某医院绩效考核指标体系方面

1、中国管理资源网 /某医院绩效考核指标体系方面（一）资料来源：从上海市三个医科高校（复旦高校、上海第二医科高校和上海中医药高校）所属三级医院和上海市属三级医院中随机抽取一所医院作为此次调查的医院，以检验指标的可行性和牢靠性。经过两轮专家评议，从业务水平、经营状况和病人满意度三个方面共32个指标对医院的绩效进行评价，其中，业务水平包括：医疗、预防、训练和科研。对三个方面分别给出确定的权重，求出调查医院指标数据的均值，依据均数和标准差求出各指标的可信限，结合指标的性质，分别赐予所调查指标数据确定的级别，然后依据一级指标的权重和二级指标的标准分值求出分数，其总和即综合得分。（二）探究方法：2.1设立评

2、价指标的原则2.11、科学：每一项指标的设立都应建立在充分的论证和调研，并对收集的数据进行周密、细致的统计分析的基础上。2.12、灵敏：指标的评价效果要灵敏。指标值应有确定的波动范围。假如一个指标值在各医疗单位、各年份间均无大的转变，则该指标在评价中所起的作用就很小。2.13、有用：指标在实际应用中应力求简明，可操作性强。2.14、独立：即选入指标体系的各项指标的含义和用途相互不能代替。选择反映信息多、能最恰当地反映目标工作特点和完成程度的指标。2.2确定评价指标，求出各指标均值 首先从医院工作效率、消耗、医疗质量和经营状况等方面经专家询问选出代表指标。效率指标包括：平均住院日，床位用法率，病

3、床周转率，每医生年门诊人次，人均业务工作量等；消耗指标包括：平均每门诊人次费用，平均每住院病人费用，药费占医疗收入的比例，万元医疗收入卫生材料支出等；质量指标包括：院内感染发生率，术后感染率，入院三日确诊率，出入院诊断符合率，危重病人抢救成功率，基础护理合格率，治愈率，医生占卫技人员比例，医护比等；医院经营状况指标包括：人均业务收入，人均人员经费，人员经费占业务支出比，业务支出与业务收入比，资产负债率，药品周转天数等。医院的整体绩效的提高与医院对人力资源的重视程度关系亲密，而且本身也担当着训练和预防任务，所以指标同时包括预防、训练和科研项目。由于群体的预防任务主要有社区担当，医院着重于院内预防

4、。从医院的业务水平、经营状况和以病人为中心三个方面，依据调查医院的数据，赐予意义重大或三年内有明显转变的指标较高的权重，进行计算。表1：医院绩效评价指标均值行次评价指标1998年1999年2000年1医生占卫技人员比0.46310.47180.47112医护比0.25280.25950.30243每医生年门诊人次数1407.091627.514545.324每医生年住院人次数27.3829.4731.885人均业务工作量302.89335.5373.26每床日门诊比0.38620.35730.24957病床用法率92.8298.7797.898病床周转率17.4717.8118.709平均住院

5、日19.9519.7319.0310入院三日确诊率96.2597.4196.0911出院与入院诊断符合率99.3999.0699.2612危重病人抢救成功率79.0086.7581.0213院内感染发生率3.643.633.9114术后感染率0.310.3550.2915基础护理合格率98.0099.6799.3316治愈率0.35870.32800.331717参与各类培训人数占职工总数比0.59160.58900.637118人均带教进修医生人次数0.08910.08710.08919人均带教实习同学人次数0.73690.71770.7420人均发表论文数0.17380.18490.226

6、421人均申请课题数0.05140.04140.038722人均业务收入163460.62173980.97216643.3923人均人员经费36244.0949770.3252365.6424均次门诊医药费116.23116.15108.9525均次住院医药费4200.504497.914818.2626均次住院病人费用2952.263190.513205.5127药品占业务收入百分比0.53540.525780.538628万元医疗收入卫生材料支出1744.671806.011890.7029人员经费占业务支出比0.25180.30510.259030业务支出与业务收入比0.88980.9

