2016医师培训-3.1铸造金属全冠烤瓷冠

1、口腔修复学第二单元 牙体缺损（二）铸造金属全冠烤瓷熔附金属全冠 口腔医学考试网口腔修复学 一 铸造金属全冠（一）.定义：铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。（二）.铸造金属全冠的适应症：1、后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。2、后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除后要用修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列。口腔修复学3、后牙固定义齿的固位体4、后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者5、患龋率高或牙本质过敏严重，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者

2、6、牙周固定夹板的固位体。（三）、铸造金属全冠的临床注意事项（禁忌症） 1.对金属材料过敏者禁用。 2.牙体无足够固位形、抗力形者，应采取辅助固位措施后再修复。 3.龋坏牙修复前应妥善处理龋坏牙体组织。 4.要求不暴露金属的患者，不宜采用。口腔修复学口腔修复学（四）、铸造金属全冠的牙体预备后牙铸造金属全冠的牙体预备分为6个步骤1 牙合面预备2 颊舌面预备3 邻面预备4 颈部预备5 轴面角预备6 精修完成口腔修复学1 牙合面预备目的为金属冠提供牙合面间隙，一般为0.81.5mm，为修复体恢复正常的解剖外形和牙合关系提供条件。过程：（1）、定深窝（1.0mm）定深沟（2）、定深沟：颊舌发育沟、牙尖

3、三角嵴处（3）、以定深沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨除，保持牙合面正常外形。口腔修复学第二节 牙体缺损的修复原则一.修复治疗的原则（一）正确的恢复形态与功能 1.轴面形态（1）主要学说：牙龈保护学说；肌作用学说；便于口腔清洁学说。口腔修复学预备原则按牙合面解剖形态均匀磨切，保持颌面正常外形与牙尖的位置。防止预备过多或不足，必要时用软蜡片/多层咬合纸检查磨除量。要求在正中颌、前伸颌及侧方颌时均应有足够间隙。口腔修复学2 颊舌面预备目的：- （1）、消除倒凹，将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处 -（ 2）、预备出金属全冠需要的厚度过程： （1） 、从颊舌面外形高点到龈缘处消除倒凹，开辟修复体应有

4、间隙（ 2）、从外形高点到牙合缘，顺着牙冠外形均匀预备出修复体足够的间隙，预备后的外形尽量与牙冠的外形基本相似。颊舌轴面的牙合向聚合度一般为2-5口腔修复学口腔修复学目的（1）、消除患牙邻面的倒凹（2）、与邻牙完全分离，形成协调的戴入道（3）、预备出足够邻面空隙 磨切时应注意邻面方向与就位道一致，邻面聚合度以25为宜。 并采用间断磨切手法，防止因磨切产热而损伤牙髓，同时应不断校正片切方向，避免邻面上形成肩台。 3 邻面预备 口腔修复学4 颈部肩台预备： 铸造金属全冠的颈部预备关系冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果，因此铸造全冠颈部牙体预备应严格而细致。 患牙颈部预备是以轴壁无

5、倒凹为前提，然后再预备出肩台。铸造全冠颈部肩台通常为0.5mm宽，呈浅凹形或圆角肩台形。非贵金属为0.50.8宽；贵金属为0.35 0.5mm宽。 边缘应连续一致，平整，无锐边。为保证肩台预备的质量，可在排龈后再修整，视野清楚，避免损伤牙龈组织。口腔修复学轴面角预备直接关系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自洁作用，也与全冠铸件收缩的均匀性有关。轴面角预备就是消除所有的线角，将各个面连成一个整体。5 轴面角预备口腔修复学6 精修完成： 各个面预备之后，用粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，去除尖锐线角和局部粗糙面。最后用磨光细砂片或橡皮轮、橡皮尖以低速将所有预备的牙面磨光滑。

6、检查的主要内容：（1）、牙合面在三个不同颌位上的牙合面间隙及基本外形；（2）、轴壁有无倒凹；（3）、邻面及颊舌面牙合向聚合度；（4）、颈部预备的宽度、均匀性、平滑度以及颈缘线的连续性；（5）、各个轴面角、牙合缘嵴是否圆滑等。口腔修复学 二 烤瓷熔附金属全冠 概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 它是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠），再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。口腔修复学（一）适应症：因氟斑牙、四环素着色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜

