会议制度完整版

1、PAGE PAGE 76会议制度院职工周会：全院职工，由院长、副院长主持，全院职工参加，每周一早晨上班后，各科将存在的问题，需要解决的问题提出来，统一布置、解决上周全院存在的问题，布置本周工作。院中层周会：由正副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加，每周一次传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作，每周一下午6点开会。科务会：由科室正副主任（负责人）主持，全科人员参加，每周一次，做好记录并登记在册，由业务院长随时检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。由人力资源部督查，若未按要求登记的，罚科长50元/次上交财务。晨会：由科主任或护士长主持，病房全体医护人员参加，每晨

2、上班5分钟前召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。5.市场推广部会议：由市场推广部主任主持，推广部全部人员参加，每周五下午5点召开，汇报本周工作情况及总结并安排下周工作，提出解决方案及处理意见，解决工作中存在的问题。院务会制度中层周会制度职工会议制度加强医院管理，传达贯彻上级文件精神，落实本院管理制度、规定，进行思想教育、业务学习，重大事情公布，制定如下制度：每月12号召开一次全院职工会议，遇有特殊情况随时召开。全院职工参加、不得缺席，无故不参加者给予10-50元罚款，特殊情况事先向本科负责人请假。开会期间关闭手机，不做与会议无关的事情，不

3、准开小差，不准大声喧哗，不准迟到早退。对会议内容有不同意见时，个人保留意见，执行决定，会后与有关人员交流沟通或更正，不准在会议上争辩、吵闹，做出不理智的行为。发言或表态时，争先恐后坚持正义，表达真实意愿，不得沉默不语，更不准歪曲事实。讲文明，懂礼貌，尊敬师长，扰乱会议者，立即退出会场。少数服从多数，下级服从上级，争议不统一时，交院务会研究或请示院长决定。关于加强劳动纪律的规定全院职工上班，必须精神饱满精力集中。无精打采休息不好，不要来上班，避免出现问题。佩戴胸卡上班，无胸卡不准上班。不留怪异发型，不化浓妆。医护人员必须穿工作服，衣帽整齐，不卫生不整齐不准上班。护士必须穿护士鞋。在医院内必须容貌

4、整洁，行为端庄高雅，落落大方，维护医护人员的形象。给人稳重的感觉。在医院内不准大声喧哗，仰天大笑；不准勾肩搭背，行为怪异；不准说脏话，给人以恶性刺激。坚守岗位，不迟到、早退，不空岗、串岗，不做与本职工作无关的事情。工作严肃认真。上班期间不准打电话（手机）（中层领导，对外有联系工作的除外），不准吃饭、吃零食。不准会客，闲聊，交谈与工作无关的事情。上班不准干私活、睡觉、打瞌睡、带孩子。上班不准搞娱乐活动、玩游戏。不准与病人及家属发生冲突。有处理不了的问题，及时向领导汇报。服从命令，听从指挥，领导安排的临时工作，必须在最短时间内，保质保量完成。10.本人职责范围内的工作，必须在规定的时间内完成。否则

5、承担相应的责任。11.每天上下班4次打卡，特殊情况（人在公司但是忘记打卡）可填写考勤异常单。人力资源部以打卡记录为准进行考核。12.点名本上班前半小时由导诊保管，放在导医台，点到后收起，不得私自涂改。休班、出差必须有假条。职工休班、出差假条，由本科领导签字。无假条、无签字视为旷工。科领导只有2天假期的权利，超出2天必须报院长签字。13.休病假者，假条院长签字后，报财务科生效。14.走廊，病房内，病人或者陪人吸烟的，给责任护士以处罚。外来人员吸烟立即制止。15.陪人不准在病床上睡觉，若被查出，给责任护士以处罚。16.避免交叉感染，病人及家属不准串病房，若要查出，处理责任护士。违反以上每条，每项者

6、。罚科领导每人10元，责任人5元。所罚款必须于当天下午下班前交收款室，逾期不交第二天不能上班，并加倍处罚。假期规定根据相关法律法规，结合医院实际情况，对婚、产、丧、伤、病假，做如下规定，望认真遵照执行。1.婚嫁：符合法定结婚年龄的，婚嫁三天，符合晚婚年龄，领取完婚证者，婚嫁15天。（本月无休班，已休班者，从婚假中减去）。再婚不享受晚婚假，婚嫁按出勤，不享受奖金、补助。2.产假：符合计划生育政策，顺产假期五个月，难产、剖腹产增15天。产前按产假休班时间，产后累计减出。3.哺乳期一年，自分娩计算，一年后不再享受哺乳时间。哺乳期内，每天享受一小时哺乳时间，具体时间安排，根据本科室及本人情况而定。4.

