综合性儿科门诊中常见心理障碍概要

1、综合性儿科门诊中常有的心理阻碍纲要综合性儿科门诊中常有的心理阻碍纲要3/3综合性儿科门诊中常有的心理阻碍纲要综合性儿科门诊中常有的心理阻碍作者：田朗，旷寿金，肖水源时间：2007-11-2212:06:00心理阻碍或精神阻碍（mentaldisorder）是少儿的常有问题。有关流行病学研究表示，大概20%的少儿患有情绪、心理或行为异样，近10%的少儿患有较严重的心理阻碍1，并且与过去对比呈显然上涨趋向2。在儿科综合性门诊中，大概66.7%的患儿是心理阻碍患儿或躯体疾病与心理阻碍同时存在3。可是，一般综合性医院儿科门诊医生极少注意少儿中存在的心理阻碍，或许缺少必需的专业知识以正确地辨别和办理少儿

2、心理阻碍。本文介绍综合性儿科门诊中几种常有的心理阻碍，现总结报告以下。情绪阻碍1情绪阻碍是发生在少年时期以忧虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病。国内报导少儿情绪阻碍的发病率在10.5%21%之间，女性显然高于男性，城市高于乡村，男女之比为12.24。在儿科综合性门诊中，心理障碍的2/3属于情绪阻碍，其次为情绪、行为混淆阻碍，占17%3。少儿常有情绪阻碍包含忧虑症、惧怕症（包含学校惧怕症）、抑郁症、逼迫症、癔症等。大部分状况下这些情绪阻碍的影响不足为父亲母亲及学校老师重视5。对儿童的情绪阻碍进行初期干涉，不单有益于少儿智商提升，并且较少发生行为问题，利于健全人品的形成6。因为家庭要素和修养方

3、式与青少年情绪问题存在亲密关系7，对少年少儿的情绪阻碍的干涉，欧广萍7提出重在预防，创建优秀的社会民风，创建优秀的家庭氛围，优化家庭教育，增强心理健康教育等。情绪阻碍严重时，需要予以系统、专业的心理治疗和（或）药物治疗。躯体化症状躯体化（somatization）是一个精神剖析术语，当前，宽泛用于描绘心理要素所致使的躯体症状。少儿门诊患儿中常有的躯体化症状包含各样功能性头痛和腹痛。2.1头痛头痛在少儿中非经常有。有资料显示，若不划分是哪一种类头痛的话，近15%的学龄少儿起码1周出现1次头痛8。头痛可见于多种疾病，如感冒、颅内感染、颅脑外伤等，精神紧张、压迫等心理要素也可引开端痛。有学者研究少儿

4、慢性痛苦（包含头痛）、个性及其心理特点的关系，指出患有周期性头痛（包含偏头痛）的少儿更易丧气，患头痛的年幼儿中抑郁检出率是比较组的2倍，而年长儿则达3倍9。并且，女童比男童更易发生头痛，对912岁女童检查剖析，抑郁型女童49%拥有头痛，非抑郁型女童中发生率为9%，而相同年纪阶段男童头痛的发生率仅9%10。相同，逼迫也是头痛的一个重要诱因11。固然对儿科门诊中由心理要素惹起的头痛的发生率当前还没有一个明确的统计数字，若儿科医生能够实时诊断和正确办理各样类型头痛，能够减少少儿旷课，降低医疗花费，提升少儿生活质量12。对由心理要素惹开端痛的治疗，主要运专心理学的方法，针对不一样种类，不一样年纪阶段的

5、头痛，采纳以心理劝导为主的方法，必需时辅以药物治疗，能够显然降低头痛出现的频次。有研究表示，歇息和放松是学龄少儿头痛的主要应付方式，其次冷却、止痛、分心均有效，同时，18%的学龄少儿头痛无需办理，能够自行缓解13。有学者以为，行为认知训练是解决少儿头痛的主要方法，它能够显然降低少儿心理阻碍性头痛出现的频次14。2.2腹痛在儿科门诊中，以腹痛为由而频频多次就诊者颇多，经详尽检查后，有严重器质性问题的不足5%15，Apley把这类影响平时生活的频频性腹痛，起码经过3个月以上，发生3次以上者称为复发性腹痛(recurrentabdominalpain，RAP)16。Oster报导复发性腹痛发病率在学