7、用其它方法修复或患者要求美观而又永久修复的患牙。2. 龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而充填治疗无法满足要求的患牙。3.根管治疗后经桩核修复的残根残冠。4. 不宜或不能做正畸治疗的前牙错位、扭转者。5. 烤瓷固定桥的固位体。6.牙周病矫形治疗的固定夹板。（二）临床注意事项1、尚未发育完全的年轻恒牙，牙髓腔宽大的或严重错位且未经过治疗的的成年人患牙。2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙，需采取辅助固位与抗力措施。3、严重深覆牙合，咬合紧，在没有矫正而无法预备出足够空间的患牙。4、对金属过敏者要避免使用过敏金属。5、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者。口腔修复学（三）烤瓷冠的制作材料制作烤瓷冠的材料包

8、括：瓷材料和合金材料1.瓷材料分为遮色瓷/牙本质瓷/牙釉质瓷（1）遮色瓷：直接与金属基底冠接触，必须要遮住金属颜色，还要考虑本身的厚度。它是决定金瓷结合的关键（2）牙本质瓷：在遮色瓷表面覆盖一层相当与牙本质厚度的瓷粉，它是烤瓷牙的基本颜色，是再现牙本质色泽的半透明瓷层。（体瓷）（3）牙釉质瓷：相当于天然牙的牙釉质，呈半透明几乎没有什么颜色。虽然厚度不到1毫米，但却是整个烤瓷冠最为灵动的部分。当调合的时候，最先破坏的就是 釉质瓷！口腔修复学口腔修复学2 合金材料三大系列：（1）贵金属系列：金-铂（Au-Pt）（2）半贵金属系列：银-钯（Ag-Pd）（3）非贵金属系列： 镍-铬（Ni-Cr）或钴-

9、铬（Co-Cr）口腔修复学3.对烤瓷合金及瓷粉的要求：（1）合金与瓷粉应有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。（2）两种材料应具有适当机械强度和硬度，正常牙合力和功能下不致变形和磨损。 烤瓷合金应具备较高的弹性模量，铸造性能好，收缩变形小，具有良好的润湿性，以便与瓷粉牢固结合。 （3）两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合。 口腔修复学（4）合金与瓷粉的热膨胀系数应严格匹配。（5）合金的熔点应大于瓷粉的熔点。烤瓷合金熔点范围为11501350，烤瓷粉的熔点低一点，为8711065。合金的熔点必须高于瓷

10、粉的熔点170270，以保证在金属基底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或变形。（6）烤瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定不变。口腔修复学（四）、金-瓷结合机制1 金-瓷结合的理论（1）金-瓷界面残余应力与界面破坏 残余应力：是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。 残余应力大到一定程度会引起瓷层破坏。口腔修复学残余应力：2800kg/cm2（277.2MP）引起金瓷结合破坏的剪切力为： 725kg/cm2（71.8MP）可见残余应力大到一定程度时(超过725kg/cm2（71.8MP）)，对金瓷结合是有破坏作用的。产生残余应力的实质：金属的热膨胀系数（Ma）远远大于

11、瓷的热膨胀系数（Pa）。Ma：（10-20）x10-6/ Pa:(4-5) x10-6/金瓷匹配指数（CI）CI为正值，且在一定范围内，即界面上有一定量的正压力时，有利于金瓷结合。一定范围是指烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数之差控制在（0.91.5）10-6/口腔修复学口腔修复学2金瓷结合机制 烤瓷合金与瓷主要由四种结合力组成：即化学结合力、机械结合力、范德华力、压缩应力。（1）化学结合力：烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分（占52.5）（2）机械结合力：金瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉

12、对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高了机械结合力（占金-瓷结合力的22）。口腔修复学（3）范德华力（3%）： 从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。（4）压应力：由于陶瓷的热膨胀系数略小于烤瓷合金，瓷粉烧结后冷却时金属的收缩量大于陶瓷，使陶瓷承受一定的压力。在合金与陶瓷的结合界面处，陶瓷内部的压应力构成了合金与陶瓷的结合力，占金-瓷结合强度的26%。口腔修复学.金-瓷结合的重要影响因素（1）界面润湿性的影响因素：金-瓷结合的润湿性，是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提。影响这一性质的可能因素有：金属表面的污染，包括未除净的包埋料；金属表面

13、因不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面的SiC；待涂覆瓷的金-瓷结（牙合）面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等；合金质量差，基质内含有气泡；铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡；金-瓷结（牙合）面预氧化排气不正确等。口腔修复学（2）金-瓷热膨胀系数的影响因素：热膨胀系数，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。 影响因素有：合金和瓷材料本身的热膨胀系数值匹配不合理，或使用不匹配的产品；产品自身质量不稳定；瓷粉调和（或）构瓷时污染；烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数；环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉、室温温差大小、冷却速度等。如果适当增加冷却时间，可提

