青海地区2194例上消化道出血临床分析

1、青海地域2194例上消化道出血临床阐发摘要目的探究上消化道出血产生的病因及纪律。要领对我科7年内收治的2194例上消化道出血的病历资料举行回首性阐发。效果引起上消化道出血前5位的病因依次是：消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破碎、胃癌、急性胃粘膜病变和食管癌。诱因以饮食不妥、饮酒、药物、精力因素及劳累引起者多见。上消化道出血患者中男性发病率高于女性，血型为型者所占比例最高。结论针对差异年事段人群接纳相应防范方法可低落急性上消化道出血产生率。关键词：上消化道出血;病因急性上消化道出血是临床常见急症之一,约占内科住院病人的2%3%1。探究急性上消化道出血的病因及纪律，可以更好地防范和治疗急性上消化道出

2、血，从而低落其产生率。现将我院7年内收治的2194例急性上消化道出血病例，按病因、年事、性别、职业及血型举行临床资料阐发。1资料与要领1.1临床资料全部病例全部来自海拔2275-3780米地域，均为我院2000年1月2022年12月收治的住院患者。此中男性1651例，女性543例，男女之比为3.04:1，年事1493岁，均匀年事51.75岁。首颁发现为黑便者1017例(46.35%)，呕血者443例(20.19%)，同时有呕血及黑便者734例(33.46%)。全部病例按照病史、体征，结合血生化、肝炎病毒标识物、血通例、网织红细胞计数、大便潜血试验等查验效果以及胃镜和腹部B超或T等查抄效果确诊。

3、胃镜查抄在48h内举行，腹部B超及T在病情不变后举行。1.2要领调阅2000年1月2022年12月在我院因上消化道出血收治住院的全部病历，去除资料不完备者，逐项统计各项指标举行回首性阐发。1.3统计学要领接纳卡方(2)查验。2效果2.1上消化道出血在差异年事段男女组成的差异比力上消化道出血在各年事组中男性的组成比均高于女性，p0.01。见表1。2.2病因分类2194例上消化道出血病例中消化性溃疡1013例，此中：十二指肠球部溃疡551例，胃溃疡363例，复合性溃疡57例，残胃符合口溃疡42例；肝硬化食管静脉曲张破碎540例；胃癌197例；急性胃粘膜病变154例；食管癌120例；食管炎48例；贲

4、门粘膜扯破综合征40例；原发性肝癌食管静脉曲张破碎35例；Dieulafy病17例；胃平滑肌瘤8例；十二指肠憩室炎7例；食管机器性损伤6例；其他9例，此中：胃结石1例，食管裂孔疝2例，贲门失缓和症2例，十二指肠癌1例，胆总管壶腹部癌1例，过敏性紫癜1例，血小板淘汰性紫癜1例。老年组病因前5位依次为：胃溃疡、胃癌、肝硬化食管静脉曲张破碎、食管癌和十二指肠球部溃疡；中年组病因前5位依次为：肝硬化食管静脉曲张破碎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性胃粘膜病变和胃癌；青年组病因前5位依次为：十二指肠球部溃疡、肝硬化食管静脉曲张破碎、胃溃疡、急性胃粘膜病变和复合性溃疡，中年组和青年组重要病因根本雷同。见表2

5、。2.3病因与血型干系上消化道出血病例中，AB血型组成比由高到低依次为型B型A型AB型。见表3。2.4重要病因与职业漫衍2194例上消化道出血病例中工人715例35.33%；农夫629例31.08%；干部490例24.21%；无业者109例5.39%；门生81例4.00%。以工人所占的比例最高，其次为农夫，干部第三位。见表4。2.5上消化道出血重要诱发因素2194例上消化道出血病例中，重要诱发因素有：饮食不妥683例，饮酒626例，药物(解热镇痛药)414例，精力因素321例，劳累127例，不明缘故原由23例。表1差异年事段男女上消化道出血组成比比力差异年事段上消化道出血人数男组成比%女组成比

