根尖周病的分类临表诊断

1、根尖周病的分类临表诊断第1页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四概 述定义发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力第2页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四急性根尖周炎： 急性浆液性根尖周炎 分类急性化脓性根尖周炎: 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿第3页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 慢性根尖周炎： 根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎第4页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四根尖周致密性骨炎转归急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管

2、内致病因素慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周炎：第5页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四一 急性根尖周炎 (acute perapical periodontitis)（一） 急性浆液性根尖周炎临床表现临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿第6页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适 浮出感 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续症状第7页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：+ 扪诊：不

3、适或疼痛 患牙可松 X 线检查：根尖周无明显异常检查第8页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 典型的咬合痛 叩诊：阳性 扪诊：阳性 牙髓电测试： 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史诊断第9页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四二、急性化脓性根尖周炎临床病理 中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段第10页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四根尖周排脓途径通过根管通过牙周膜 从龈沟 从骨髓腔 第11页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四通过骨髓腔

4、排脓的四种途径 1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜第12页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 自发性、持续性跳痛 伸长感， 不敢对合 临床表现症状不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）第13页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 叩痛明显+ 松动度：IIIII 根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛 检查第14页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 出现全身乏力，体温升高 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍 骨膜下脓肿症状第15页，共29页，202

5、2年，5月20日，5点31分，星期四 痛苦面容，精神疲惫 体温升高 叩诊：+ 扪诊：根尖部压痛、波动感 区域淋巴结肿大、扪痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎检查第16页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解 粘膜下脓肿症状检查 根尖区粘膜肿胀局限 扪诊波动感明显 脓肿浅表易破溃第17页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四诊 断 各型的临床表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发第18页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四鉴别诊断 急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来

6、源感染根管牙周袋病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患牙髓活力无多有牙周袋多无多有急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断第19页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，可恢复明显，较难恢复叩痛重相对较轻X片表现无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长相对较短第20页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四二 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis)定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致

7、根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏临床病理慢性炎性组织第21页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四根尖周致密性骨炎转归急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周炎：有窦型慢性根尖周脓肿 第22页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 咀嚼不适 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） 患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史 临床表现症状第23页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 患牙存在牙体硬组织疾病 牙冠变色，失去光泽 探诊：牙髓无反应 叩诊：轻微不适 牙髓电测试无反应 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） X线检查 检查第24页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四慢性根尖周炎的X线表现根尖肉芽肿 根尖部透射影呈圆形，边界清楚 根尖脓肿 根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈云雾状 根尖囊肿 透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕第25页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 X线表现为确诊依据 牙髓电测验结果结合年龄为参考 病史及牙冠情况为辅助诊断第26页，共29页，2022年，5月20日，5点31分，星期四 根尖周组织刺激轻微、长期持续 机体抵抗力很强 根尖周骨质增生