舒芬太尼复合罗哌卡因用于经尿道前列腺汽化电切术后硬膜外自控镇

1、舒芬太尼复合罗哌卡因用于经尿道前列腺汽化电切术后硬膜外自控镇【关键词】经尿道前列腺汽化电切术;硬膜外自控镇痛经尿道前列腺汽化电切术(TUVD)，多为高龄体弱多合并症的老年人。术后完善的镇痛及早期活动是减少术后并发症的一项较好的方法。本研究与芬太尼复合布比卡因术后镇痛的比拟，观察其镇痛效果及不良反响，验证其用于TUVP术后硬膜外自控镇痛的可行性。1资料与方法1.1一般资料选择ASA级或级，择期行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，且行术后硬膜外自控镇痛(PEA)患者40例，年龄6892岁，体重5291kg。随机分为两组，S组：舒芬太尼50g+盐酸罗哌卡因100g+氟哌利多2.5g+地塞米松5g;

2、F组：芬太尼300g+盐酸布比卡因125g+氟哌利多2.5g。两组镇痛泵选用“驼人一次性自控镇痛泵，总容量100l。1.2麻醉方法所有患者均不用术前药，对有心脑血管疾病的患者，术前请内科医生会诊治疗，缓解后再行手术。术中、术后继续执行内科医生医嘱。所有患者都采用腰、硬结合麻醉。患者入手术室后，常规监测、开放静脉，选择L23或L34间隙，先行硬膜外穿刺，置入腰麻针见脑脊液流出后，注入重比重0.5%布比卡因22.5l，然后向头侧硬膜外置管45，充分固定后，翻身平卧。术中根据冲洗压力、手术时间控制输液速度和输液量。手术完毕前1520in，先给予4l镇痛液，观察10in生命体征无改变后，开通硬膜外镇痛

3、泵，背景剂量2l/h，锁定时间15in，每次按压剂量0.5l。1.3评分标准镇痛效果采用VAS视觉评分标准：0分为无痛，10分为剧痛。Rasay镇静评分：1分为清醒、烦躁不安，6分为沉睡呼之无反响(34分为满意;25分为良;16分为差)。1.4监测和观察工程监测患者BP、HR、RR、Sp2、EG。观察记录术后:(1)2、4、8、16、24、48h六个时间段的镇痛效果;(2)Rasay;(3)不良反响，包括恶心呕吐和瘙痒;(4)自控按压次数;(5)膀胱痉挛例数。1.5统计学处理计量资料采用均数标准差(xs)表示;组间比拟采用t检验，计数资料采用2检验。P0.05为差异有显著统计学意义。2结果两组

4、间在年龄、体重、BP、HR、RR、Sp2、EG，差异无统计学意义。观察时点内均无运动神经滞，且无一例出现呼吸、循环功能的抑制。VAS评分两组间无统计学意义。Rasay镇静评分两组间差异显著。不良反响：两组间无呕吐病例。S组有2例轻度恶心经静注胃复安后得到控制。两组各有3例瘙痒经使用苯海拉明和地塞米松后缓解。自控按压次数:S组(54)次;F组(96)次。膀胱痉挛病例:S组2例;F组3例，经硬膜外注射5l镇痛液后改善。表1VAS评分注：与F组比拟P0.053讨论前列腺增生症(BPH)是老年男性患者的常见玻近年来，多采用TUVP法治疗BPH，患者痛苦少，损伤校但其术后并发症有：出血、排尿困难甚至尿潴

5、留、膀胱痉挛。术后病人出现膀胱痉挛，不仅病人非常痛苦，而且是导致术后出血及尿管引流不畅的重要原因1。TUVP的患者多系老年人，其生理功能减退，且常伴有高血压、冠心并肺心病等疾病，术后早期疼痛引起的应激反响，增加了围麻醉期的危险性，影响机体的恢复，也是术后并发症增多的因素2。术后良好的镇痛是解决上述不良反响的有效方法，以往多采用布比卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛。近期，我院用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜自控镇痛获得了满意的临床效果。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，它是选择性的受体拮抗药，亲和力强3。是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成阿片类药，镇痛效价是芬太尼的510倍，较芬太尼镇痛时间

6、长12倍。本文VAS评分无显著性差异，与老年人痛阈高手术创伤小有关。舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，本文已证实Rasay镇静评分有显著性差异。舒芬太尼长时间输注蓄积作用轻。与芬太尼相比具有起效快、疼痛应激引起的血流动力学及激素程度变化更小，呼吸抑制轻4。近年来，多与长效部分麻醉药合用于术后镇痛及产科镇痛。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，是第一个合成的纯异构体部分麻醉用药。其药理学特点主要有以下方面：麻醉作用强、持续时间长、局麻作用效果及时间和布比卡因根本相当;高度的感觉-运动阻滞别离特性使其适用于镇痛和产科门诊麻醉;平安性高，对中枢神经系统和心血管系统的毒性低5，适用于老年体弱的患者。本文选

7、用0.1%的罗哌卡因镇痛，是考虑到老年人痛阈高，身体弱及手术创伤校且与阿片类药物合用能进步其镇痛作用及延长其镇痛时间等原因。镇痛效果与等效价的芬太尼相比(16)无显著差异。但具有镇静更满意、镇痛更持久、不良反响少等优点。综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因及氟哌利多和地塞咪松用于经尿道前列腺汽化电切术后镇痛，效果良好，不良反响小，有利于患者的术后恢复，是一种较理想的镇痛方法。【参考文献】1武洪林，李铁强.老年泌尿外科学.北京：中国科学技术出版社，2001.2王力利，吕艳霞，付建峰.患者自控硬膜外镇痛对老年患者上腹部手术后病人镇痛效果及循环应激反响的影响.临床麻醉学杂志，2022，20：479-480.3BvillJG，SebelPS，BlakburnL，etal.Thepharakinetisfsufentanilinsurgialpatients.Anesthesilgy，1984，61:502-506.4Rth-IsigkEitA，BrehannJ，DibbeltL，etal.Persistendrinestressrespnseinpati