵室速心源性休克 （3）药物性肝损伤（4）甲状腺功能亢进.死亡原因：甲亢性心脏病心律失常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日.讨论总结：（一）王伟主治医师：患者存在肝功能损害，结合应用抗结核药物史，药物性感损害诊断明确；患者有甲状腺功能亢 进、房颤史，入院时就有胸闷、气短

18、，咳嗽咳痰等心力衰竭暗 示；患者甲亢性心脏病诊断明确；诊断病人情况入院后一直给予 积极治疗，及时请内分泌科、心内科会诊，患者死亡当日，于心 脏病基础上呈现发热、心室率升高，急请心内科会诊后给予西地 兰等治疗，心室率有所下降但仍明显高于正常值上限，心电监测提示房颤伴短阵室速，西地兰治疗效果差.患者胸闷气短，呼吸困 难进行fi加重，后期面罩吸氧效果差，终因甲亢性心脏病 心律 失常心力衰竭心源性休克 呼吸衰竭而死亡.（二）金安琴副主任医师：患者入院时多浆膜腔积液性质未明 经全科疑难病例讨论，不排除结核的可能，患者黄疸的原因为急 性药物性肝损伤，给予保肝、退黄治疗后，有所好转.患者死亡当 日，呈现发热

19、，心室率升高，胸闷气短加重，吸氧后氧饱和度仍 很低，且渐行性下降，面罩吸氧不能缓解症状.终因甲亢性心脏病 心律失常心力衰竭心源性休克 呼吸衰竭而死亡.（三）张德奎主任医师：患者入院时有胸闷气短、咳嗽咳痰等 症状，提示有心力衰竭，患者既往有甲亢病史，入院实行各项检 查显示患者心力衰竭不排除甲亢性心脏病或心包积液的可能.患者入院时查肝功示胆酶分离，凝血功能明显异常，积极给予治疗， 由于患者病情复杂，入院后按相应科室会诊意见给与积极处置治创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日疗，但患者病情仍急剧恶化，呈现严重呼吸困难及心力衰竭等 ， 终因病情重且复杂，抢救无效，宣布临床死亡，属

20、于正常死亡.（四）黄晓俊科主任医师：该患者多浆膜腔积液性质未明，已于全科疑难病例讨论后不排除心力衰竭，结核感染，恶性肿瘤等可能.结合患者病情不予以诊断性抗结核及抗甲亢治疗.给予利尿改善心脏功能，保肝、退黄治疗合理.患者病情复杂且重，入院 后按相应科室会诊意见给与积极处置治疗，但患者病情仍急剧恶 化，呈现严重呼吸困难及心力衰竭等 ，终因病情重且复杂，抢救 无效，宣布临床死亡，属于正常死亡.患者于病程中治疗合理，抢救及时.死亡病例讨论讨论时间讨论地址：消化科示教室主持人：樊红副主任医师记录：高丽萍住院医师介入人员：医疗平安科尹兰宁主任医师、杨斌副主任医师、樊红 副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎

21、副主任医师、孔桂香住 院医师、王伟副主任医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、 刘军华进修医师及实习医师、郝艳护士长、王小艳、廖晶苍、郭 蕊娇、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、宋晓娟、裴江艳、 杨婉卿、张文桂、移康玉、高珑瑜、叶晓晶、俞丽芳 讨论内容：创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日.刘军华进修医师汇报病例：患者才让道尔吉，男，53岁.因“间断上腹部隐痛 5年余， 加重伴乏力2月”于2012年6月23日收住入院.患者入院前5年余无 明显诱因间断呈现上腹部隐痛不适，伴胀闷不适，未进行任何诊治，入院前2月上述症状加重，行腹部CT平扫提示肝脏低密度影 为确诊来院住院治疗.入院后进行各项检查，做出临床诊断，患者 入院后立即下病危，特级护理，心电监护，吸氧，静脉输液保 肝、抗炎等治疗，患者于2012年6月26日中午12点30分病懵 恶化，呈现心慌气短，给予吸氧，心电监护，随后解粉红色血便 约100ml,向患者家属再次交代病情，下病危，患者心率上升至 140次左右，血压降至80/50mmHg,给予扩容，升压等治疗，并 急请重症ICU会诊，患者心率升高后逐渐下降，血氧饱和度和血 压进行性