7、丧假：符合法定丧假规定者，享受三天丧假，按出勤计算。5.工伤假：符合国家工伤规定的，本院内出现工伤立即报告院长，院外出现24小时内报告院长（特殊情况72小时内）。相关手续齐全，书面受伤原因、责任等情况报告，二级医院病历、每日清单、有效医疗费发票、诊断证明、证明人、证明材料，院长同意后，按出勤对待（无奖金、补贴等）。6.病假：患病24小时内报告院长（特殊情况72小时内），凭二级医院的相关材料报院长签字同意后办理（病历、每日清单有效医疗费发票、诊断证明）。因酗酒、打架斗殴及非正常患病的其它情况，不承认病假，一切责任、后果自负。住：病假一个月内，发基本工资；第二个月内发基本工资80%；第三个月发基本

8、工资60%；超过三个月另行安排。7.法定节假日，不影响正常工作情况下，本科室安排轮流休息，跨月不累计。8.每月4天休班，假日当月休完，跨月不累计；超休3天，当月无奖金；旷工一天，当月无奖金；迟到、早退，月累计超过3次，当月无奖金；工伤、病假，月出勤低于20天，无奖金。综合补充规定根据医院工作运行情况，出现新问题不能用原制度、规定解释处理，原制度、规定部分不适应目前医院工作及管理。故将医院医务管理、行政管理做综合补充完善，提高医疗质量、医疗安全、规范服务，本规定与国家政策上级文件不符时，以上级文件为准，与本院原制度、规定有冲突时，以本规定为准，本规定解释权归院部，望全院干部、职工认真遵守，严格执

9、行。业务管理医嘱、病历内各种表格、记录、门诊、住院处方，各种检查申请单、报告单各种需签名的表格、记录，填写、打印、修改后立即签名，以示负责，不具备资格人员处理后，立即请相关人员签名，时间不超过24小时，（医院允许的个人特殊情况，顺延至上班后8小时内完成）遇医院特殊情况，立即签名。医院正常工作情况下，一处不按时签名，罚责任人5元，特殊工作情况下，一处不按时签名，罚责任人10元，视情给予批评教育，不负责任的签名，承担相应责任及处罚，医院同意的个人特殊情况例外。病历必须按时完成，规范书写，达不到要求者，按相关规定处理。不按时完成出院病历，不按时交者，给予责任人20元处罚。病历借阅、复印，必须持医务科

10、签批的申请表，交费发票到病案室办理，由病案管理人员拿病历按要求复印，病历不得交非本院人员复印、保管，不符合规定要求者，给予责任人20元罚款，造成不良后果者，严肃处理。本科室工作每月自查，平时抽查，自己做处理。业务检查，类似问题年内第三次查出，在原处罚基础上加3倍处罚。各科自查达不到要求时的处罚，写明处罚原因、依据、交院领导签字同意后实施，院领导不签名的罚款无效，各科本着惩前毖后，教育为主，处罚为辅的原则做处罚决定。院部查出问题，责任人、科负责人承担同等责任及相应处罚，院分管领导接受该处罚20%数额的处罚，以此类推。药品、卫生材料到货后，认真登记生产日期、失效日期，距失效期6个月、3个月，药剂师

11、分别向临床大夫、使用材料相关科室、院部报告失效期、库存数量，不按时报告，造成损失，药师承担全额赔偿。按时报告后，仍造成过期失效者，临床大夫、使用材料相关科室，分别承担相应的赔偿。药品、卫生材料购置时，必须凭药房签附购置数量、品种清单（一式三份），无清单，药房拒收，不承担责任。购置人承担全部责任。各科自备药品、卫生材料，每月清点核对一次，距失效期6个月、3个月时列清单，书面报院部统一处理，不及时报告者，该科负责人承担全额赔偿，并给予相应的处罚。手术室、护士站、大夫、麻醉师严格按手术确认制度，术后交接制度执行，不执行制度，造成事故或影响者，追究责任人及负责人的责任，并严肃处理。10.医院感染管理是

