MRI骨骼和肌肉系统-影像FTP

1、骨骼和肌肉系统检查技术MRI检查特点：软组织对比好，能很好显示各种正常和病变组织对早期髓内病变的显示敏感能直接显示关节软骨平扫即能显示病变与血管的关系对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT（一）平扫 T1WI、T2WI，必要时加脂肪抑制，每个部位应至少包括T1WI、T2WI在内的两个不同方向的切面检查。 （二）增强扫描 目的、意义同CT。MR动态增强扫描可显示不同的组织以及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况，据此可了解它们的血液灌注，有助于对病变进行定性。T1WI+C正常平扫及增强扫描动态增强扫描曲线影像观察与分析MRI一、正常组织T1WI、T2WI低信号：骨皮质、韧带、肌腱、纤维软骨

2、T1WI、T2WI中等信号：肌肉、透明软骨T1WI、T2WI高信号：脂肪、骨髓各种正常组织的MR表现T1WIT2WI二、病变组织T1WI、T2WI低信号：骨化、钙化、气体T1WI低、T2WI高信号：积液、软组织水肿T1WI、T2WI高信号：亚急性出血、脂肪组织成骨及软组织水肿T1WIT2WI脂肪组织T1WIT2WI 疾病诊断一、骨骼与软组织的创伤（一）骨折 长骨骨折 MRI在显示骨折线方面不及X线平片和CT，但可清晰显示骨折端及周围出血、水肿及软组织损伤情况。骨挫伤：骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，平片、CT无异常发现，MR T1WI信号减低、T2WI信号增高。骨折线T1WIT2WIT1WI脂肪抑

3、制T2WI胫骨骨折胫骨挫伤、骨髓水肿2. 脊柱骨折 MRI可观察椎体骨折、椎间盘突出和韧带断裂，还可观察脊髓损伤、受压情况骨折：椎体变形，T1WI、T2WI分别呈低信号和高信号椎间盘损伤：形态、信号改变，可有突出韧带断裂：变形、连续性中断，信号增高脊髓损伤：一般T1WI信号减低，T2WI信号增高 MRI还能直接观察神经根损伤、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血肿等T1WIT2WI腰3椎体骨折腰2椎体骨折T1WIT2WIT1WIT2WI胸1椎体骨折，颈7胸1椎体错位，脊髓断裂软化（二）椎间盘突出正常椎间盘表现 髓核和纤维环前部：T1WI稍高信号、T2WI高信号；纤维环外侧部、后纵韧带：T1WI、T2W

4、I低信号椎间盘变性：T2WI高信号消失，椎间盘变扁椎间盘膨出：椎间盘均匀地超出椎体边缘，神经根无受压椎间盘突出：椎间盘呈半球状、舌状向后或侧后方伸出，压迫脊膜囊、脊髓和神经根T2WI正常椎间盘所见椎间盘变性： T2WI信号减低（）椎间盘膨出（）椎间盘突出（）半月板撕裂：级：半月板内点状、小结节状高信号，不延伸至半月板的上下关节面，为早期变性级：半月板内水平走行的线状高信号，延伸至半月板与关节囊的交界处，不延伸至关节面，为退行性变级：延伸至半月板关节面的线状、其它形状高信号，为半月板撕裂（二）肌腱、韧带损伤肌腱、韧带断裂：部分断裂： T1WI、T2WI肌腱、韧带内出现斑点状、小条状高信号，但仍有

5、部分保持连续性完全断裂：断裂处T1WI、T2WI均为高信号，连续性中断后纵韧带断裂（）半月板变性（）及撕裂（）二、骨与关节的感染（一）化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 MRI在确定其髓腔侵犯和软组织感染的范围优于X线平片和CT 骨髓充血、水肿、渗出和坏死T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描脓肿壁明显强化化脓性骨髓炎T1WIT2WI+C化脓性骨髓炎T1WI+C2. 慢性化脓性骨髓炎骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应：T1WI、T2WI均为高信号肉芽组织、脓液：T1WI低信号，T2WI高信号增强扫描肉芽组织强化化脓性骨髓炎T1WIT2WI+C（二）软组织感染 MR对软组织感染的急性炎症反应如充血