14、高熟膨胀系数的匹配性等。口腔修复学1.金属烤瓷全冠的合金热膨胀系数（金a）与瓷的热膨胀系数（瓷a）的关系A 金a瓷aB 金a瓷aC 金a=瓷aD A、C都对E B、C都对口腔修复学2.以下关于金瓷冠中合金与瓷粉的要求的描述，哪项是错误的A 良好的生物相容性B 瓷粉的热膨胀系数略大C 两者会产生化学结合D 合金熔点大于瓷粉E 有良好的强度口腔修复学3.以下哪种情况不适宜做金属烤瓷全冠修复A 氟斑牙、变色牙B 青少年畸形牙C 小牙畸形D 前牙扭转、错位E 牙体缺损较大无法充填治疗者口腔修复学4.以下是PFM全冠的适应症，除了A 前牙为四环素牙B 需做烤瓷固位体的基牙C 青少年恒前牙釉质发育不全D

15、前牙扭转不能正畸治疗者E 牙体缺损较大而无法充填治疗者口腔修复学（三）烤瓷熔附金属全冠的设计与牙体预备 1、覆盖面的设计：全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖。（1）全瓷覆盖：瓷层全部覆盖金属基底表面。因为瓷的收缩率大，为保证全冠颈缘的密合性，全冠舌侧颈缘全用金属。 适用于咬合关系正常的前牙。口腔修复学（2）部分瓷覆盖：金属烤瓷全冠金属基底的唇颊面用瓷层覆盖，而（牙合）面及舌面为金属。 适合于咬合紧、覆盖小、（牙合）力大的前牙或作为固定桥的固位体。 金-瓷衔接处应避开咬合功能区。应考虑到金一瓷结合强度的需要，采用金-瓷90对接或深凹槽预备型供瓷附着。2、金属基底冠的设计（1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能

16、提供足够固位。（2）金属基底部分具有一定厚度和强度。由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求厚度一般为0.30.5mm。（3）金属基底表面形态无尖锐棱角，锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中破坏金-瓷结合。口腔修复学（4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘接技术恢复患牙外形，或制作桩核。若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚，恢复缺损，而不是以瓷层加厚，因为瓷层会因过厚而发生瓷裂。（基底加厚，瓷层不加厚）（5）颈缘处连续光滑无菲边。为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环，唇侧可作无金属颈环设计。口腔修复学3、金-瓷结

17、合部的设计：金-瓷结合部的位置要避免直接承受（牙合）力，以防发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。口腔修复学 （1）前牙咬合正常：前牙上下前牙正中合在切1/3处，金瓷衔接在舌1/2处 （2）前牙咬合紧瓷层只覆盖至舌侧切缘23mm处口腔修复学后牙（1）咬合关系正常，金瓷衔接设计在舌侧距牙合缘2mm 处（2）患牙合龈距小，牙合面不能提供瓷层足够空隙时，金瓷衔接处止于中央沟，避开咬合接触区（3）患牙牙冠小，牙合力大，牙合龈距过短时，金瓷衔接处置于牙合面距颊侧合边缘嵴1mm处口腔修复学4、颈缘设计：金属烤瓷全冠颈缘设计，按冠边缘与龈缘的关系可分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平齐牙龈冠边缘。按

18、照金-瓷结构分为瓷颈环、金属颈环及金-瓷混合颈环设计。口腔修复学（1）瓷颈环：又称全瓷颈缘。适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，要求不显露金属的患者。优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色。缺点：瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂。瓷颈环要求颈部预备成0.8mm以上的肩台，以保证瓷层的厚度，使用专门的颈缘瓷有利于颈缘的密合性、美观和强度。口腔修复学（2）金属颈环： 适用于后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠。少数患者龈沟较浅者，在征得患者同意后，唇颊侧也可采取此设计。 优缺点：这种设计冠颈缘密合性及强度均好，不易发生瓷裂，但显露金属不美观。金属颈环通常设计成0.5mm宽的肩

