ICU护理人员器械相关感染防控知识知晓情况及影响因素多中心研究

1、ICU护理人员器械相关感染防控知识知晓情况及影响因素多中心研究XX市第一人民医院始建于1951年，已发展成为拥有一院三区的三级甲等综合性医院，现有编制床位2910张（全省排名第五），新院区已全面投入使用。XX市第一人民医院感染管理科院感专职人员构成合理，专业涵盖临床、护理、微生物、公卫等，始终坚持以精细化管理手段不断质量持续改进院感管理工作。 作为XX市院感管理质控中心挂靠单位，负责全市医疗机构的的院感质控，定期开展全市院感专项督查及专题培训，提升全市医疗机构感控管理水平。医 院 简 介1研究背景2研究对象与方法目录3研究结果4讨 论01研究背景研究背景：概念 重症监护病房（Intensive

2、 Care Unit，ICU）作为医院急危重患者的收治中心，存在侵入性操作多等感染高危因素暴露，一直都是医院感染监测的重点，其中器械相关感染更是重中之重 1-2。 器械相关感染（ Device-associated infection ，DAIs）主要是指患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械（如呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染3。吴睿，靳晓霞. ICU患者医院感染目标性监测与影响因素分析J. 中华医院感染学杂志，2017（17）：4045-4048王力红，赵霞，张X利，等. 重症监护病房医院感染预防与控制规范解读J. 中华医院感染学杂志，2017（15）：

3、3361-3365中华人民共和国卫生与计划生育委员会.重症监护病房医院感染预防与控制规范S.2016威胁患者生命安全影响医疗质量增加疾病负担研究背景：DAIs现状监测单位监测实践VAP（）CRBSI/CLBSI（）CAUTI（）江苏省2010.07-2015.0613.771.74（CRBSI）2.28全国52家医院2013.10-2014.038.891.32（CLBSI）2.20INICC2007-2012年14.784.78（CLBSI）5.30三种器械使用率及器械相关感染率与其它省情况比较44444176所医院连续6年ICU医院感染目标性监测分析J. 中国感染控制杂志，2017 ，16

4、 （9） :810-815DAIs=53.57%图2.XX省176家医院ICU医院感染部位分布研究背景：DAIs现状N Engl J Med 2012;367（15）:1428-37.October 11， 2012s://Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HospitalAcqCond/Hospital-Acquired_Conditions.html自2008年10月起，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）停止对八种被认定为可预防的医院获得性病况的额外支付。 导管相关尿路感染（CAUTI） 导管相关血流感染（CRBSI）

5、手术部位感染（SSI）N Engl J Med杂志于2012年发表的研究通过采用回归模型来检测该No-Pay政策对CRBSI和CAUTI感染率变化的影响，共调查398家医院自2006年1月至2011年3月的数据。No-Pay2015年，No-Pay政策进一步增加了6种，其中4种与感染相关，主要为增加了SSI的类型和心脏植入式电子装置感染Figure 5. The tendency chart of incidence rates of CAUTI in different regions of Jiangsu province from thefirstquarter of 2014to th

6、e second quarter of 2015（）研究背景：基础前期研究基础区域划分 根据13个城市的位置分为苏南、苏中、苏北三个区域，其中，苏南包括XX市、XX市、XX市、XX市、XX市，苏中包括XX市、XX市、XX市，苏北包括XX市、XX市、XX市、XX市和XX市。Figure3. The tendency chart of incidence rates of VAP in different regions of Jiangsu province from thefirstquarter of 2014to the second quarter of 2015（）Figure4. T

7、he tendency chart of incidence rates of CRBSI in different regions of Jiangsu province from thefirstquarter of 2014to the second quarter of 2015（）陈亚男，刘菁，姜亦虹等.XX省不同区域间ICU器械相关感染差异化研究J. 中华医院感染学杂志02研究对象与方法研究对象与方法研究对象苏北地区8所医疗机构的综合ICU护理人员。其中包括三级医院5所（三级甲等3所、三级乙等2所）、二级医院3所（二级甲等）。调查方法问卷设计前期在参考相关文献资料设计器械相关感染预

8、防控制知识掌握情况调查问卷，对问卷的信度与效度进行验证，问卷共包括14道单选题（满分14分），内容涉及VAP（5题）、CLABSI（5题）、CAUTI（4题）的防控知识。问卷调查调查前充分讨论问卷的可行性并在其中一所医院进行预调查随后制定手机调查表，并形成二维码，转发各调查单位为保障结果的准确性，由调查组成员对各医院ICU专职护士进行现场问卷扫码答题03研究结果结果-1医院级别人数年龄工作年限学历职称硕士本科专科初级及以下中级高级三级医院11829.965.067.525.591.69%80.51%17.80%71.18%22.88%6.78%二级医院3429.714.807.504.620.