6、、水肿等较X线平片和CT敏感 充血、水肿、脓肿：T1WI、T2WI分别为低信号、高信号，增强扫描脓肿壁环形强化（三）骨结核脊柱结核腰椎多见，好累及相邻两个椎体，附件较少受累椎体破坏：T1WI、T2WI分别为低信号、高信号椎间盘破坏：变形、消失，椎间隙变窄椎旁脓肿：T1WI、T2WI分别为低、高信号，增强扫描脓肿壁环形强化T1WIT2WI+C腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（）腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）T1WIT2WIT2WI三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变（一）良性骨肿瘤骨巨细胞瘤MRI表现骨端膨胀性、偏心性骨质破坏肿瘤T1WI低、中等信号，T2WI高信号肿瘤可有出血、坏死而致信号不均增强扫

7、描中度至明显强化恶性者有明显软组织肿块形成T1WIT2WIT1WIT2WIC胫骨上端巨细胞瘤T1WIT2WI+C+C肱骨骨上端巨细胞瘤级骨囊肿MRI表现干骺端或骨干膨胀性骨质破坏，破坏区与骨长轴一致T1WI低、T2WI高信号，信号均匀增强扫描囊壁薄膜线状强化邻近骨质、软组织正常T1WIT2WI+C股骨中上段骨囊肿（二）原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤MRI表现干骺端溶骨性骨质破坏，同时累及松质骨和皮质多有明显软组织肿块形成，T1WI呈低、等信号，T2WI呈不均匀高信号明显骨化、钙化T1WI、T2WI均为低信号，以T2WI显示较好肿瘤内可出现出血、坏死，可有液-液平骨膜反应增生T1WI、T2WI均为线状低

8、信号增强扫描肿瘤中度至明显不均匀强化 MRI可较好地显示肿瘤与邻近结构的关系股骨下段骨肉瘤T1WIT2WIT1WIT2WI+C+C肿瘤侵及股骨远端骨骺T1WIT1WIT2WIT2WI+C胫骨上段骨肉瘤（三）转移性骨肿瘤MRI表现可发现早期小的转移灶发生于长骨者多位于骨干和邻近干骺端，发生于脊柱者常同时累及多个椎体，椎体附件易受累一般T1WI呈低、等信号，T2WI呈等、高信号可有明显软组织肿块形成明显骨化、钙化T1WI、T2WI均为低信号，以T2WI显示较好肿瘤内可出现出血、坏死增强扫描肿瘤中度至明显不均匀强化股骨中段转移瘤T1WIT2WIT1WICTT1WIT2WIT2WI腰4椎体转移瘤，右侧

9、附件受累（四）软组织肿瘤 MRI可清楚分辨各种正常软组织结构，并能敏感地发现软组织病变。由于多数软组织肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，故单从MRI信号分析往往较难作出定性诊断，必须结合病变的部位、形态、大小、数目、边缘及强化情况等信息综合分析才有可能得出正确的诊断。某些组织来源的肿瘤具有特征性的MR信号特点，较易定性。如脂肪瘤、囊肿、血管瘤、动静脉畸形、黑色素瘤等。T1WI+CT2WI软组织血管瘤头皮脂肪瘤T1WIT2WIT1WIT2WI压脂双侧腘窝囊肿关 节检查技术MRI检查方法同骨和软组织MRI检查影像观察与分析正常表现关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，中等偏低信号，信号

10、均匀，表面光滑骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影骨髓：T1WI、T2WI高信号骨小梁：点状、条状低信号关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2WI低信号正常膝关节及关节软骨基本病变关节囊增厚：关节囊厚度增加，T2WI信号增高，增强扫描明显强化关节积液：一般T1WI低信号、T2WI高信号，并出血时T1WI、T2WI均为高信号关节软骨破坏：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影关节退行性变：T1WI、T2WI高信号关节脱位：点状、条状低信号关节骨性强直韧带损伤：T1WI、T2WI低信号外伤并膝关节积液（脂液平面）T1WI+CT2WI关节积液、滑膜增厚+CT1WI疾病诊断一、关节外伤（一）关节脱

