医院感染与手卫生

1、医院感染与手卫生身边的“无奈”要点：新生儿科建筑布局和工作流程不合理部分物品和器具采用了错误的消毒方法医务人员没有规范地进行手卫生肝素封管液无使用时间标识等检测结果：部分医务人员的手（夜班护士）病房物体表面新生儿使用的奶瓶和奶嘴新生儿暖箱注水口等细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎 克雷伯杆菌的明显污染医院感染关注热点医院感染流行 、暴发多重耐药菌“超级细菌”后抗菌药物时代SSI、CLBSI、VAP、UTI传染病新发，死灰复燃环境卫生清洁消毒技术，AIRBORNE PRECAUTIONS医院感染管理科DROPLET PRECAUTIONS医院感染管理科CONTACT PRECAUTIONS医院

2、感染管理科标准预防+额外预防标准预防针对医院所有患者和医务人员一组预防感染措施手卫生，PPE，安全注射环境、物品、器械基于患者均可能含有感染性因子基于传播途径的额外预防接触、飞沫、空气，2014年5月5日活动核心大家共同重视手部卫生在对付抗菌素耐药 性方面的作用今天不采取行动，明天就无药可用应当 确保根据世卫组织手部卫生五个时刻 防止患者感染耐药性细菌当今世界发生了不可逆转的根本性变化， 耐多药病原体一时无法消除，只能通过采 取预防感染行动予以管理仰望星空 全球化视野拯救生命：清洁你的手20052006年世界患者安全联盟Clean care is safer care清洁的双手更卫生、更安全2

3、008年联合国倡议健康促进组织PPPHW发起首届“全球洗手日”以后每年的10月15日定为“国际洗手日”推进公众对洗手必要性的认知和帮助更多人学 习正确洗手的知识、养成正确洗手的习惯2009年WHO确定每年5月5日为“手卫生日”开展运动 实现变革卫生保健相关感染现状：发达国家7%；发展中国家10%；ICU30%干预：患者及其家庭成员与卫生工作者要求对其进行碰触的卫生工作者清洗双手效果：预防逾半数的感染患者：生理和心理痛苦，死亡经济、社会：财务损失循证支持降低40%医院感染胃肠道感染：31% 95%CI:(19%,42%)呼吸道感染： 21%;95% CI:(5%, 34%)MRSA和AB感染下降

4、 直接节省医疗成本脚踏实地 本土化行动三级医院评审要求手卫生依从性3.4.1.1A95%洗手正确率3.4.2.1C:重点科室100%3.4.2.1B90%3.4.2.1A95%手卫生依从性、正确性观察表被检医院：检查日期：编号科室人员类别洗手时机洗手方法正确性1A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误2A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误3A 医生B 护

5、士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误4A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误5A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误6A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快

6、速手消毒C 未洗A 正确B 错误7A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误8A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误9A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误10A 医生B 护士C 医辅A 接触病人前 B 无菌操作前C 接触病人后 D 接触

7、病人血液体液后E 接触病人周围环境后A 水洗B 快速手消毒C 未洗A 正确B 错误依从性： 手卫生依从率=采用水洗或快速手消毒洗手的人数/应洗手人数正确性：手卫生正确率= 正确执行六步洗手法人数/采用水洗或快速手消毒洗手的人数检查人员签字：本土化行动需要解决的问题手卫生是否重要是否应该做好手卫生能否做好手卫生自己怎样做好手卫生如何帮助别人做好手卫生等我们不得不躺在病床上不再担心手卫生怎么做？什么是手卫生？什么时候应该做？怎么做才正确？卫生手消毒安全吗？为什么不能？美化指甲装饰手部简化步骤手卫生(hand hygiene)定义：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称意义：降低感染率、保障医患安全原则

8、：可见污染：流动水+肥皂/皂液非可见污染：快速手消毒时机与方法：五个时刻、七字要诀监测要求：每季度；接触患者、进行诊疗活动前采样卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2WHO五个时刻（二前三后，把好五关）二前接触患者前（前“人”关）无菌操作前（前“程”关）三后接触患者后（后“人”关）体液暴露后（后“液”关）接触患者周围环境后（后“物”关）七字要诀WHY-荧光染色法手卫生荧光检测灯涂抹专用荧光检测液按六步法揉搓检测涂抹效果（白色为荧光检测液）21洗手效果-普通洗手22不易清洗到的部位23六/七步洗手法规范洗手效果24WHY-人工菌液污染法按压取样37

9、 培养培养24h后人工菌液污染25三种洗手方法效果对比清水洗手效果流动水+肥皂洗手效果快速手消毒效果三种手卫生效果对比26Am J Infect Control, 2012, 40(2):160-164注意事项日常医疗活动不宜佩戴手部饰物进行外科手消毒前应摘除手部饰物注意清洗、修剪指甲，长度应不超过指尖配合手卫生依从性、正确性监测“五个时刻”、“七字要诀”使用肥皂洗手应保持肥皂清洁干燥使用干手物品或者设施，避免二次污染推进手卫生领导重视优化硬件建章立制教育培训监督指导反馈激励领导重视核心人物院长、科主任、护士长思想上重视(想到)行动上支持(做到)(院级)承担手卫生经济成本身体力行，手卫生楷模言教：时刻宣传手卫生(说到)组织管理完善的组织机构院长-医务-护理-感染管理-后勤-临床定期或及时的组织行为多方合作，直击重点，切实推进QCC/PDCA/FMEA/CRA等管理工具的应用一流 领导得力 中层全民 皆兵优化设施设备配置（建筑干预）流动水洗手池：足够、方便非手触式水龙头：感应、脚踏、肘触肥皂/皂液：接受性快速手消：方便、快捷、有效、舒适干手措施：纸巾（避免二次污染）护手：安全、舒适建章立制手卫生管理规定洗手流程卫生手消毒流程外科手消毒流程监督反馈知识-培训指导创造手卫生氛围反