运动系统慢性损伤

1、运动系统慢性伤害1同学们，大家好，今日我们来共同学习运动系统慢性损伤。2运动系统慢性伤害是一种临床常有病、多发病，不单与个人生活亲密有关，并且与基层官兵疾苦联系密切假如办理不妥还可能引起医疗纠葛。所以，学好运动系统慢性伤害这一课十分重要。3第一我们一同来复习一下，运动系统包含哪些组织和构造呢？大家一同往返答。对，运动系统包含骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其有关的血管、神经等。我们刚才学习的运动系统的急性伤害是由暴力惹起的，那么，慢性伤害是怎样产生的呢？是应力！长久、频频、连续的姿势或职业动作作用于人体，在局部产生应力时，组织早期以肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成稍微伤害，其积累、迁

2、延而成慢性伤害。4当人体有慢性疾病或退行性变时，可降低对应力的适应能力；局部有畸形时，可增添局部应力；在工作中注意力不集中、技术不娴熟、姿势不正确或疲惫等，均可使应力集中。这些都是慢性伤害的病因。5运动系统慢性伤害好发于手工业和半机械化家产工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女。编写版word6运动系统慢性伤害分为以下四类（1）软组织慢性伤害包含肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性伤害。（2）骨的慢性伤害主要指在骨构造较纤细及易产生应力集中部位的疲惫骨折。（3）软骨的慢性伤害包含关节软骨和骨骺软骨的慢性伤害。（4）四周神经卡压伤神经本属软组织构造，因其功能特别，伤害后表现及结果与其

3、余软组织伤害不一样，故单列为一类。7慢性伤害在临床上有以下共性:躯干或肢体某部位长久痛苦，但无显然外伤史；特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特别的体征；局部炎症不显然；近期有与痛苦部位有关的过分活动史；部分病人有可能产生慢性伤害的职业、工种史。治疗原则：1）治疗的重点：分别应力！限制致伤动作、纠正不良姿势、加强肌力、保持关节的不负重活动和准时改变姿势均可使应力分别。2）理疗、按摩及局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂编写版word可收到较好近期成效。3）局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于克制伤害性炎症，减少粘连，是临床上最常用的卓有成效的方法。4）非甾体抗炎药5）手术治疗

4、局部注射肾上腺皮质激素使用时一定注意：诊疗明确，必定是慢性伤害性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；严格无菌技术；注射部位正确无误；按规定剂量及方法进行；注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并赐予相应办理。非甾体抗炎药使用时应试虑以下几点:必需时短期用药；病灶限制且较表浅者使用涂擦剂；为减少对胃肠道伤害宜首选环氧合酶2（COX2）克制剂、前体药物及各样缓释剂、肠溶片、栓剂等；对肾功能欠佳者可采纳短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸及丙酸类；为减少对肝功能的影响可采纳构造简单、不含氮的药物，编写版word防止使用吲哚美辛和阿司匹林；不该将两种非甾体抗炎剂同时使用，

5、因为这样疗效其实不增加，而副作用却倍增。多半慢性伤害均有可能预防其发生，比如：对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；流水线工作人员准时作工间操；长久固定姿势工作者，准时改变姿势等均有助于分别应力、改良血循环，以减少局部积累性伤害。当慢性伤害症状初次发生后，在踊跃治疗的同时，应提示病人重视伤害局部的短期制动，以稳固疗效、减少复发。第二节慢性软组织伤害腰肌劳损腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性伤害性炎症，为腰痛常有原由。1.病因及病理：（1）躯干在负重活动时，地点越低所承受的重量越大，故腰部受力最大也最集中。2）躯干的稳固性主要在于脊柱，当脊柱的构造失稳时，起协助稳固作用的腰背肌将超

