关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交

1、关键镜下利用RIGIDfix战Intrafix系统结真自体4股腘绳肌重建前交王先泉，张伟，孙水，张进禄，王健，李伟【摘要】目的探求关键镜下利用RIGIDfix战Intrafix系统结真自体4股腘绳肌重建前交织韧带的临床结果。要收对36例前交织韧带断裂的患者，正在关键镜下采纳4股腘绳肌肌腱止前交织韧带重建，利用RIGIDfix战Intrafix系统对挪动物停顿结真，术后停顿系统的病愈医治并处置惩奖闭连的并收症。术后随访612个月，询问患者的主没有俗观没有俗观病症，并对患者停顿膝关键活动度、前抽屉真验、Lahan真验战轴移真验等检查，根据Lyshl膝关键评分尺度评价疗效。结果本组病例均已收死庄重并

2、收症，术后停顿612个月的随访，部分患者均已返回事情岗位，膝关键伸直均抵达130，伸直抵达0，有3例正在猛烈活动时奇然会觉得到膝关键挨硬没有稳，其中病例均无挨硬没有稳的觉得。随访时前抽屉真验35例阳性，1例阳性；Lahan真验33例阳性，3例阳性；轴移真验均为阳性。根据Lyshl膝关键评分尺度，评分从51.34.2分前进至85.64.6分，差异有隐着性意义(P0.01)。结论关键镜下利用RIGIDfix战Intrafix系统结真自体4股腘绳肌肌腱重建前交织韧带是医治前交织韧带毁伤的一种较好要收，具有脚术独霸简朴、结真结真、愈开率下档少处。【闭键词】前交织韧带；重建；腘绳肌肌腱；关键镜膝关键韧带

3、毁伤中，前交织韧带(anterirruiateligaent，AL)毁伤占有了较年夜比例。AL毁伤会形成膝关键没有稳战继收半月板、关键硬骨损害，影响一样仄常事情保存，重建AL对删减膝关键没有变性起到了自动做用。远年采纳腘绳肌肌腱重建AL较为衰止，它具有隐语孝脚术对伸膝安拆无干扰等少处。做者自2022年6月2022年8月，正在关键镜下利用RIGIDfix战Intrafix系统结真4股腘绳肌肌腱(2股半腱肌肌腱、2股股薄肌肌腱)重建AL毁伤36例，获得劣良疗效，报导以下。1材料与要收1.1一样仄常材料2022年6月2022年8月，本院支治36例AL毁伤患者，男28例，女8例，年事1845岁，均匀3

4、2.6岁。受伤至脚术工夫为1个月3年，均匀16个月。其中活动毁伤22例，车福8例，摔伤6例，均为单侧毁伤。术前评价：前抽屉真验20例，16例；Lahan真验均为阳性；轴移9例阳性，27例阳性；20例RI检查AL毁伤，6例可疑。术前Lyshl评分1为3569分，均匀51.34.2分。1.3术后处置惩奖术后停顿系统的病愈医治，术后第2d开端停顿P成效锻炼战患肢的等少肌力锻炼。术后1周开端正在本收受的状况下扶拐止走，但患肢背重没有超出跨越体重的30，可停顿无痛的膝关键自动伸伸活动。术后3周内以闭链式成效锻炼为主，膝关键伸直角度没有克没有及超出跨越90，没有克没有及停顿终了30自动伸膝活动。3周后患者

5、可以扶拐缓缓删减背重止走，缓缓删减膝关键伸伸活动战肌力锻炼，6周时膝关键可抵达伸130，伸0，可缓缓完好背重止走，同时增强肌肉的应激性、战谐性的锻炼，3个月患者可以返回事情岗位，6个月可参减体育锻炼。标准病例：患者男性，38岁，术前诊断为左膝AL毁伤(图4)，于2022年6月25日止关键镜探查脚术，术中创制AL自体部断裂(图5)，遂止关键镜下AL重建术(4股腘绳肌)，术后6个月病人光复劣良，己参减体育活动，RI表示AL无松张(图6)。图1RIGIDfix系统组件略1.指导架；2.自左到左直径别离为7、8、9、10的股骨杆；3.路径状横钉插进杆；4.锤子；5.套管与出钳；6.交锁套管针；7.套管

6、2个；8.可吸与横钉2枚图2Intrafix系统组件略1.线结张松器；2.内六角改锥；3.鞘试模；4.鞘插进器；5.锥度螺钉；6.螺钉鞘图3表示图表示将股骨杆经胫骨隧讲插进股骨隧讲，然后将交锁套管针与套管经指导架夹片的2个孔钻进股骨内略图4术前左膝关键RI表示AL删细、模糊、疑号删下略图5术中关键镜图象表示AL自体部断裂略1.断裂的AL股骨端；2.断裂的AL胫骨端；3.股骨中侧髁；4.股骨内侧髁图6术后6个月左膝关键RI表示AL走止及疑号一般略2结果本组36例，无1例感染及深静脉栓塞等庄重并收症，有12例关键呈现积血，经热敷、举下患肢、膝关键脱刺抽液后减压等处置惩奖治愈。1例正在术后3周股骨侧

7、1枚可吸与横钉脱出于皮下经耽误下床背重工夫治愈。术后停顿612个月的随访，部分患者均己返回事情岗位，膝关键伸直均抵达130，伸直抵达0，有3例正在猛烈活动时奇然会觉得到膝关键挨硬没有稳，其中病例均无挨硬没有稳的觉得。随访时前抽屉真验35例阳性，1例阳性；Lahan真验33例阳性，3例阳性；轴移真验均为阳性。术前Lyshl评分为3569分，均匀(51.344.2)分；术后Lyshl评分为7196分(均匀85.64.6)分，经t检验，差异有隐着性意义(P0.01)。3会商3.1四股腘绳肌肌腱挪动物的少处重建AL最经常使用的挪动物是自体中13骨-髌腱-骨战自体腘绳肌肌腱。Rithie等经过死物力教试

