膝关节损伤常用检查方法

1、膝关节损伤常用检查方法之体格检查CKBOOD was revised in the early morning of December 17, 2020.膝关节损伤是 运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及 运动医学医生 的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结 如下接上文体格检查一、膝关节力线膝关节的解剖轴线（FTA角）：5-V的外翻膝关节的机械轴线：00方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常悄况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。膝关节不能并

2、拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻意义内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤二、，娥骨相关检查1.关节积液：膝关节积液三度（+） 即通常所说的浮骸征：一手于，僦上囊加压，另一手向后点击，娥骨，有借骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（+）:浮，娥征阴性时，一手拇食指分别 置于，娥韧带两侧“膝眼”处，另一手于，娥上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液 30ml-4

3、0ml,尚不足以浮起，娥骨。膝关节积液一度（+ ）:膝关节二度 检查阴性时，用一 横指沿谶骨外侧支持带处施压，另一手食指于借骨内侧支持带处检查液压传 递感或波动感，如果有此感觉则为阳性意义 急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组 织结 构损伤尚未修复无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关借股关节炎3.高隹骨活动度:节部位的反映，如风湿热 2.借股关节炎3.高隹骨活动度:般将，懒骨的四分之一宽度定为一度O般将，懒骨的四分之一宽度定为一度O正常情况下骸骨的内移程度在 1-2度之间，超过二 度说明熊骨活动度太大，小于一度说明，懒骨 外

4、侧支持带紧张，即骸骨内移受限检查阳性。4.内侧滑膜皱嬖嵌夹症（Shelf症）：伸膝位，向内侧持续推移离隹骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近450时产生高隹骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱嬖嵌夹症阳性。4.内侧滑膜皱嬖嵌夹症（Shelf症）：分型I型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱嬖的残迹1型正常发育型，内侧滑膜皱嬖如一层货架（Shelf）山上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸 屈活动中与股骨内锲无接触【II型异常增生型，指滑膜皱嬖增生肥厚呈条索样，在膝关 节伸屈活动中与股骨内锲摩擦。滑膜皱菠综合症III型滑膜皱嬖所产生的膝关节前内侧

5、疼痛症状。当内侧滑膜皱残呈【II型时，在伸膝位向内推移，娥骨即将该皱嬖挤压于借骨与股骨内锲之间，随着屈膝程度的增加，懒骨与股骨内彳桀之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱嗾从骸股间隙脱出滑向股骨彳桀内侧时，则症状缓解5.恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移谶骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近450时患者产生高隹骨 脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性借骨脱位的一个最敏感的检查方法。6.股四头肌角（Q角）仰卧，伸膝位。自骼前上棘向高隹骨中心点做连线并向远侧延伸，自熊骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹 角就是股四头肌角（Q角）。正常Q

6、角男性为10 -15 ,女性是10-19 ；,如果 Q角女性大于25。，男性大于15。，则属于不正常角度，易发生，懒骨软化、借骨脱位膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避 免进 一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下接上文三、膝周压痛点检查膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可幕的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素1、膝关节外侧压痛点：腓骨头处一一股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊 外侧

7、副韧带走行部 外侧副韧带损伤 股骨外上锲 骼胫束炎，山于骼胫束挛缩或骼胫束于股骨外上锲部位反复刺激引起，行骼胫束牵伸试验可以进一步确诊股骨外上彳桀 胭肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者骼胫束刺激均可引起，有人将其与骼胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症2、膝关节前侧压痛点：离隹骨上缘一一股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90o伸膝抗阻试验阳性骸骨尖及借韧带一一骸尖炎和骸腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性胫骨结节一一胫骨结节骨软骨炎，娥骨内侧缘一一借骨半脱位或者习惯性谶骨脱位高隹骨内侧一一内侧滑膜皱嬖综合症谶骨两侧至胫骨内外磔一一伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试

8、验阳性霞韧带两侧一一，娥下脂肪垫炎3、膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部一一鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期胭绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性内侧副韧带走行部一一内侧副韧带损伤胫骨平台后内侧部一一半膜肌止点炎关节线平面一一半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎四、膝关节活动度的检膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标膝关节活动度受限的三种特殊形式1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交义韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱鬓都可以引起关节真性交锁 2、假性交锁指关节内大

9、M积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30时关节腔容M最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝300位，类似交锁3、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎膝关节活动度的记录按中立位 00标记例如：正常膝关节过伸 10 ,屈膝1300记录为100-0 -130膝关节有100伸膝受限，屈膝为90记录为0-10 -90五、内外 侧稳定性检查膝关 节侧向稳定性不单单山内外侧副韧带来保证，而是山膝关节内侧复合稳定结构、外侧复合稳定结构来保证膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和胭斜韧带鹅足、半膜肌和胭斜韧带组成后内侧角膝

