医院碱烧伤患者护理记录

1、MICU 护理查房记录表科室：MICU主持人主查人日期2019 年 9 月记录人查房内容、病种2、病人护理问题护理措施讨论情况3、经过查房解决了哪些理问题4、护士长或主管护师指导意见5、将13项评估表熟练应用于查房中。姓名B患性别者基本床号6年龄45护理级别入院时间特级护理2019 年 9 月 7 日情诊断1.碱烧伤况2.多处骨折9 月7日患者主因“碱烧伤合并且全身多处损伤6小时”以“火碱烧伤，多处损伤收住我科监护治疗患者因躲避车辆翻车货车火碱流至颜面部胸腹部阴囊，四肢等多处皮肤组织碱烧伤，其中以右眼为著，入科查 73次/min，R :22次/minBP：130/63mmHg，SPO：90%，

2、来时患者神志清2楚，精神差，急性面容，全身皮肤散在碱烧伤，多处损伤，头部敷料包扎完好，病有中等量渗血渗液患者双侧瞳孔敷料包扎无法观察肌张力不高双下肢不肿情四肢肌力正常，左上肢肩关节活动受限，我院CT示：左侧肩胛骨骨折，左侧颞动淋巴细胞比态变生化示白蛋白总蛋白肌酸激酶CK369U/L， 化肌酸激酶同工酶CK-MB28U/L，乳酸脱氢酶LH296U/L白介素-6:215.7pg/ml，积60II9月8日患者神志清楚精神差，给予患者五水头孢1gQ12小时静脉滴注请眼科会诊给予患者右侧眼睑缝合术给予患者眼部眼药水滴入妥布霉素地塞米松眼药膏睡前右眼涂抹，妥布霉素滴眼液4次/日右眼滴入，复方托吡卡胺5分钟

3、一次，每次四滴，早晚各一次右眼滴入，重组牛碱性成纤维组织生长因子用凝胶双眼涂抹4次/日小牛血去蛋白提取物眼用凝胶4次/日双眼涂抹左氧氟沙星眼药水双眼滴入 4 次/日。患者血常规示：WBC：6.65*109LNE%0.74 PCT:2.4ng/mL，白介素-6测定：278pg/mL。9月9日患者神志清楚，精神差，给予患者上述治疗持续，血常规示：中粒细胞比率0.78，CRP：22.57mg/L白介素-6测定659pg/mL。碱烧伤如果早期处理不即时，创面可继续扩大或加深并且引起剧痛。临床表现II治疗：碱烧伤后应用大量清水和/或弱酸性溶液冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好，达102PH70.5%5%疾

4、 采用暴露疗法，以便观察创面的变化。病 1：溅入眼睛，立即提起眼睑，流动清水或生理盐水冲洗 20 分钟介绍2：皮肤烧伤：脱去烧伤和浸湿的衣服，用流动的清水冲洗20分钟以上，II度可用烫伤膏涂抹。烧伤深度的估量，一般采用三度四分法。即一度烧伤（度），浅二度烧伤（浅度），深二度烧伤（深度），和三度烧伤（度），其病理变化及临床特征如下：度烧伤 23浅度烧伤 伤及全层表皮和真皮浅层。其表皮与真皮分开，渗出液集聚其经受刺激而疼痛剧烈、感觉过敏。3-41014深度烧伤 伤及真皮深层，但有皮肤附件残留。也可形成水泡，但因变质12则残留的皮肤附件往往被损坏，而变成度。度烧伤 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称为焦痂性烧伤。创面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭化，或可见树枝状栓塞血管；局部变硬、干燥、无水泡，但皮下组织间隙有大量液体集聚24一般都需经皮肤移植方能愈合，愈合后留有瘢痕或畸形，不能出汗。之间更易混淆，为此常需在治疗进程中经常重新估量核实。异常化验值碱烧伤的护理问题：疼痛与组织损坏、烧伤后炎症反映有关护2. 皮肤完整性受损与烧伤导致皮肤组织损坏有关理诊3. 有感染的危险与皮肤屏障功能丧失、创面污染、机体免疫