12、医院工作的主要组成部分，各有关科室，必须严格按各自的工作程序进行操作，不得简化程序，图省事，走捷径，院感科安排各科室及个人的工作，必须不折不扣的完成，不按时完成，按本规定第二项第7条规定处罚。二、行政管理1.点名前到大厅集合，提前5分钟点名，开始点名到为迟到。2.休班、出差，点名前交假条，点名后交无效，按旷工。3.各科值班人员提前10分钟接班，按上下班时间为迟到。按规定时间离院，提前离院为早退。导医负责监督，监督不利为失职。4.院部办公室工作性质特殊，不同于临床科室，临时工作较多，主要完成院领导交办的工作，其它科室和个人不得随意去院办办理事情，私自办理者严惩。凡到院部打印、复印材料者，必须经院

13、领导签名同意，私自打印、复印者给予50-100元罚款。5.本院职工、接诊人员车辆，上午8点至下午6点由本院保卫人员负责管理、看管，被盗保卫人员承担赔偿责任。6.医院门外由保卫人员按医院卫生管理规定负责清扫，不符合要求者，按规定处罚。7.院领导安排的工作，必须无条件服从，保质保量按时完成，逾期不完成者，职工每次给予20-50元罚款，视情节给予批评教育、行政处分，科室负责人不按时完成工作，每次给予100-200元罚款，视情处理。8.严格落实事故、差错、缺点登记报告制度的相关规定，出现事故、差错、缺点，不按规定报告者，给予100-500元罚款，视情节给予处理。9.不值班，任何人不准在医院住宿，更不准

14、带孩子，干私活。不得让与医院无关人员在院住宿、长期逗留。10.不使用文明语言服务，不统一着装者每次罚款10元。11.院内设施经常检查，及时维修，不及时检查，不发现损害，由使用科室负责人、责任人承担责任，并给与10-50元处罚，使用人报告维修人员后，不及时维修时，维修人员承担10-50元处罚。12.院内、外绿化植物，由保卫人员负责管理，出现枯萎、死亡，保卫人员承担赔偿责任。手机、电话使用规范 营造温馨医疗环境，彰显医院工作严肃性，体现人性化管理。对全院职工使用电话、手机，做如下规范：凡到院长办公室请示汇报工作、开会者，进门前先关手机。早晨交班会，参会人员全部关手机，不参会其它科室、人员，无重大特

15、殊事情不准打大夫办公室电话。早晨查房时间，参加查房者，手术间任何人不准开手机（包括护士）。周一早会，周五中层会不准开手机。讲座、学习时间不准开手机（包括进修、学习者）。全院职工不准在病房接打电话。上班时间，未经允许人员擅自开机。允许使用手机人员，在不允许开机的场所、时间开机，每次罚款10元，自觉到收款室交罚款（当日交清），逾期补交者加倍罚款。各科负责人、骨科大夫在允许开机时间使用手机。采取正常工作观察与定时抽查相结合进行监督检查，查明属实，决不姑息迁就，予以处罚。10.本规范自下发之日起执行。卫生工作制度把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立卫生检查领导小组，每周一次检查。宣传“除四害、讲

16、卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。不符合卫生标准的当即做处罚。要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。坚持突击与经常相结合，坚持每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。认真抓好卫生检查、评比，在院中层会上讲评。有计划地植草、种树，美化环境。认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。医院卫生管理制度为全院职工及患者创造一个优雅、舒适、安静、祥和的工作环境，让医护人员舒心，病人放心，温馨的场所。对院内各办公场所、门

17、厅、走廊、卫生间、病房等区域卫生，特作如下管理制度，望全院职工人人遵守，努力做好。各科室卫生管理院内各办公室、值班表、各类工作间，需要职工自己打扫，整理的区域，都有职工负责清理打扫。门窗完好，损坏及时维修，纱窗齐全，窗明几亮。室内无灰尘、污渍、水垢、地面清洁、物品摆放整齐、有序、无卫生死角。室内无蚊、蝇、鼠害，无与工作无关物品，办公用品干净整齐，墙壁无乱挂物品，室内卫生无死角。桌面保持整洁卫生，无与工作无关物品。风扇、照明设备等无灰尘。门窗玻璃明亮，无污点、浮尘。室内美化要讲究整体效果，庄重，高雅，整齐，不准乱贴乱挂（医院有统一规定的除外）。多人办公室、值班室、寝室，应有卫生值日表，区域划分明