6、负荷编写版word工作，以求躯干稳固。长久这样，肌肉即产生代偿性肥大、增生。（3）长久哈腰工作者，腰部肌连续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成伤害性炎症。（4）部分病人也可因急性腰部外伤治疗不妥，迁延而成慢性腰肌劳损。腰椎所受的压力主要來自体重、肌力和外力，比如一个体重70公斤的人平躺时，腰椎压力约25公斤，轻松站即刻，腰椎压力约70公斤，正坐且不靠背，腰椎压力约145公斤，坐著向前倾20，腰椎压力快要200公斤。所以，保持正确的站立坐卧姿势关于预防和治疗腰肌劳损都十分重要。腰肌劳损的临床表现有：1）无显然诱因的慢性痛苦为主要症状。2）在痛苦区有固定压痛点，该点地

7、点常在肌肉起、止点邻近，或神经肌肉联合点。在压痛点进行叩击，痛苦反可减少，这是与深部骨疾患差别之一。3）有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。4）可能有脊柱后突、侧突或长久坐位、哈腰工作史。腰肌劳损的治疗方法：（1）自我保健疗法编写版word2）理疗、推拿、按摩。3）压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。4）痛苦显然影响工作和歇息时，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌废弛剂及地西泮之类冷静剂。狭小性腱鞘炎1、腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维地道”。（图3、4）1）腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边沿，在掌指关节处腱鞘增厚最显然，称为环状韧带。肌腱在此缘上长久、过分使劲摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的伤害性炎症。但因腱鞘坚韧

8、而缺少弹性，好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎或狭小性腱鞘炎。2）四肢肌腱凡经过“骨-纤维地道”处，均可发生腱鞘炎，此中以指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最常见。3）手与腕部狭小性腱鞘炎是最常有的腱鞘炎，好发于长久、迅速、使劲使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。病因病理1）病因:手指长久迅速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等；手指长久使劲活动，如洗衣、书写文稿、打字编写版word机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如患者自己有天生性肌腱异样(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿关节炎、产后、病后衰弱无力等更易发生本病。2）病理：狭小性腱鞘炎并不是

9、纯真腱鞘的伤害性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨一纤维地道”狭小，从而压迫本巳水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭小而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻挡肌腱的滑动。如使劲伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有痛苦，故称弹响指。（见图5）临床表现1）弹响指和弹响拇发生初时，会在晨起患指发僵、痛苦、渐渐出现弹响伴显然痛苦，严重者患指屈曲，不敢活动。体检时可扪及黄豆大小的痛性结节，可随屈肌腱上下挪动，或出现弹拨现象和弹响。（见图6、7）（2）桡骨茎突狭小性腱鞘炎（deQuervain病）：Finkelstein试验阳性(握拳尺偏

10、腕关节时，桡骨茎突处出现痛苦)。（见图8、9）4、治疗1）局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。（见图10）2）如非手术治疗无效，可考虑行狭小的腱鞘切除术。（见编写版word图11、12）3）小儿先本性狭小性腱鞘炎守旧治疗往常无效，应行手术治疗。肱骨外上髁炎1、肱骨外上髁处，伸肌总腱起点邻近的慢性伤害性炎症，总称为肱骨外上髁炎(lateralepicondylitisofhumer但骨质并没有实质性伤害，俗称“网球肘”(tenniselbow)。2、病因及病理在前臂过分旋前或旋后位，被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动缩短伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长久频频这类

11、动作即可惹起该处的慢性伤害。凡需频频使劲活动腕部的职业和生活动作均可致使这类伤害，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性伤害性炎症。有的仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。（见图13）3、临床表现编写版word1）渐渐出现肘关节外侧痛，在使劲握拳、伸腕时加重致使不可以持物。严重者扭毛巾、扫地等渺小的生活动作均感困难2）仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有限制性、极敏锐的压痛。皮肤无炎征，肘关节活动不受影响。（见14、15、16）（3）伸肌腱牵拉试验(Mi11s征)：伸肘，握拳，屈腕

12、，然后前臂旋前，此时肘外侧出现痛苦为阳性。4、治疗（1）限制腕关节的活动，特别是限制使劲握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基根源则（2）压痛点注射醋酸泼尼松龙或得宝松和2利多卡因混淆液，能获得极佳的近期成效（3）对不可以中断训练的运动员，应适合减少运动量，并防止反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力（4）非手术治疗对绝大部分患者有效。有时对早期治疗不妥，病程长、症状固执者，实行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管制切除结扎术编写版word粘连性肩关节囊炎1、也称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性伤害性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能受限