6、%20岁以下组392461.541538.4621-30岁组16412676.833823.1731-40岁组46637079.409620.6041-50岁组51438374.5113125.4951-60岁组50838575.7912324.2161-70岁组25818772.487127.5271-80岁组20314973.405426.6080岁以上组422969.051330.95合计2194165375.3454124.66表2上消化道出血的病因排序上消化道出血病因上消化道出血人数老年组排序中年组排序青年组排序十二指肠球部溃疡55143514633621食管炎48711278147

7、胃溃疡36313711472793复合性溃疡57711347165急性胃粘膜病变154266884404贲门粘膜扯破408101710156残胃符合口溃疡42167219510胃癌1971012825147食管癌12059453688肝硬化食管静脉破碎5407133721972原发性肝癌35128219212Dieulafy病171196110胃平滑肌瘤8312312212十二指肠憩室炎7113069食管机器性损伤60213411其他*9113312510合计21945031022669附表2*其他：胃结石1例，食管裂孔疝2例，贲门失缓和症2例，十二指肠癌1例，胆总管壶腹部癌1例，过敏性紫癜1

8、例，血小板淘汰性紫癜1例。表3病因与血型干系上消化道出血病因A型B型AB型型合计十二指肠球部溃疡7310952317551胃溃疡819327162363复合性溃疡111362757急性胃粘膜病变40442545154贲门粘膜扯破99111140残胃符合口溃疡91212042胃癌101362139197食管癌32293128120肝硬化食管静脉破碎13019813973540原发性肝癌9137635食管炎141361548Dieulafy病251917胃平滑肌瘤33028十二指肠憩室炎20227食管机器性损伤23106其他22329合计5205823317612194表4重要病因与职业漫衍上消化

9、道出血病因工人农夫干部门生无业者合计消化性溃疡45223921564431013肝硬化食管静脉破碎145261104228540急性胃粘膜病变302287150154胃癌586149029197食管癌30463509120合计7156294908110920243讨论3.1从年事和性别干系看，上消化道出血中男性出血的比重显着高于女性，性别差异的根底缘故原由尚不明白。研究证实,过量吸烟和饮酒可使消化性溃疡出血的相对伤害性大大增长2。这大概与男性吸烟、饮酒者居多，并且当代生存节奏加速，男性面对事情竞争和社会压力增大有必然干系。上消化道出血的病因与年事干系严密,本组资料表现：21岁至80岁是发病的重

10、要阶段，此中31岁至60岁是高发期，老年组占22.93%，中年组占46.58%，青年组占30.49%，上消化道出血病人以中年人多见。3.2从病因分类看，消化性溃疡1013例46.17%是首位病因，肝硬化食管静脉曲张破碎540例24.61%是第二位，胃癌197例8.98%是第三位，急性胃粘膜病变154例7.02%，食管癌120例5.47%，分列第四和第五。消化性溃疡中胃溃疡与十二指肠球部溃疡之比为11.52，前者均匀年事较后者高近10岁，这与传统不雅点同等3。中年组与青年组产生上消化道出血的重要病因根本雷同，此中十二指肠球部溃疡的产生率青年组为65.70%，中年组为26.50%，老年组为7.80

11、%，青年组与中年组和老年组比拟均有统计学差异(P0.05)。胃溃疡产生率老年组为37.74%，中年组为40.50%，青年组为21.76%，青年组与中年组和老年组比拟均有统计学差异P0.05；其次，本组病例肝硬化食管静脉曲张破碎出血约占上消化道出血病因的1/4，与文献陈诉靠近4，老年组为13.15%，中年组为68.89%，青年组为17.96%，中年组与其他两组比拟均有统计学差异(P0.05)；上消化道肿瘤出血的比例老年组50.47%，中年组42.59%，两者显着高于青年组6.94%，且有统计学差异(P0.05)。本组病例表现消化性溃疡、上消化道肿瘤和肝硬化还是中老年人上消化道出血的重要缘故原由，