18、确，责任到人，张贴上墙。寝室包括在卫生管理检查范围内，不准任何人，以种种借口妨碍检查。室内物品摆放整齐、有序。被褥干净整齐，衣服入柜，鞋摆放整齐，地面清洁无灰尘，无烟头、纸屑，无垃圾。室内空气无异味，无乱涂乱画。二、科室以外区域清洁工分工明确，责任到人1.清洁工按原责任区分工不变，责任到人。多个责任人的，同奖同罚。2.门诊走廊、卫生间、大厅、门窗、二楼、三楼、四楼、楼梯、走廊、门窗、卫生间、各病房门窗，所有非办公室门窗。3.医院办公室，医生办公室，护士办公室均由各自的工作人员，按科室卫生管理标准打扫。三、清洁工责任区具体要求1.大门明亮无灰尘，各科室门窗清洁，明亮无灰尘。2.地面清洁无污染物、

19、垃圾、烟头、纸屑等，窗台干净无杂物、垃圾、烟头、纸屑等，窗台干净无杂物。3.废纸篓、痰盂干净无污渍，清理及时。4.洗手盆无污垢、菜渣、水渍，镜面光亮无水渍污物。5.拖布池无积水、污物、水垢、内外干净，拖把摆放整齐，各类花草鲜艳，无灰尘。6.楼梯，扶手光亮无灰尘。7.墙壁、墙围无蜘蛛网，无灰尘，无乱贴乱挂。8.室内设施各角，面无灰尘、污渍，无卫生死角。9.卫生间清洁无残留大、小便，无水垢、尿渍，无异味。10.室内无蚊、蝇。四、一楼大门口外卫生区责任到人1.一楼大门口保持清洁，车辆停放整齐。2.地面无积水、无污物、无垃圾、烟头、纸屑等杂物。3.绿化带经常浇水、修剪，保持生长旺盛，无杂物。4.院内白

20、天无外地车辆停放，自行车、电动车、摩托车全部放入车棚内，不准乱停乱放。5.建筑垃圾不准乱倒，物品堆放整齐，便于行走便于管理，不准乱堆乱放。请求报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时：凡有重大手术、重大脏器切除、截肢、首次开展的心手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时：紧急手术而病原的单位领导和家属不在时：发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时：收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病院时：重大经济开支报批时：增补、修改医院规章制度、技术操作常规时：工作人员因公

21、出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时：参加院外进修学习，接受来院进修人员等。事故、差错、缺点登记报告制度为加强医院管理，使医院逐步走向科学化、制度化、规范化良性循环的路子，使各项制度落到实处，使上情下达、下请上传渠道畅通，出现问题从重从快及时处理，将危害降到最小，制定本制度，望学习执行。发生事故、差错时，责任人要在30分钟内向本科室负责人或院长汇报，根据情况的轻、重、缓、急，采取适当的补救措施。将损害、损失降到最小，在最短时间内写出书面报告，呈送院长或科负责人。科负责人1小时内报告院长，根据情况，24小时内写出书面报告及处理意见交院长。发生差错科室将差错的原因、经过、后果记录并长期保存。发

22、生差错的有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等，均应妥善保管，不得涂改、销毁。保留病人的标本，以备鉴定研究之用。事故、差错发生后按性质、情节轻重，分别组织本科或全院有关人员进行讨论。提高认识、吸取教训、改进工作。确定事故性质，提出处理意见。发生错误的科室和个人，如不按规定时间报告，故意隐瞒，掩盖，发现后，根据程度情节，从严从重处理。弄清事实真相，听取当事人意见，对当事人进行思想教育，制定出防范措施。根据事故性质承担相应责任，出现技术事故时，责任人承担处理事故费用的30%，因不负责任造成的责任事故，责任人承担处理事故总费用的60%，视情节给予行政处分或解除合同。行政后勤科室、个人出现差错，立

23、即报告本科负责人及院长（30分钟内）。按情节轻重，3小时内写出书面报告，交本科室负责人。科室负责人口头汇报后，24小时内写出书面报告及处理意见，汇报院长。全院各科室、个人接到上级文件、通知及有关信息后，应做详细记录。30分钟内报告院长或相关科室。出现积压、漏报、瞒报、不及时报告者，承担全部责任，视情节给予100-500元罚款。突发性事故报告制度突发性辐射事故报告时限和程序突发性辐射事故责任科室和责任人以及负有监管责任的科室突发性辐射事故后，应在一小时内向医务科及院长报告，并立即组织进行现场调查。紧急情况下可直接报告市卫生局及市卫生防疫站。突发性辐射事故的报告分为初级、续报和处理结果报告三类。初