13、为其临床特色。2、病因（1）肩部原由本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各样外力的承受能力减弱是基本要素；长久过分活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发要素；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急性伤害、牵拉伤后因治疗不妥等。（2）.肩外要素病理肩关节四周炎的病变主要发生在盂肱关节四周，此中包含：肌和肌腱滑囊关节囊上述构造的慢性伤害主要表现为增生、粗拙及关节内、外粘连，从而产生痛苦和功能受限。后期粘连变得特别密切，编写版word甚至与骨膜粘连，此时痛苦消逝，但功能阻碍却难以恢复。（见图17）临床表现1）女性多于男性，左边多于右边，亦可双侧先后发病。多为中

14、老年生病。2）痛苦及肩关节活动受限。（图18）3）体检所见。4）X线平片。鉴识诊疗与颈椎病鉴识诊疗重点，前臂及手的根性痛苦，定位体征，头颈部体征多。（2）与肩部肿瘤鉴识诊疗重点，痛苦进行性加重，固定不可以缓解痛苦。X线可资鉴识。治疗1）肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即便自愈也将遗留不一样程度的功能阻碍。2）早期赐予理疗、针灸、适当的推拿按摩，可改良症状。3）痛点限制时，可局部注射醋酸强的松龙，能显然缓解痛苦。4）痛苦连续、夜间难以入眠时，可短期服用非甾体抗编写版word炎药，并加以适当口服肌废弛剂。5）不论病程长、短，症状轻、重，均应每天进行肩关节的主动活

15、动，活动时以不惹起剧痛为限。6）肩外要素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。7）对症状连续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采纳手法或关节镜松解粘连，而后再注入类固醇或透明质酸钠，可获得满意疗效。第三节骨的慢性伤害因韧带、关节囊附着点的长久、过分牵拉，退行性变所表现的肥大、增生和骨赘形成等。因为伤害致骨血供阻碍继发骨坏死，或因为应力集中而惹起的疲惫骨折。疲惫骨折1、疲惫骨折(fatiguedfractureorstressfracture)好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨、腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧也可发生。健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不行。但在骨的某些相对纤细部位或骨构

16、造形态变化大的部位，都易产生应力集中，当遇到较长时间的频频、集中的稍微伤力后，第一发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但在修复过程编写版word中连续遇到外力作用，使修复阻碍，骨汲取增添。频频这一过程，终因骨汲取大于骨修复而致使完整骨折。（见图19、20、21、22、23、24、25、26、27）病因1）慢性伤害是疲惫骨折的基根源因2）发生在不一样部位时，各有其前置要素如患者有先本性第1跖骨短小畸形，则足掌负重点就从第l跖骨头转移到第2跖骨头，但第2跖骨干远较第1跖骨纤细，故易发生骨折。因为这类骨折常发生在新兵训练或长途行军以后，故又称为行军骨折。老人多有骨质松散，如因慢性支气管炎而长久咳嗽，肋间

17、肌频频剧烈缩短，则可产生肋骨疲惫骨折田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下13或胫骨上l3易发生疲惫骨折，这与小腿肌频频、剧烈缩短有关，与足掌跳跃着地的间接暴力有关临床表现伤害部位出现渐渐加重的痛苦为其主要症状。这类痛苦在训练中或训练结束时尤其显然。体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无失常活动。少量可见局部软组织肿胀。编写版wordx线摄片，在出现症状的12周内常无显然异样，3周后可见一横形骨折线，四周有骨痂形成。病程长辈，骨折四周骨痂有增加趋势，但骨折线更加清楚，且骨折端有增白、硬化征象。所以，当临床疑有疲惫骨折，而x线检查又是阴性时，其早期诊疗方法是进行放射核素骨显像。治疗疲惫骨折治疗方法与暴力骨折

