肿瘤科胃癌中医诊疗方案试行版

1、.实用文档.置癌中医诊疗方案试行一、诊断一疾病诊断1.诊断：参照卫生部？胃癌诊疗标准2021年版？和？NCChW癌临床实践 指南中国版2021年第一版？。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内 镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标 准。1临床病症胃癌缺少特异性临床病症，早期胃癌常无病症。常见的临床病症有上腹部不 适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发 热等。2体征早期或局部局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包 块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、 出血或消化道梗阻等情况时，可出

2、现相应体征。3辅助检查内镜检查：胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定月中瘤位置，获得 组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 超声胃镜检 查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。 腹腔镜：对疑心腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依据。实验室检查：血液检查：血常规、血液生化学、血清月中瘤标志物等检查。尿液、粪便常规、粪隐血试验。影像检查：计算机断层扫描CP;磁共振MRI检查；上消化道造 影；胸部X线检查；超声检查；PET-CT骨扫描。4原发病灶及部位的诊断根治术后病例：根据术后病理，明确诊

3、断为胃癌。非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术 /改道 术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性月中瘤，并应继续取病理以明确诊断。5复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜EUS以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查，.实用文档.包括MSCTMRk胃镜/超声内镜EUS、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT 浅表淋巴结活检可以诊断月中瘤转移。6腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断除了 Krukenberg s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜 / 网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或 1cm的腹

4、膜/网膜/肠系膜转 移灶，CT及MRI等影像学手段常无法及时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠 梗阻等月中瘤相关病症，该局部患者的诊断目前尚无统一标准， 推荐病理学检查结 合PET/CT等以助于明确诊断，包括：腹腔积液找脱落细胞；正电子发射断层成 像PET/CF;腹腔镜探查；手术探查，转移病灶的病理诊断。二证候诊断依据？中华人民共和国国家标准？中医临床诊疗术语证候局 部？GB/T16751.2-1997、？中药新药临床研究指导原那么？郑筱萸，中国医药科 技出版社，2002年、？中医诊断学？第五-七版、胃癌协作分组共十家单位提 供的胃癌晚期胃癌为主辨证分型，综合形成8类根本证型的辨证标准见下； 复

5、合证型，以根本证型为组合，如脾虚痰湿、气血两虚、热毒阴虚等。.脾气虚证：以食少、腹胀、便油与气虚病症共见，舌淡苔白，脉缓弱为 辨证要点。.胃阴虚证：以胃脱嘈杂、灼痛，饥不欲食与虚热病症共见，舌红少苔乏 津，脉细数为辨证要点。.血虚证：以体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱，舌质淡，脉细无 力为辨证要点。.脾肾阳虚证：以久泄久痢、水月中、腰腹冷痛等与虚寒病症共见，舌淡胖， 苔白滑，脉沉迟无力为辨证要点。.热毒证：以胃脱灼痛、消谷善饥等与实火病症共见，舌红苔黄，脉滑数 为辨证要点。.痰湿证：以脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛病症共见，苔腻为辨证要点。.血瘀证：以固定疼痛、月中块、出血、瘀血色脉征，舌质紫

6、暗，或见瘀斑 瘀点，脉多细涩，或结、代、无脉为辨证要点。.肝胃不和证：以脱胁胀痛、暧气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或 薄黄，脉弦为辨证要点。二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂类根本证型用药标准如下述；复合证型，以根本证型用药有机组合。.脾气虚证.实用文档.治法：健脾益气。推荐方药：四君子汤加减。党参、白术、扶苓、炙甘草等。.胃阴虚证治法：养阴生津。推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等。.血虚证治法：补血益气。推荐方药：四物汤加减。当归、熟地、白芍、川考等。.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：附子理中汤合右归丸加减。人参、干姜、附子、熟地、山药、山 茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝

