3造口并发症介绍

1、防治并发症 健康生活一生伴Page 1造口并发症发病率十分惊人！Page 2（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal of Nursing,）对话研究共回收202份有效调查，结果显示：45% 的造口人出现皮肤问题其中：57%回肠造口48%尿路造口35%结肠造口造口并发症的可能原因有哪些？粪便/尿液长时间浸渍、刺激皮肤，佩戴底盘时间过长；造口周围体毛过密或多汗；造口护理产品选择不当；提拉重物，经常咳嗽等日常生活问题；强行剥离造口袋黏胶，造成皮肤损伤；手术原因、放疗化疗或其

2、他疾病引起；皮肤对黏胶成分过敏。Page 3造口并发症的分类造口周围皮肤并发症：刺激性皮炎机械性损伤毛囊炎尿酸结晶过敏性皮炎霉菌感染肉芽肿皮肤增生造口并发症：造口出血造口水肿造口坏死皮肤黏膜分离造口脱垂造口旁疝造口回缩造口狭窄Page 4手术初期常见造口周围皮肤并发症Page 5刺激性皮炎表现：造口周围皮肤发红、湿润，可能会疼痛、出血建议：选择合适的造口护理用品；常规使用附件产品。Page 6机械性损伤表现：由于揭除造口底盘用力过猛，或者是清洗造口周围皮肤用力过大建议：轻柔的揭除底盘；选择合适的造口护理用品；常规使用附件产品。Page 7毛囊炎表现：由于剃毛或不当换底盘引起，皮肤出现小红疹建议

3、：清理皮肤上的毛发；常规使用附件产品。Page 8尿酸结晶表现：常见尿路造口，皮肤周围有白色或灰色的隆起建议：用稀释了一倍水的白醋溶液局部湿敷、清洗；每日应多饮水；常规使用附件产品。Page 9过敏性皮炎表现：造口周围皮肤瘙痒或灼热感建议：寻求专业人士帮助Page 10霉菌感染表现：皮肤瘙痒和灼热，甚至蔓延至黏贴黏胶以外的皮肤建议：寻求专业人士帮助Page 11肉芽肿表现：通常发送在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕建议：寻求专业人士帮助Page 12皮肤增生表现：放疗引起皮肤的改变或损伤；局部皮肤长期浸渍建议：寻求专业人士帮助Page 13造口并发症Page 14造口出血表现：黏膜溃疡；

4、擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴建议：轻度出血可用纱布轻轻按压止血；情况严重必须就医治疗。Page 15造口水肿表现：手术初期常见建议：轻度水肿可以自行康复；重度寻求专业人士帮助。Page 16造口坏死表现：是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时建议：寻求专业人士帮助Page 17皮肤黏膜分离表现：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物建议：寻求专业人士帮助Page 18造口脱垂表现：肠管由造口内向外翻出，造口突出增长建议：选择柔软的造口用品；避免增加腹部压力的活动；严重者需就医。Page 19造口旁疝表现：一部分肠管

5、经由筋膜缺口穿孔至皮下组织建议：避免增加腹部压力的活动；严重者需就医。Page 20造口回缩表现：造口回缩或内陷建议：使用凸面底盘并佩戴腰带Page 21造口狭窄表现：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜；造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩建议：寻求专业人士帮助Page 22造口常规附件产品使用三步曲第一步： 在干净，干燥的造口周围皮肤上均匀喷洒造口护肤粉，停留几分钟后擦掉多余的护肤粉。护肤粉可有效缓解皮肤轻微的红肿，刺痛，痒，湿疹，促进皮肤功能的修复，吸收皮肤破溃处的渗液。Page 2321 September 2022造口常规附件产品使用三步曲第二步： 将皮肤保护膜均匀的涂

6、抹在造口周围皮肤上（23次），形成一层透明的保护膜阻隔排泄物，防止或减少排泄物同皮肤的直接接触。Page 2421 September 2022造口常规附件产品使用三步曲第三步：将防漏膏或防漏条涂在造口周围，用湿棉签按压平整，使防漏膏/防漏条与皮肤形成平整表面，防止排泄物渗漏到底盘下面引起皮肤问题。最后，佩戴造口底盘和袋子。Page 2521 September 2022Page 26 与发热相关的儿科 常见急症的处理 儿科 发热是儿童最常见的症状之一,在儿科门诊就诊的患儿中，发热的患儿占40-50%。急诊更多占60%。尤其在急性传染性疾病流行期间90%.正常体温 3637.4 低 热 37.

