肘管综合症手术治疗方法

1、肘 管 综 合 征Cubital tunnel SyndromeDept.of Hand Surg.第1页课程要求 objection重点内容：Definition of CTSAnatomy of CTSDignosis of CTSGeneral Treatment of CTS了解内容：肘管综合征高发人群肘管综合征手术治疗方法Dept.of Hand Surg.第2页 概 念definition尺神经在肘部受卡压而引发。常继发于肘部慢性损伤或疾病。以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧一个半手指麻木为主要表现临床症状群。又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹。 Dept.of Hand

2、 Surg.第3页解剖及功效机制atonomy and mechanismDept.of Hand Surg.尺神经 起源于臂丛内侧束在上臂上段走行于肱动脉内侧上臂中段向后走行于内侧肌间隔浅面。尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中经过支配小指及环指尺侧半、手背尺侧半感觉。以及除第一二蚓状肌外手部内在肌。第4页解剖及功效机制anatomy and mechanismDept.of Hand Surg.肘管尺神经受压最常见位点位于肘后内侧, 肱骨内上髁后方, 管腔呈尖向下漏斗形。它由四壁和上下两口组成。第5页解剖及功效机制anatomy and mechanismDept.of Hand S

3、urg.肘管-伴随肘关节屈伸活动而改变第6页易 感 人 群 susceptible populationDept.of Hand Surg.性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约为女性15-20倍。当前有年轻化趋势。第7页不良姿势Dept.of Hand Surg.第8页易 感 人 群 susceptible populationDept.of Hand Surg.职业原因：其它一些频繁使用双手工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。内分泌原因：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功效失调人，也可能患上肘管综合症。第9页 神经压迫日益严重神经

4、内纤维化轴突压缩完全纤维化功效丧失STEP4早期神经肿胀STEP 1神经局部充血变细STEP 2STEP 3病 理 pathology不可逆！第10页病 理 pathologyDept.of Hand Surg. 第11页临床表现 clinical manifestations Dept.of Hand Surg.手背尺侧半及小指及环指尺侧麻木、疼痛、症状夜间或清晨显著，可伴有麻醒史，活动及甩手后减轻手内在肌萎缩，以第一骨间背侧肌为重写字、用筷子、系纽扣等精细运动无力或丧失功效 第12页感觉异常区第13页肌肉萎缩第14页爪形指畸形第15页拇指夹纸试验（Froment征) Dept.of Han

5、d Surg. 令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功效第16页神经叩击试验（Tinel征）Dept.of Hand Surg. 叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害部位或其远侧，而出现其支配皮区放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生水平或神经损害部位。第17页诊 断 diagnosisDept.of Hand Surg.经典临床表现。夹纸试验（Froment征）阳性。 神经叩击试验（Tinel征）阳性。肌电图检验示尺神经传导速度有变缓 -此检验当前在临床上被认为是最准确诊疗方式 超声检验 第18页治 疗treatm

6、entDept.of Hand Surg.非手术治疗：适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术患者。外固定服消炎止痛类药品肘管封闭中医理疗第19页治 疗treatmentDept.of Hand Surg.手术治疗：非手术治疗2周无效，急性CTS，肘管内占位性病变，症状较重，应及早行手术治疗。尺神经松解前移，解除压迫。有时需同时进行神经束间松解术。第20页治 疗treatmentDept.of Hand Surg.手术治疗步骤第21页治 疗treatmentDept.of Hand Surg.术后石膏固定肘关节于屈曲120度位3周，主动屈伸手指，预防肌腱粘连。术后配合应用甲钴胺，维生素B族等神经营养药品。 第22页小 结summaryDept.of Hand Surg.肘管综合征概念尺神经在肘部受卡压而引发。以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧一个半手指麻木为主要表现临床症状群。肘管综合征诊疗经典临床表现。夹纸试验（Froment征）阳性。 神经叩击试验（Tinel征）阳性。肌电图检验示尺神经传导速