6、龄少儿为14%，一般以为其发病率在5%10%17。外国学者早就注意到RAP的主要原由是“心理状态不协调”，在个性测试中，腹痛少儿的“内向”分显著偏高，其发生腹痛多与激动、处罚和家庭纠葛等心理要素有关16。国内学者也重申家长的生活方式、行为习惯对少儿个性、心理的形成及疾病的发生都起侧重要的作用18。跟着医学模式的改变，儿科医生也应关注少儿的心理问题，实时发现复发性腹痛患儿的心理阻碍，进行心理行为治疗，鼓舞患儿多接触社会，并为其创建一个轻松、和睦的生活、学习环境，这无疑地可在治疗RAP中获得事半功倍的成效。非器质性睡眠阻碍睡眠阻碍是指在睡眠过程中出现的各样心理行为异样表现。有学者随机抽样1290例

7、8岁孩子，追踪检查其睡眠质量4年，结果显示，8岁与12岁的孩子拥有睡眠阻碍者均占18%，此中连续睡眠阻碍占12%，在8岁时出现的睡眠问题，有33.3%在12岁时仍可发现19。但是大部分睡眠阻碍并未获得诊断和治疗，一般医生接受睡眠问题的培训极少，对睡眠阻碍的认识有限。有研究发现，在一般临床诊断中60%64%的严重失眠未能被医生辨别，70%的慢性失眠患者没有和医生议论过睡眠问题20。不可以很好地诊断和治疗失眠对患者造成的结果是严重的。睡眠差影响人的生活质量、影响心境、增添躯体的主诉21，短暂的睡眠阻碍还将大大增添发生精神心理行为方面疾病的危险，特别是情绪阻碍类疾病22。治疗原则上不赐予药物，主要排

8、除患儿心理诱因，对父亲母亲做支持性心理治疗，除去父亲母亲过分忧虑、紧张的心理。对夜醒行为不作过分的关注，帮助父亲母亲成立一个规律的上床制度，创建优秀的睡眠环境，改变不良的抚育方式：如少儿一哭就去抱、拍、喂食等。对个别严重缺少睡眠、父亲母亲又极度忧虑者，可赐予小剂量平定，连续服用数晚23。注意缺点阻碍注意缺点阻碍(ADD)是少儿常有的身心阻碍之一。学龄少儿中约有3%5%存在着此类阻碍，可分为2种亚型：有多动症状的注意缺点阻碍(ADDH)和无多动症状的注意缺点阻碍(ADDnoH)。据统计，当前，我国患有ADDH的学龄少儿在500万以上，并且有逐年增添的趋向24。我国南宁市少儿少年心理卫生检查的资料

9、显示，多动行为阻碍达9.71%25。有学者26对儿科门诊中1000个312岁的少儿检查，发现此中112人有少儿多动症，且跟着年纪增添呈增添趋向，34岁少儿中仅5.2%，1112岁少儿中达29.2%。多动症在独生儿女及社会基层人群中更常有，男孩显然多于女孩，男女比率为461。关于少儿多动症的治疗，很多研究都表示采纳行为治疗，教育指导和药物治疗相联合的方法24，27。陈雪梅28以为多动症的发生与微量元素的缺少存在亲密关系，建议适合补铁、铜、锌、钙，多食富含锌、铁、铜等微量元素的食品，如肉类、猪肝、海产品、大豆等。儿科医生若能尽早的发现少儿多动症，指导患儿心理行为训练，选择适合的药物综合治疗，能够防

10、止对少儿正常发育、学习和人品形成的影响。饮食阻碍合理饮食对少儿的身心健康发展意义重要。但是，跟着生活水平的提升，且受社会民风的影响，少儿营养剩余与营养不良均奉上涨趋向。纪锋颖等29检查青岛市中小学生的营养状况，发现营养剩余者占23.06%，营养不良者占22.31%，与1995年对比奉上涨趋向（1995年营养剩余与营养不良分别为20.25%、17.53%）。所以，儿科医生对就诊患儿多一份饮食关注、指导合理饮食、纠正不良饮食习惯、可促使少儿的生长发育，提升机体对疾病的抵挡力，增强身体素质，减少身心疾病发生。5.1偏食、厌食偏食是指正常少儿饮食中有3种以上食品不吃者。厌食为较长久的食欲减退或消逝，除外消化系统疾病和浑身性疾病抵消化道的影响。当前，我国少儿偏