9、00%58.82%41.18%70.59%23.53%5.88%合计15229.884.997.525.371.32%76.16%22.52%71.53%22.52%5.96%被调查护理人员工作基本信息Table1. Basic information of nursing staff under investigation与国外医院病房高、中、初级护理人员配置为: 的 比例相比中高职称比例仍偏低 结果-2知识点得分卡方值PVAP3.480.8724.210.000*CLABSI3.940.90CAUTI2.501.02合计9.921.78Table2.Scores of device-ass

10、ociated infection on prevention and control among nurses in ICU注：“*”表示P0.05，差异有统计学意义。ICU护理人员器械相关感染防控知识得分情况三种器械相关感染类型中，CLABSI的防控知识掌握最好，其次为VAP，最后为CAUTI结果-3单位总分VAPCLABSICAUTI三级甲等10.591.673.940.794.080.912.650.88三级乙等9.401.843.170.763.770.962.471.19二级甲等9.211.613.200.733.820.792.180.94P0.05*0.05*0.05*0.05

11、*Table3. Scores of device-associated infection on prevention and control among nurses in ICU of different levels of hospitals不同等级医院间ICU护士器械相关感染防控知晓差异注：“*”表示P0.05）。影响因素分析根据团队近5年研究，设置感控护士对控制ICU感染率仍然具有显著作用！履职情况与感染漏报率（r=-0.96，P=0.0380.05）、MDRO感染发现率（r=-0.94，P=0.0490.05）注：“*”表示P0.05，差异有统计学意义。结果-5变量BSEP OR

12、OR 95%CL医院等级-0.7430.2960.012*0.4760.2660.850工作年限-0.5110.4530.026*0.5320.5470.959学历-0.2240.5260.6710.7990.2852.243职称-0.9640.6850.1590.3810.1001.459常量2.4501.5320.110Table5. Multi-factor analysis of scores of nursing staff on prevention and control of device-associated infection among nurses以护理人员器械相关感染

13、防控知识得分为因变量，得分在9分及以上的为合格，低于9分的为不合格。将医院等级、工作年限、学历、职称等作为自变量，进行Logistic回归分析，结果如表5所示，医院等级、工作年限等为ICU护理人员器械相关感染防控知识得分的主要影响因素。医院等级-0.7430.2960.012*0.4760.2660.850工作年限-0.5110.4530.026*0.5320.5470.959影响因素分析注：“*”表示P0.05，差异有统计学意义。04讨 论讨论-1：防控知识掌握与感染率结果：防控知识CLABSI防控知识VAP，器械感染发生率对应与相关研究结果一致，纵向对比来看，知识掌握越好，感染控制越好。存

14、在的问题相关结论在CAUTI中没有体现出来可能原因主观：导尿管感染结果 “不严重”，缺乏对之防控的意识客观：ICU中尿管留置率较高，但规范送检却不多，从而造成尿路感染率偏低的“假象”。建议：尽管影响感染发生的因素很多，但良好行为的建立需要扎实的知识为基础，大量研究证实：理论知识掌握的越丰富、越深，行为的倾向性就越强，知识的培训需要强化 讨论-2：防控知识掌握与单位的关系结果：单位等级越高 ，防控知识掌握越好 不单体现在DAIs防控，在护理的各方面知识掌握上，医院等级与之成正比。存在的问题仅三甲级别领先较多，三乙与二甲差距不大三级与二级护理人员仅在职称上有差距，而多因素分析显示职称并非主要原因可

15、能原因客观：纳入研究的医院中，三乙多为近年刚晋升单位，内涵建设仍然不足。主观：三甲医院均参加省质控中心开展的ICU目标性监测，护理人员面临的各类检查以及教育培训较多，管理内涵差距明显。建议：不同单位等级间防控知识掌握的差距体现出了“管理”的重要性，护士长作为ICU的护理单元的第一管理者应体现出自身的管理价值！结果：工作年限与知识掌握呈正相关与其他一些研究结果一致，工作年限越长，DAIs防控知识掌握得越好。存在的疑惑单因素分析中的职称和学历未成为主要影响因素可能原因1：职称的高低某种程度上也与工作年限有所对应 。2：学历则更多是由于存在在职提升的原因导致弱化有关。讨论-3：防控知识掌握与个人的关系建议：DAIs对每一个刚进入ICU 的护理人员来说都是从“零”开始的挑战，护理人员知识的储备和能力提升至关重要！优势与局限AB质量、安全、效益 与其他研究关注某一单中心研究，本研究强调的是多中心的“院感-护理”合作 与其他研究