24、报从发现事故后起1小时内上报；续报在查清有关基本情况后随时上报；处理结果报告在事故处理完毕后立即上报、报告应采用适当方式：突发性辐射事故的类型、发生时间、地点、污染源、主要污染物质、人员与生态环境受损情况、事故潜在的危害程度、续化方式趋向等初步情况。续报可通过网络或书面报告，主要内容包括：在初报的基础上报告有关确切数据和事故发生的原因、过程、进展情况及采取的应急措施等基本情况。处理结果报告采用书面报告。处理结果报告在初报和续报的基础上报告处理污染事故的措施，过程和结果，事故直接及潜在的危害、社会影响、应急处置后的遗留问题及对策，参加处理的有关部门和工作内容，出具有关危害与损失的证明文件等详细情

25、况。医疗纠纷处理管理规定为了正确处理医疗纠纷，保护患者和医院及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，预防医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，更好地体现我院院科两级负责制，根据医疗事故处理条例及其配套文件和有关规定，结合我院实际，制定本规定。本规定所称医疗纠纷是指狭义的医疗纠纷，指医疗民事纠纷，即医疗合同纠纷和医疗侵权纠纷。医疗合同纠纷是指合同当事人对医疗合同的订立、履行、变更、终止及合同权利义务的争议。医疗侵权纠纷是指医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。本规定所造成的医疗纠纷涵盖医疗事故纠纷和其它医疗纠纷。处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、及

26、时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，熟知并贯彻落实医院和科室各项规章制度，恪守医疗服务职业道德，积极参加相关执业培训。切实加强病历管理工作。医务人员应当按照山东省医疗护理文书书写规范和医院相关规定的要求，书写并妥善保管病历资料，由科主任及科室医疗质量管理小组严格主动落实相关管理工作。按照医院规定复印或复制病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，出现遗失或抢夺病历资料情况及时上报医务科。在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告

27、知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不利后果。医务科是医院负责处理医疗纠纷的行政部门，负责医疗纠纷接待、记录、调查、处理、鉴定、诉讼等工作，并提供咨询服务，相关科室主任要全程参与医疗纠纷的处理。由医科协助办公室进行医疗纠纷的相关工作。实行医疗纠纷预警机制，发现医疗纠纷隐患要及时上报，并切实落实科主任责制。临床医技各科室一旦发生或有可能发生医疗纠纷时，医务人员要高度重视，以积极态度妥善处理，同时在第一时间报告科主任，并协助科主任做好处理工作。科主任要了解事实的基础上，必要时汇同科护士长和主管医务人员组成医疗纠纷处理小组，负责病人及其家属作好解释，劝说工作，尽可能化解医疗纠纷。任何医务人员

28、无科主任同意不得随意评价，对未能化解的医疗纠纷，要及时上报医务科，医务科在第一时间进入现场。重大医疗纠纷由医务科报分管副院长、院长，组织全院相关科并协助处理。需要封存病历资料或药物、血液等，或患者死亡后尸体的处理，按医疗事故管理条例等相关规定办理。突发医疗纠纷事件处置预案为了预防突发医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，根据医疗事故处理条例及其配套文件和关于医疗纠纷处理的规定、医院医疗纠纷预警制度等有关规定，结合医院实际，制定本应急处置预案。指导思想：以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照建设“平安泰安”、构建“和谐医院”的要求，快速科学地处置突发医疗纠纷事件，维护医院正常的

29、医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者的合法权益，以提高医疗服务质量，更好地为提高人民群众的健康保健水平服务，为构建和谐社会服务。适用范围： 突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。 事件分级 根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件；医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置；纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序；侮辱、威胁、恐吓医院工作人员。符

30、合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件；患者死亡后，家属不按照规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆；纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等；故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由；患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。处置原则：（1）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。（2）统一领导，分级负责，在院长的统一领导下，各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，条块结合。密切配合，形成联动机制。快速反应，科学处理。一旦突发医疗纠纷事件，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。立即拨