7、2580.938931资产负债率0.34420.34240.151632药品周转天数（年末药品库存金额/药品费）*36034.7541.5134.58从表1可知，每医生年门诊人次数提超群显，2000年由于医保政策的出台，导致医院门诊人次的大幅提高，而且始终以来门诊人次也作为衡量医院工作效率的指标之一。每医生年住院人次数，人均业务工作量，每床日门诊比，人均业务收入，均次住院医药费，业务支出与业务收入比等三年中均有不同程度的提高，而资产负债率有下降趋势。以此为依据，结合实践阅历，经专家评议认为各指标的权重如下。2.3一级指标权重和二级指标标准分 表2 一级指标权重和二级指标标准分行次(i)评价指标

8、(x)标准分(y)业务水平（60）医疗（45）1医生占卫技人员比22医护比23平均每医生门诊人次数54平均每医生住院人次数35人均业务工作量46每床日门诊比27病床用法率28病床周转率39平均住院日510入院三日确诊率311出院与入院诊断符合率312危重病人抢救成功率413基础护理合格率514治愈率2预防（5）15院内感染发生率2.516术后感染率2.5训练（5）17参与各类培训人数占职工总数比318带教进修医生人次数119带教实习同学人次数1科研（5）20发表论文数2.521申请课题数2.5经营状况（30）22人均业务收入223人均人员经费124均次门诊医药费425均次住院病人费用426均次

9、住院医药费327药品占业务收入百分比428万元医疗收入卫生材料支出129人员经费占业务支出比230业务支出与业务收入比531资产负债率332药品周转天数（年末药品库存金额/药品费）*3601病人满意度（10）医院每年调查的病人满意度指标102.4计算公式 （1）可信限范围为：XS求出调查医院的指标均值后，以均数和标准差求出各指标的可信限，依据指标的性质定出数据级别。正向指标：如XX+S， 则Wx=A， X-SXX+S，则Wx=B X X-S， 则Wx=C反向指标：如XX-S， 则Wx=A X-SXX+S，则Wx=B XX+S， 则Wx=C A：B：C=1：0.8：0.6 （2）依据各指标的权重

10、和所处级别计算分值，并得出总分Z。 其中，Wxi为I行X指标的级别，Y i为各项指标的标准分。（3）分析各医院总体绩效。2.5数据处理用Epi info建立数据库，进行数据录入和规律校对。用SAS6.12进行数据处理。（三）评价结果 从表2可知，C医院连续三年综合得分均居于首位，由于用法的是同期均值，三年中数值转变不大，说明白计算方法的稳定性。由于评价指标的收集简洁、易行，说明评价体系具有可操作性。表2 定量分析分年度各医院的综合得分医院1998年1999年2000年A80.4281.6479.72B8076.5877.80C87.488.9085.36D80.3680.6681.90（四）方

11、法验证和推广以上我们接受定量方法对所调查的四所市三级综合医院进行了分析，分析了方法的可行性，为了验证方法的牢靠性，我们接受定性的方法对以上结果进行验证。4.1、分类方法 首先求出各指标的中位数、25百分位数和75百分位数，依据正向指标或反项指标确定所探究指标的级别。正向指标大于75百分位数或负向指标小于25百分位数，则Wx=A正向和负向指标界于25百分位数和75百分位数之间， 则Wx=B正向指标小于25百分位数或负向指标大于75百分位数，则Wx=CA：B：C=1：0.8：0.64.2、计算综合得分，公式同上，结果如下：表3 定性分析分年度各医院的综合得分医院1998年1999年2000年A81

12、.3280.5679.46B75.1477.8276.94C84.2885.2682.34D80.6681.3481.46表3 的结果验证了方法的牢靠性，由于样本量较小，变量之间的变异程度较大，用定量方法求出的标准差相对会较大，用百分位数法可以很好地解决这个问题。结果也表明，虽然所得数值与定量方法不同，但总体趋势相同。说明白方法的可重复性。经指标评价可知，三年中四所三级综合医院的绩效总得分均以C医院为高，B医院为低，A、B两所医院的综合得分互有凹凸，经求证得到了所调查医院的认可。其中，C医院是一所中医医院，由于医院的性质导致了平均住院日较长、药费占门诊或住院医药费的比例较高等，挺直导致了综合评