7、子、杜仲、当归、肉桂、炙甘草等。.热毒证治法：清热解毒。推荐方药：清胃散或泻心汤加减。红藤、藤梨根、龙葵、半枝莲、黄连、生 地黄、牡丹皮、当归身等。.痰湿证治法：化痰利湿。推荐方药：二陈汤加减。半夏、橘红、白扶苓、炙甘草等。.血瘀证治法：活血化瘀。推荐方药：膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川茸、桃仁、丹皮、赤芍、乌 药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。.肝胃不和证治法：疏肝和胃。推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、芍药、陈皮、香附、川茸、炙甘.对症加减呃逆、呕吐：酌选旋复花、代赭石、橘皮、姜竹茹、柿蒂、半夏、生姜等 厌食食欲减退：酌选焦山楂、焦六曲、莱旅子、鸡内金等。反酸：酌选吴茱萸、黄连、

8、煨瓦楞子、乌贼骨、煨螺丝壳等。腹泻：酌选石榴皮、秦皮、赤石脂、诃子等。便秘：酌选火麻仁、郁李仁、瓜篓子、肉欣蓉、大黄等。贫血：酌选黄黄、当归、鸡血藤、大枣、阿胶等。.实用文档.出血：酌选三七粉、白芨粉、乌贼骨粉、大黄粉、仙鹤草、血见愁、茜草等。 胃脱痛：酌选延胡索、川楝子、白芍、甘草、徐长卿、枳壳、香檬、八月札 等。黄疸：酌选茵陈、山桅、大黄、金钱草等。腹水、肢月中、尿少：酌选猪苓、扶苓、泽泻、桂枝、车前子、冬瓜皮、防己 等。发热：酌选银柴胡、白薇、生石膏、板蓝根、紫地丁、蒲公英等。.辨病用药在辨证论治的根底上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药， 如山慈菇、天 龙、夏枯草、蛇舌草、藤梨根、野葡

9、萄藤、半边莲、半枝莲、龙葵、蛇莓等。二辨证选择口服中成药根据病情选择应用安替可胶囊、消癌平片、华蟾素片等中成药，也可依据当 地实际情况选择应用其常用中成药。各医院院内制剂，酌情使用。三辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用华蟾素注射液、 消癌平注射液、鸦胆子油乳剂、康莱特注 射液、榄香烯注射液、复方苦参注射液、艾迪注射液等，也可依据当地实际情况 选择应用其常用中药注射液。四外治法根据病情选择中药导管滴入法、贴敷疗法等外治法。.中药导管滴入法：适应于消化道不完全性梗阻；消化道恶性月中瘤患者伴 有腹胀病症者；无法耐受口服中药者，增加用药途径。用药：大黄、芒硝、枳壳、 八月扎、大腹皮、红藤、天龙

10、、槟榔等，按中医辨证用药、随证加减。方法：中 药浓煎至150m1后至40c放入输液瓶中，假设行胃滴那么患者留置胃管，取输 液皮条将输液瓶与胃管连接后，控制滴速为40滴/分，缓慢将中药滴入，并夹闭 胃管尽可能使中药在体内保存时间延长大于1小时。假设行肛滴取输液皮条将输液瓶与十二指肠引流管连接后，患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插 入至少30cm控制7S速为40滴/分，缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠中 保存时间延长大于1小时。以上胃滴和肛滴治疗每日一次，14日为一疗程。.贴敷疗法：如中药外敷皮硝治疗腹胀及腹腔转移出现腹水，蟾乌巴 布膏外用治疗癌性疼痛等。五针灸治疗根据病情及临床实际可选择应

11、用体针、电针、耳穴埋籽等。常用穴位：脾俞、胃俞、公孙、丰隆、照海、足三里，内关、列缺、上脱、 中脱、下脱、三阴交、阴陵泉、血海、气海、关元、章门。根据病情选取穴位，.实用文档.提插补泻，也可配合电针加强刺激增强疗效。 如顽固性呃逆可针刺双侧内关、 足 三里，平补平泻。胃癌呕吐可针刺内关、足三里、公孙，平补平泻以降胃气止呕。耳穴埋籽适用于缓解恶心呕吐病症，取穴主要为：神门、交感、胃。操作方法：用胶布将王不留行籽或磁珠贴于穴位上，每日按压35次，每次1015下，每贴七日。六其他疗法根据病情需要选择现代技术，如超声胃镜，内镜支架植入术、ERCB或PTCD 术缓解胃肠道梗阻及胆道梗阻等。 可根据病情酌