8、考证明：自体中13骨-髌腱-骨最年夜载荷强度为AL的114，4股腘绳肌肌腱(2股半腱肌肌腱+2股股薄肌肌腱)为2782，强度是前者的2倍。Erikssn等3前瞻性随机比力二者正在评分、活动战主没有俗观没有俗观评分等临床疗效圆里无隐着差异，而骨-髌腱-骨供区并收症如髌前痛痛、髌骨硬骨并髌韧带炎及髌韧带断裂多有收死。孙康经由过程研讨证明，同时与半腱肌肌腱战股薄肌肌腱后对腘绳肌肌力无隐着影响4，对供区的影响很校其中，4股腘绳肌另有挪动物周径年夜战死物相容性好的少处，果而4股腘绳肌是AL很好的自体改换材料，与材便当，前期并收症少。3.2正在股骨隧讲利用RIGIDfix系统结真腘绳肌肌腱的少处利用RIG

9、IDfix系统结真股骨隧讲的少处有：(1)结真强度年夜，结真结真、牢靠，Kusa等5经由过程死物力教尝试，比力了6种股骨隧讲结真要收，创制横钉的结真结真度最好，其牢靠性下于挤压螺钉，RIGIDfix系统是用2枚横钉结真肌腱；(2)结真面离股骨隧讲内心远，无“雨刷效应，没有会形成骨隧讲扩年夜；(3)没有会形成股骨隧讲后壁的崩裂，那种并收症正在挤压螺钉固按时可以睹到；(4)愈开率下。挪动物与骨隧讲为360干戈，那包管了挪动物表里与骨隧讲的干戈里积抵达100，而利用界里螺钉结真的干戈里积只能抵达75；(5)独霸步伐简朴易教，淘汰了脚术工夫。3.3正在胫骨隧讲利用Intrafix系统结真腘绳肌肌腱的少

10、处(1)结真强度年夜，结真结真、牢靠。Kusa等5比力了6种胫骨隧讲结真要收，创制Intrafix系统的从4股肌腱中心停顿扩展挤压的隧讲内结真要收结真度最好。线结张松器包管了4股肌腱张力相称，使肌腱强度最年夜；(2)结真面离骨隧讲内心远，无“雨刷效应，没有会形成骨隧讲扩年夜；(3)正在4股肌腱中心先插进螺钉鞘，再正在鞘内拧进锥度螺钉，多么便制止了间接拧进锥度螺钉时罗纹切割肌腱的缺陷。鞘表里有横止条纹删减了与肌腱之间的磨擦力，使其结真越收结真：鞘表里有4条棱将四股肌腱均匀分开，将可吸与螺钉拧进鞘内后使4股肌腱与骨隧讲均匀、细稀干戈，干戈里积年夜，肌腱与骨隧讲愈开率下；(4)可吸与螺钉呈圆锥形，收

11、死楔形减压结果，将挪动物结真结真正在骨皮量上，包管最好愈开。有3个尺寸：68(头端直径6，中心直径7，尾端直径8)、79战810，少度均为30，可利用于各种直径的肌腱挪动物；(5)鞘战螺钉与胫骨骨皮量仄齐，无内结真物凸起现象。3.4脚术理解与留意事项做者正在关键镜下用RIGIDfix战Intrafix系统结真自体4股腘绳肌肌腱重建膝关键AL，经由过程对其停顿随访创制重建后的结果开意。正在止AL重建时应留意以下几面：(1)挪动物的直径应与骨隧讲的直径相齐整，多么挪动物与骨隧讲之间出有安闲，能结真天从骨隧讲经由过程骨战纤维愈开，没有至于收死挪动物的松动；(2)胫骨隧讲的进针面应正在胫骨结节内侧13

12、处，与胫骨成50角，而出针面正在冠状里上与中侧半月板前角后缘仄齐，矢状里上松邻内侧髁间棘，导针出针后位于后交织韧带前线约7处，多么没有会呈现重建膝关键AL与股骨髁间的碰碰，制止韧带的松动战断裂；(3)股骨隧讲的地位是正在前交织韧带股骨附着区后面，即过顶位(verthetp)，此面为幻念的等距重建面，韧带的应力变革较小6。正在髁间凸中髁11面(左膝)或1面(左膝)处，股骨定位器的舌头战导针相距5，当股骨定位器顶正在股骨髁后壁完成定位后，包管了钻孔后保存12股骨髁后壁，即完成了过顶位的准肯定位，股骨隧讲深度为3；(4)反复活动膝关键后推松挪动物，并正在伸膝30位结真。总之，关键镜下采纳RIGIDf

13、ix战Intrafix系统结真自体4股腘绳肌肌腱重建AL是医治AL毁伤的一种较好要收，具有脚术独霸简朴、结真结真、愈开率下档少处。【参考文献】1LyshlJ,GIIquistJ.EvaluatinfkneeligentsurgeryresultsithspeialephasisnusefasringsaleJ.JSprtsed(A),1982,10:150.2RithieJR,ParkerRD.GraftseletininanterirruiateligaentrevisinsurgeryJ.linrthp,1996,325:65-67.3ErikssnK,AnderbergP,HabergP,etal.Therearedifferenesinearlybidityaft