7、537.9 中度发热 3838.9 高 热 3941 超 高 热 41 以上 疾病的严重程度与体温高低不成正比！热型 稽留热:24h体温波动1,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动，脊髓灰 质炎、黑热病 儿童时期的体温改变不象成人一样典型，且抗生素的过早应用，糖皮质激素的滥用，致多种疾病的热型发生改变，但掌握特殊疾病的典型体温曲线对疾病的鉴别诊断仍有意义！只有产热散热保持动态平衡,肌体才能维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,

8、如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热。 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状在儿科临床中，同一症状可见于多种疾病，做好症状的鉴别诊断，尤其是识别一些急聚发生的危重症状，是关系到早期诊断和及时合理治疗的关键。从不同的病理生理考虑各年龄阶段发生某一症状的原因，结合病史、体征、必要的实验室检查，才能做出正确的诊断。 小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定 成正比 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 稍差 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥病因1.感染性发热最常见,由各种病原体感染引起，细菌、病毒、寄生虫 、螺旋体 、立克

9、次体。2.非感染性发热：组织破坏或坏死、结缔组织、变态反应、大量失水失血、中枢神经系统体温调节失常、产热多散热少等。 病史: （详细认真的采集病史非常重要，儿童往往没有主诉，家长代替，如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性传染病流行，） 一般情况年龄1-2天新生儿脱水热 6个月小儿麻疹少见、季节冬春流感 夏季腹泻菌痢、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程 。 伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、)体格检查:一般情况+常见体征+特殊体征精神反应、面色、神志、呼吸、生命体征化脓性

10、扁桃体炎扁桃体红肿并有脓性分泌物；麻疹科氏斑; 猩红热鸡皮样皮疹;川崎病指趾端脱皮等。辅助检查: 一般检查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉，培养,穿刺活检 肥达氏、外斐氏反应, 冷凝集试验, 病原体抗原抗体检测, X线,超声CT,核磁共振。血常规白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤，中毒，大手术后12-24小时。极度升高见于白血病。白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾病，白喉，乙型脑炎等。白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染，伤寒，免役功能低下等。这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的 中性粒细胞 淋巴细胞出生时

11、： 65% 30%4-6天： 相等 相等 1月-4岁： 30% 60%4-6岁： 相等 相等 6岁： 50-70% 20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数

12、不升高。 诊断发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析。急性发热伴皮疹 麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，荨麻疹等。水痘大多见于1-10岁的儿童，学龄前儿童多见。起病急，轻、中度发热，体弱者可出现高热。发病24小时内出现皮疹。为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕。皮疹呈向心性分布，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，痛痒明显。斑丘疹、水疱和结痂，各期皮疹同时存在。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原（食物，鱼虾蛋，药物，动物的毛屑，细菌病毒）的时候，

13、会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，突出皮肤，压之腿色，这些产生斑块的部位，会发生发痒 。中度以上发热、体温可突然升高至40。上呼吸道感染症状、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。Koplik斑，本病早期特征，在出疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜。发热3-4天出现皮疹，为斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。口腔粘膜疹出现比较早，起初为

14、粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征（口腔溃疡后会感疼痛）。皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕, 一般不破溃继发感染少见 。 好发于人体的暴露部位，如脸部、四肢等部位.蚊虫咬性皮炎表现皮肤上出现皮疹，如纺锤形的水肿性红色丘疹，皮疹四周有明显红晕，而且皮疹常密集分

15、布，有时也会分散分布，并伴有剧烈瘙痒，很容易被患者抓破而引发感染。注意发热只是症状,不是疾病本身,一定要找到病因,做到治标亦治本! 发热伴有惊厥发热是引起小儿惊厥最常见的原因感染性：颅内感染 细菌 、病毒等感染致脑 炎及脑膜炎 颅外感染 呼吸道、消化道等的感染 中毒性脑病高热惊厥 高热惊厥特点如下:年龄6个月6岁惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 急性上呼吸道感染引起者占60%全身性抽搐伴意识障碍,止惊后意识 迅速恢复 一次病程发作一次,少数2次以上持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟神经系统检查无异常发作1-2周后做ECG正常有家族史预后好,少数可变为癫痫(1-3%)门急诊诊疗中很难在短时间内确定有无颅内感染，无论何种类型的惊厥都应在第一时间建议家属住院治疗，做进一步的检查及病情的观察。发热的处理物理降温冷湿敷,温水浴,青蒿浴，酒精 擦浴 。药物降温最常用对乙酰氨基酚,布洛酚, 对于反复持续发热的患儿主张交 替使用效果更好。先