31、打110报警或向派出所报案。应急机制应急机构：成立由院长任组长，副院长为副组长，医务科、护理站、保卫科、当事科室负责人为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组）负责突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作（1）职责分工应急小组：根据需要，建议院领导是否启动本应急处理预案，协调各科室的应急处置工作；及时向有关部门报告事件处置发展情况。医务科负责接待患方相关人员，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；负责时间的调查、取证工作，及时与有关部门联系协调。保卫科，在第一时间内到达现场，及时联络并配合公安机关维护医疗工作秩序，保护院领导、医护人员和医院财产安全。应急响应与终止（1）应急响应

32、各科室要切实履行工作职责，加强协调配合，及时有效处理。突发医疗纠纷事件之后，科室要立即向医务科和应急小组报告，并提供事件详实情况。医务科和应急小组接到报告后，迅速组织有关科室负责人到达现场，在应急小组统一指挥下按照职责分工进行处置。（2）应急响应终止医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。进修工作制度进修工作是我院的一项特殊任务，负责培训各加盟医院医护人员。医院有推广部负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。进修人员要遵守医院各项规

33、章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。在我院短期进修人员，不给予处方权，不写病历。医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。住院处工作制度出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。各病区可保持1-2张急诊床位。住院处应每日与病区联系，了

34、解病床使用及周转情况。热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。对外省、市来住院者，要检查给予优先安排床位、办理入院手续，并关照其生活习惯。病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具账单。病员或家属来住院处结清后，将账单交其拿回病区办理出院手续。入、出院工作制度1.病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记账单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。2.病员住院应登记其联系人的姓名

35、、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。3.病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结账单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。4.病员出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。5.病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。门诊工作制度各科主任、副主任应加强对门诊的业务技术领导。各科应确定以为高年

36、医师协助科主任领导本科的门诊工作。参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师监管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊

37、手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。建立传染病诊室。做好疫情报告。10.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。11.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。12.门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。13.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转

38、回基层或原地时要提出诊治意见。急诊室工作制度选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作

39、规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。抢救室专为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处

40、，以备再用。每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。抢救时抢救病人要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。每次抢救病员完毕后，要做现场评论。处方制度医师处方权，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新

41、签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角写“急”字。药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克（g）毫克（mg）

42、毫升（ml）国际单位（in）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。10.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。11.药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。病房管理制度病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置

43、，未经护士长同意，不得任意搬动。保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。附1：病房工作人员守则对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。对病员的态度要亲切和蔼

44、，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。不要对病员谈论其它医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。合理安排

45、工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后拖行。保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时扫洗，保持清洁卫生。按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。附2：住院规则住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病房室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸

46、烟和喧哗。住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指明要药；也不得随意到院外购药服用。住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。住院病员可以携带必需之生活用品，其它物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。住院病员可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。

47、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育。注射室工作制度凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。严格执行查对制度，对病员热情、体贴。密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。室内每天要消毒，定期采样培养。严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。治疗室制度经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。器械物品

48、放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持七十五度。已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。病历书写制度病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。门诊病历的书写

49、要求：要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。门诊医师对转诊病员应负责填写转

50、诊病历摘要。住院病历的书写要求：新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。入院记录必须在24小时内完成，让患者或亲属确认签名，按手印。再次入院者应写再次入院病历。病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡

51、施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。各种检查回报

52、单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。病案管理制度一、病案资料管理1、医院建立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。2、门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意

53、检查首页各栏是否完整，同时要填写分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有效证件，经医务科批准，可以摘录病史。4、住院病案应永久保存二、日常管理1、病案室负责集中管理全院的住院病案资料。2、凡出院病者，应于患者出院24小时内全部回收到病案室。3、按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。三、病案保管制度1、严格执行病案院内交接制度。2、住院病案不外借。3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢

54、失工作。5、严守病案资料保密制度。6、住院病案原则上要永久保存。四、病案供应制度1、患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。2、提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。3、非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。4、下列情况可提供病案，但必须于当日归还。（1）尸体解剖。（2）核对标本。（3）医疗纠纷(经院长批准后，可提供复印材料)。查房制度1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2、对危重病员

55、，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5、查房的内容：（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师

56、、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 （3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6

57、.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。医嘱制度医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。护士每班要查对医嘱，夜班

58、查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。查对制度临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查：服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品时

59、和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。手术室接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。药房配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是

60、否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。血库血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血型号、采血日期、血液质量。检验科采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。检验后，查对目的、结果。发报告时，查对科别、病房。放射线科检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。发报告时，查对科别