19、台，1.0mm的（牙合）龈高度，以保证冠边缘强度。口腔修复学（3）金-瓷混合颈环：在牙体能保证足够的肩台厚度，PFM的颈缘位于龈沟内时常采用此设计，既保证美观，又使瓷层有足够的金属支持。但若肩台宽度不够，冠边缘外露时，易出现遮色瓷外露，呈白垩色，透明度差，或金属外露出现暗灰色冠边缘，或者非贵金属龈染等。口腔修复学临床牙体预备的基本步骤 01切端预备02唇面预备03邻面预备05肩台预备04 舌面预备06精修完成口腔修复学 （1）轴面与切缘预备要求1）除预备量外，其方法步骤及要求基本上与铸造全冠相同。2）牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.851.2mm。3）若舌侧、（牙合

20、）面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可。4）前牙切端应至少预备出1.52.0mm的间隙，并保证在正中（牙合）及非正中（牙合）时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。口腔修复学5）各轴壁无倒凹，（牙合）方聚合度25，光滑无锐边，轴面角处圆钝。6）上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧。7）保证切端瓷的厚度，以保证金-瓷衔接处瓷层不折断。8）应避免瓷层形成刀边状，而且瓷层应形成一定的厚度。口腔修复学（2）颈缘预备要求1）舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形。2）唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135凹面，以保证

21、颈缘瓷的强度和美观。采用龈下边缘者，肩台位于龈缘下0.5mm。口腔修复学3）唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm。若预备不足，要么颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，冠边缘的强度下降；要么为了保证强度而增加冠边缘突度，致使颈部外形与牙颈部不一致，冠颈部形成肿胀外观。若预备过多，可能会引起牙髓损害，因为颈部髓腔壁厚度一般为1.73.0mm。舌侧金属边缘处肩台宽度0.5mm。口腔修复学1.不透明瓷的作用描述中错误的是 A、是金瓷结合的主要部分 B、遮盖金属色 C、形成瓷金化学结合 D、形成金瓷冠基础色调 E、增加瓷层亮度 口腔修复学2.对全冠龈边缘位置设计无影响的因素是 A、固位力大小 B、边缘密合

22、C、牙龈健康 D、牙体保存 E、预备难易 口腔修复学3.对于舌侧倾斜的下磨牙，全冠的舌侧龈边缘最好为 A、带斜面的肩台 B、135肩台 C、90肩台 D、凹槽形 E、刃状 口腔修复学4.关于金瓷冠合金与瓷粉要求的描述中错误的是 A、良好的生物相容性 B、瓷粉的热膨胀系数略大于合金 C、两者必须产生化学结合 D、合金熔点大于瓷粉至少170270 E、合金有良好的强度 口腔修复学5.前牙金瓷冠切端磨除量一般为 A、1.5mm B、2mm C、2.5mm D、3mm E、3.5mm 口腔修复学6.以下关于上前牙金瓷冠牙体预备的描述中错误的是 A、唇面磨除约1.21.5mm B、唇面应按颈1/3或1/

23、2的方向均匀磨除 C、保留舌隆突轴面外形 D、唇侧形成龈下肩台 E、点线角圆钝 口腔修复学7.金瓷冠的禁忌证为 A、前牙错位牙 B、锥形牙 C、固定桥固位体 D、年轻恒牙 E、四环素牙 口腔修复学8.金瓷结合的主要机制是 A、化学结合 B、压缩结合 C、范德华力 D、机械结合 E、氢键结合 口腔修复学9.不能作为铸造金属全冠适应证的是 A、后牙固定义齿的固位体 B、修复磨牙牙尖劈裂 C、修复后牙残根 D、治疗磨牙（牙合）面牙本质过敏 E、恢复磨牙咬合 口腔修复学10.以下哪种情况适宜做全瓷覆盖 A、深覆（牙合），覆盖小 B、覆（牙合）、覆盖正常 C、（牙合）力较大的前牙 D、固定桥的固位体 E、以上都不对 口腔修复学11.不宜用金瓷冠修复的是 A、锥形牙 B、错位前牙 C、活髓牙 D、青少年恒牙 E、四环素牙 口腔修复学12.以下是PFM全冠的适应证，除了 A、前牙为四环素牙 B、需作烤瓷固位体的基牙 C、青少年恒前牙釉质发育不全 D、前牙扭转不能正畸治疗者 E、牙体缺损较大而无法充填治疗者 口腔修复学13.设计修复体龈缘位置不需要考虑的因素是 A、牙周状况 B、患牙形态 C、固位要求 D、美观要求 E、对颌牙状况 口腔修复学14.铸造金冠的适应证不包括 A、后牙牙体严重缺损，同位形、抗力形较差者 B、后牙出现低牙（牙合）、邻接不良、