11、位（二）关节软骨损伤低信号的软骨出现高信号区关节软骨和骨性关界面呈阶梯状骨髓：局部水肿、出血二、关节感染（一）化脓性关节炎关节间隙变窄关节软骨和骨性关界面破坏，出现于持重面关节囊肿胀增厚关节积液邻近软组织水肿（二）关节结核关节间隙可变窄关节软骨和骨性关界面破坏，出现于非持重面关节囊肿胀、增厚，明显强化，肉芽增生时厚薄不均关节积液冷脓肿形成，环状强化邻近软组织水肿，肌肉萎缩T1WI+CT2WI右髋结核，关节积液、骨髓水肿T2WI谢 谢9/21/202264常用急救药品的作用一 肾上腺素(Adrenaline )1mg/ml作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的

12、症状极其相似。 临床应用： (1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。9/21/202265(2) 抢救过敏性休克： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。9/21/202266（3）解除支气管哮喘： 能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂

13、引起的通气血流比例失调。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。9/21/202267（4）与局麻药物配伍应用。（5）治疗某些过敏性疾病。（6）青光眼的治疗。9/21/2022683 不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及室 心律失不常。4 注意事项： (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物 混合后失效。9/21/202269二 多巴胺(Dopamine )20mg/2ml 1 作用： 属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，

14、又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。9/21/202270临床应用中，其作用是浓度依赖性的。(1) 2-5ug/kg/min起多巴胺样激动作用， 扩张肾血管和利尿作用。(2) 5-10ug/kg/min主要兴奋受体， 兴奋心肌，起正性肌力作用， 同时也具有血管扩张作用。(3) 大于10ug/kg/min，受体兴奋， 内脏血管收缩，血压升高。9/21/2022712 应用： (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4)

15、治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。)9/21/2022723 不良反应： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。4 注意事项：(1) 周围血管性疾病应用时应注意周 围循环，以免缺血、坏死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能与碱性药物混合应用。(4) 注意药物间的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine )20mg/2ml 1 作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，9/21/202273通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20

16、ug/kg/min。2 临床应用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征。9/21/2022743 不良反应： 过量时引起血压升高或心动过速。4 注意事项：(1) 特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠(2) 房颤病人，应先用洋地黄制剂。(3) 忌与受体阻滞合用。(4) 忌与碱性药物混用。9/21/202275四 间羟胺(Metaraminol )10mg/ml 阿拉明(Aramine )1 作用：兴奋受体，使外周血管收缩， 对受体有弱的兴奋作用。2 应用：用于休克的治疗，有效治疗剂量 是5-10ug/kg/min。 (常与多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反应：

17、头痛、恶心、呕吐、高血压、心动过速。9/21/2022764 不良反应：(1)用药10分钟再调节速度。(2)器质性心脏病、高血压、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜与单氧化酶抑制剂合用。(4)不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药合用。(5)可出现快速耐药现象。9/21/202277五 阿托品(Atropine )0.5mg/ml1 作用：阻断M-胆碱能受体。2 应用：(1)心肺复苏： 用予迷走反射和阿斯综合征 所致心脏骤停。亦可用于电复律后的 心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。9/21/202278(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。(5)治疗各种内脏绞痛。(

18、6)治疗眼科疾病，散瞳孔。3 不良反应：(1) 口干，兴奋。(2) 不宜与碱性药物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。9/21/202279六 利多卡因(Lidocaine 0.1g/5ml1 作用：B 抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长Q-T间期。2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟，有效后1-4mg/min静推。3 不良反应：(1) 低血压，嗜睡或抽搐。(2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。9/21/2022804 注意事项：有特异反

19、应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )0.15g/3ml1 作用：属类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。2 应用：治疗严重的室性及室上性心律失常。方法：静脉注射，150mg 加入100ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，9/21/2022810.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。口服法：用于需要维持给药或单独口服给药的患者。常于第一天或静注的同时给600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg维持。3 副作

20、用：(1)静脉注射的副作用是：低血压和静脉炎， 与浓度及速度有关，与剂量无关。(2)长期口服的副作用是：甲亢或甲低最常见 肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害 及周围神经病变。 9/21/2022824 注意事项： (1)不宜用于尖端扭转性室速。 (2)窦性心动过缓和QT间期延长 是其治疗作用，不应视为停药的指征。9/21/202283八 硝酸甘油类 5mg/ml/片1 作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。2 应用：(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟 9/21/202284增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。3