13、分的下降，也由此进一步认定指标和计算方法的牢靠性和可行性。4.3、方法推广应用利用以上方法对上海市市级十所综合性医院、上海市区中心医院和街道医院的主要指标进行分析。 用法指标有：资产负债率，医疗收入与支出的比，药品收入占医疗收入的比重，人均医疗收入，每住院床日医疗费用，每门诊医疗费，平均住院日，病床用法率，人均业务工作量共9项。数据资料来源于上海市卫生局财务处和上海市卫生经济学会编制的上海市卫生事业主要经济指标分类汇编。4.31、上海市级十所综合性医院状况1、1998、1999、2000年上海市级十所综合性医院各类指标状况 表4、1998、1999、2000年上海市级十所综合性医院综合得分及星

14、级医院1998年星级1999年星级2000年星级SY17*17*19*SL18*19*22*ZS20*22*17*HS17*19*16*RJ19*18*17*XH18*19*23*SY16*1418*JY17*17*16*LH19*19*16*SG18*1516*此次用法的9项指标，以25百分位和75百分位求出指标得分，依据指标的性质（正向或负向）得出指标的级别，分别为1、2、3。消退指标权重的影响，指标总分值应在927之间，平均数（中位数）为18。假如以均数1来确定可信限范围的话，以指标总得分在19分及以上者，为三星级指标总得分在17、18分者，为二星级指标总得分在16分者，为一星级指标总得

15、分在15分及以下者，无星级从表4可知，1998年取得三星级的医院有3所，1999年有5所，2000年有3所。值得留意的是1999年有2所医院指标总得分在16分以下，达不到星级分值，究其缘由，是由于这2所医院的每门诊人次费用和每住院床日费用高于全部三级综合医院的75百分位数，而SY医院的资产负债率过高和床位用法率过低，SG医院的药品收入占医疗收入的比例过高，同时平均住院日过长，导致了这2所医院指标总得分在16分以下，达不到星级标准。2000年这2所医院在平均住院日和每住院床日费用上有所改进，达到了一星级标准。4.32、上海市区中心医院状况表5、1999、2000年上海市中心医院各类指标状况 医院

16、1999年星级2000年星级S11314S221*18*S31312S41115S518*17*S621*18*S720*20*S817*16*S921*23*S1016*15S1116*14S1218*19*S1317*17*S1419*20*S1521*19*S1621*22*S1720*22*S1816*19*S1920*19*S2023*21* 从表5可知，S1，S3，S4，S10，S11这5所区中心医院指标总得分在16分或以下，说明依据此次的评价指标，这5所医院的综合绩效较差，需引起有关部门的亲密留意。 4.33、上海市街道医院状况（以区为单位）表6、1999、2000年上海市街道医

17、院各类指标状况 1999年星级2000年星级F1910F211F316*13F422*21*F51516*F618*18*F724*20*F816*19*F919*17*F1022*22*F1120*22*F1219*15F1324*23*F1417*17* 14所街道医院指标得分相差悬殊，两年中各有3到4所医院分值过低达不到星级要求，从指标数值上看，这些医院各项指标均达不到要求，应限期整改。同时也应看到，有些医院两年之间指标总得分差别很大。如F12医院，1999年为三星级，2000年达不到星级标准，其中，平均住院日达140天，应从中找到缘由。4.34、分析我国在方案经济体制下推行的三级医疗服务模式，已经对各大中城市卫生资源配置提出了严峻挑战。究其缘由，一是我国大中城市人口密集、医院的服务半径小，在市场经济冲击下，病人就医的选择不再按方案分流，尤其随医疗保险政策的实施，病人可自由选择医院就医。各自为政的医院建设，带来了卫生资源重复配置的铺张问题；二是现代医学模式的服务重心下移，预防医学和基本医疗朝社区发展。这些都对不同级别医院的发展带来了新的思维方向。英国国家保卫者杂志2001年9月公布了医院星级评审的结果1。为了在国家卫生气关开展“企业文化”，英国卫生部依据21项指标，其中包括9项关键指标，对173家医疗机构进行打分。35