12、这与文献报道根本同等5。3.3从病因与血型干系来看，我国生齿血型组成中，B型最多，AB型最少，挨次为BAAB6，本组病例上消化道出血型761例34.69%最多，AB型331例15.09%最少，挨次为BAAB，与文献报道根本同等7。在消化性溃疡中型占51.92%，A型占17.18%，B型占22.41%，AB型占8.49%，其缘故原由与消化性溃疡在型血人群中高发有关8，另一方面思量与生齿血型漫衍不平衡有关；在胃癌中A型占51.27%，B型占18.27%，AB型占10.66%，型占19.80%，说明血型与胃癌出血存在必然干系，A型血的胃癌伤害度高于别的血型20-30%9；在肝硬化食管静脉曲张破碎中型

13、占13.52%，低于其他三种血型，其缘故原由尚不明白，有待于进一步研究。3.4从职业漫衍上看，本组病例中工人和农夫占上消化道出血人数的35.33%和31.08%，干部占24.21%，此中消化性溃疡工人452例44.62%最高，肝硬化食管静脉曲张破碎农夫261例48.33%最高，急性胃粘膜病变干部87例56.49%最高，这三种病因与职业干系严密。3.5在种种诱因中前两位是饮食不妥和饮酒，共1309例(59.66%)；其次依次为：药物414例(18.87%)；精力因素321例(14.63%)；劳累127例(5.79%)。饮食不妥和饮酒与上消化道出血干系严密，这与青海地域人民恒久生存在缺氧情况以及偏

14、幸辛辣、刺激的饮食风俗有必然干系。综上所述，随着生齿的老年化,上消化道出血抱病率有上升趋势，老年组归并慢性疾病如高血压、心血管疾并慢性呼吸道疾病，糖尿病等显着高于非老年组，在秋、冬季候发病岑岭期，轻易产生上消化道出血10，积极防范和治疗导致应激性溃疡产生的种种原发性疾病对付老年人尤为紧张。老年人胃癌的临床表示不典范，部门老年胃癌患者以上消化道出血为首发病症11，假设老年人初次因呕血或黑便就诊时，要高度鉴戒胃癌的大概，应实时举行胃镜查抄以明白诊断。肝硬化食管静脉曲张破碎出血以春、夏日发病较少12，在此期间可积极低落门脉压治疗，如举行食道胃底静脉曲张的硬化治疗、套扎治疗以及分流术、断流术、脾切除术

15、等，对急性非静脉曲张性上消化道出血还可通过注射、热凝以及止血夹止血，可显着低落出血的伤害性，进步临床疗效，参与治疗对付内科守旧治疗无效,外科治疗风险高,麻醉困难,休克的食管静脉曲张大出血的患者有其自身上风。精力生理运动与消化道疾病的严密干系已得到公认，中青年是消化性溃疡高发人群，尤其在其精力应激期间，要增强生理劝导，慎用非甾体类药物、戒烟戒酒，同时防范性抗溃疡治疗，对低落急性上消化道出血产生率有积极意义。参考文献1朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常见病因J.中国临床大夫,2022,32(4):6-8.2ANDERSENB,JRGENSENT,BNNEVIE,etal.Skingandalhlintakeasriskfatrsfrbleedingandperfratedpeptiulers:appulatin-basedhrtstudyJ.Epideilgy,2000,11:434-439.3叶任高,陆再英.内科学.第6版.人民卫生出书社,2022:384-392.4，5丁皆平主编.有用消化病学.科学出书社,1999:504-517.6姚泰主编.生理学.第5版.人民卫生出书社,2001:71.7丁汉山.上消化道出血与血型附242例阐发J.医学综述,1996,2(3):138-144.8陈灏珠主编.有用内科学.第10版.人民卫生出书社,1997:1567-15