10、关节外侧复合结构包括骼胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和胭肌腱外侧副韧带、股二头肌腱和胭肌腱组成后外侧角1、完全伸 膝位内外侧不稳：检查方法：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度概念内外侧复合结构受损程度（松弛程度）分为 三度理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达 5mm为一度，10mm为二度，15mm为三 度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常 难以准确判定山于膝关节外翻及内 翻每增加1 ,内侧或者外侧关节间隙张开近似 1mm,因而在体 检时可以通过外翻和内翻 角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至50时可以认为

11、 膝关节内侧一度不稳，增加至 10时则确定为二度不稳，依次类推在完全伸 膝位，膝关 节内侧的稳定性首先山紧张的后内侧角（鹅足、半膜肌和胭斜韧带）来保证，其次 为侧副韧 带，再次为交叉韧带当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损,当仅有内侧副韧带或者交义韧带损伤时，山于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先山紧张的后外侧角（外侧副韧带、股二头肌腱和胭肌腱）来保证，其次为骼胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损 2、屈膝20o内外侧不稳：检查方法：用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝 20

12、 ,分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度不稳定程度的分级同完全伸膝位2、屈膝20内外侧不稳：屈膝 20时，后内侧角和后外侧角松弛膝关节内侧的稳定性首先山内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带膝关节外侧的稳定性首先山骼胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交义韧带出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交义韧带损伤当膝关节外侧出现不稳时首先说明骼胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤总结1、屈膝20膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定 单纯内侧副韧带损伤 2、屈膝20。位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳 整个内侧复合

13、结构损伤3、屈膝20膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定 骼胫 束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤 4、屈膝200位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳 - 整个外侧复合结构损伤5、严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避 免进 一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下接上文 六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验：仰卧位，完全伸宜膝关节，如同检查膝关节内侧 稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20时

14、可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近 40。时可以 感觉到胫骨 外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。反向轴移试验：仰卧位，一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外 旋小 腿，如果有后外侧角（外侧副韧带、股二头肌腱和胭肌腱）不稳，这时会有胫骨外侧平 台向后 外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近 40。时，由于骼胫束 自股骨外上彳桀 后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。轴移试验检查的是前交义韧带的受损悄况或者松弛情况反向轴移试验检查的则是后外侧角（外侧副韧带、股二头肌腱和胭肌腱）的完整 性轴移试 验和反

15、向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是用绕胫 骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心， 也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另 一个异常轴心在移动， 因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。做轴移试验时，在完全伸膝位，山于后外侧角（外侧副韧带、股二头肌腱和胭肌腱）的紧 张， 胫骨外侧平台处于复位状态；当屈膝接近 20时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，山于骼胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；当屈膝接近400时，骼胫束自股骨外上踝前方滑向后侧，牵扯

16、胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴性二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性意义一度阳 性仅表明前交义挤压试验和研磨试验1挤压试验和研磨试验1、挤压试验操作方法在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛， 则说明内侧 半月板的损伤2、研磨试验一

17、一 McMurray 试验：一手握住患侧足，另一手置于关节间 线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节， 外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸宜 膝关节，如果在屈膝900时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说 明内侧半月板中1/3的 损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同 时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸 宜膝关节，如果在屈膝 900时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。该试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复

18、，需要注意儿点：一、该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征二、该试验对内侧半月板敬感性高，对外侧半月板敏感性低 三、在内外侧半月板损伤的鉴别上， 该试 验的准确率为85%o 四、该试验不能检查半月板前角损伤八、前后抽屉试验 1、前抽屉 试验：屈膝90 ,检查者坐于 患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向询牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、 中立位、外旋位进行检查内旋位：主要检查前交义韧带和和外侧韧带结构中立位：主要检查前交义韧带外旋位：主要检查内侧韧带结构和前交义韧带1、前抽屉试验：胫骨内旋时，交义韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋 时，交叉韧带呈螺旋松解状态。因此在正常情况下，胫骨内旋幅 度较外旋幅度小。前抽 屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不同胫骨旋转位置 的前抽屉试验除可 以检查前交义韧带外，可以间接检查内外侧韧带复合结构的完整性前抽屉试验检查时有三 个不便或缺点：1、首先，对于急性损伤的患者，苗于关节内血肿等原因，患者常 无法屈曲膝关节，因而不便于检查；2、屈膝位进行前抽屉试验时，由于半月板后角阻挡在股骨绘后部，常出现假阴性结果；3、由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节蛭松弛2、后 抽屉试验：检查方法基本上同前抽屉试