18、同样。因为骨折多无移位，仅需局部坚固的外固定和正确的痊愈功能锻炼。就诊较晚的疲惫骨折，因断端已有硬化现象，骨折愈合较为困难。建议用微电流或骨引诱、生长因子等方法来促使骨折愈合。合理治疗能获优秀成效。但在恢复训练前一定拟订妥当计划，纠正错误动作、姿势，免得再伤。老人肋骨疲惫骨折时，还应治疗慢性咳嗽。第四节软骨慢性伤害软骨慢性伤害包含关节软骨和骨骺软骨的伤害。髌骨软骨融化症1、髌骨是浑身最大的籽骨，上极与股四头肌腱相连，下编写版word极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内、外髁互相形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈S形滑动。（见图34）2、髌骨软骨面因慢性伤害后,软骨

19、肿胀、侵害、龟裂、破裂、零落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样病理改变，而形成髌股关节的骨关节病（见图35）3、病因（见图36）（1）先本性髌骨发育阻碍、地点异样及股骨髁大、小异常。（2）后本性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳固，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性伤害的基础。（3）膝关节长久、使劲、迅速屈伸，增添髌股关节的磨损，如自行车、溜冰运动员的训练。（4）髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各样原由所致滑液成分异样，均可使髌骨软骨营养不良，易遇到稍微伤力而产生退行性变。4、临床表现1）青年运动员许常见。早期为髌骨下痛苦，随病程延伸，痛苦时间多于缓解时间，致使不可

20、以下蹲，上、下阶梯困难或忽然无力而跌倒。2）髌骨边沿压痛。伸膝位挤压或推进髌骨可有磨擦感，编写版word伴痛苦。纯真髌骨软骨伤害时，没关节积液，后期形成髌股关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，浮髌试验阳性。有股四头肌萎缩。（3）x线片早期无异样，后期可见髌骨边沿骨赘形成+髌股关节面不光滑或空隙狭小4）放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨限制性放射性浓聚，有早期诊疗意义5、治疗1）非手术治疗为主2）制动膝关节12周。同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增添膝关节稳固性（3）肿胀、痛苦忽然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗4）关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可增添关节液的黏稠性和润滑功能，保

21、护关节软骨，促使关节软骨的愈合和重生，缓解痛苦和增添关节活动度。往常每次注射2ml，每周1次，45次为一疗程5）严格非手术治疗无效，或有先本性畸形者可手术治疗。胫骨结节骨软骨病编写版word1、胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。约在16岁时该骨骺与胫骨上端骨骺交融，18岁时胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体。故18岁前此处易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死，别名Osgood-Schlatter病。（见图37）2、病因股四头肌是浑身最强盛的一组肌肉，其牵拉力经过髌骨、髌韧带常使还没有骨化的胫骨结节骨骺产生不一样程度扯破（见图38）3、临床表现1）常有于1214岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期

22、参加强烈运动史。胫骨结节处渐渐出现痛苦、肿块，痛苦与活动有显然关系。（见图39）2）检查：胫骨结节显然隆起；皮肤无炎征。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力动作时痛苦加剧。（见图40）3）x线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，四周软组织肿胀等（见图41）4、治疗18岁后，胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即自行消逝1）在18岁前2）NSAID+RICE编写版word3）歇息(防止连续缩短股四头肌)4）预后:能够完整缓解,往常12-24months四周神经卡压综合症一腕管综合症腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是四周神经卡压综合征中最常有的一种。（见图42）1、应用解剖1）腕管由

23、腕骨组成底和双侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维地道。（见图43）2）腕管内有拇长屈肌腱，2-4指的屈指深、浅肌腱和正中神经经过。（见图44）3）正中神经最表浅，位于腕横韧带与其余肌腱之间。（见图45）4）正中神经出腕管后分支支配除拇收肌之外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧31/2手掌、指皮肤感觉。2、病因1）外源性压迫2）管腔自己变小3）管腔内容物增加、体积增大编写版word（4）长久过分使劲使用腕部3、临床表现1）中年女性常见。2）病人第一感觉桡侧三个手指端麻痹或痛苦，持物无力，以中指为甚。夜间或清早症状最重，适合颤着手段症状能够减少。（见图46）3）体检，拇、示、中指有感觉过敏或愚钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力（见图47）。腕部正中神经Tinel征阳性。（见图48）屈腕试验（Phalen征）阳性。（见图49