12、情选用中医诊疗设备，如射频月中 瘤治疗仪等。七内科根底治疗主要包括出血、梗阻、倾倒综合征、疼痛等并发症的预防和治疗。具体参考？ 临床诊疗指南一一月中瘤分册？中华医学会编著，北京：人民卫生出版社，2005.11 第1版。八护理包括根底护理，如体位选择、饮食、口腔护理；中医辨证护理；心理护理； 并发症的预防与护理等。三、疗效评价一评价标准.总生存期：观察中医治疗对患者生存期的影响。总生存期 OS指患者 从入组之日至任何原因的死亡或失访之间的时间。.中医证候：显效：病症消失，或病症积分减少 2/3 ;有效：病症减轻，积分减少学1/3 , 2/3;无效：病症无减轻甚或加重，积分减少 1/3。.生活质量

13、：观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后进行生活质量 判定。.临床获益反响：观察病人的KPSW分或ECOGF分和体重变化、患者的疼 痛强度、镇痛药物消耗量等。.月中瘤评价1无进展生存期PFSJ:观察中医治疗对患者无进展生存期的影响。2有效率：观察中医药治疗对患者的瘤体变化。靶病灶的评价。完全缓解CR:所有靶病灶消失。局部缓解PR:靶病灶最长径之和与基线状态比拟，至少减少 30%.实用文档.病变进展PB：靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病 灶最长径之和比拟，增加20%或者出现一个或多个新病灶。病变稳定SB：介于局部缓解和疾病进展之间。非靶病灶的评价。完全缓解CR：所有非靶病灶消

14、失和月中瘤标志物恢复正常。未完全缓解/稳定IR/SD：存在一个或多个非靶病灶和/或月中瘤标志物持续 高于正常值。病变进展PQ：出现一个或多个新病灶和/或已有的非靶病灶明确进展。.毒副反响观察中医药的毒副反响。评定标准：以WH加准分级度评价其程度。二评价方法对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价：.总生存期记录患者从入组之日至任何原因的死亡或失访之间的时间。.中医证候参照？中药新药临床研究指导原那么？中的脾气虚、胃阴虚、肝郁脾虚、胃热、 寒湿困脾、肝胃不和中的相关中医证候标准进行评价。观察中医治疗对患者临床 病症，如胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性状改变等中医病症的改 善

15、情况，病症分级量化表见附件。评定指标：中医病症卞!据临床观察分为 4级：0无病症；1轻度；2 中度；3重度。治疗情况根据病症出现的情况记录。评价方法：治疗前后病症总积分情况比拟治疗前 /治疗后.生活质量参照生命质量调查表EORTC QLQ-C30进行评价。.临床获益反响体力状况主要采用KPS/ECO跳分评价，体重变化根据量化表格制定的分层 指标变化评价疗效。.月中瘤评价1无进展生存期：记录患者从入组之日至客观的肿瘤进展或死亡或失 访之间的时间。2有效率：瘤体变化采用国际通用 RECIST?效评价标准进行评价。.毒副反响采用WHOS准分级度评价其程度。.实用文档.附件胃癌病症分级量化表病症轻1中2重3胃痛偶有疼痛，每天持续 时间少于1小时时有疼痛，每天持续 时间在12小时疼痛明显，每天持续 时间在2小时以上腹胀轻度胀满，食后腹 胀，半小时内缓解腹部胀满，食后腹胀 明显，半小时到1小 时内缓解腹部明显发胀，食后 尤甚，1小时内不能缓 解食少食量减少低于1/3食量减少1/31/2食量减少1/2以上暧气每日4次以下每日49次每日10次及以上泛