小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理对策

1、小儿头皮静脉穿刺成功后无回血原因分析及护理对策【关键词】静脉穿刺;无回血静脉穿刺见回血是穿刺针成功刺入血管的最重要的判断标志之一。但在临床工作中，经常遇到小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的现象，而护理人员往往采取重新选择头皮静脉进展穿刺，这样既给患儿造成二次穿刺的痛苦，增加护患之间的矛盾，又造成血管的破坏，增加穿刺的困难，甚至贻误抢救及治疗的最正确时机。1临床资料2022年7月-2022年6月，本科门急诊患儿20701次小儿头皮静脉输液中有127例患儿153次发生了小儿头皮静脉穿刺成功后无回血的现象，其中同一患儿出现此种现象2次或2次以上者11例。2穿刺成功后无回血的判断护理人员按正规程序进展操作

2、，穿刺过程中护理人员明显感觉到头皮针进入静脉(有落空感或针头已在静脉所在范围内)，且再将针头向前推进时无阻力，但无回血，翻开输液开关，静脉点滴通畅，穿刺部分无肿胀，患儿无疼痛及不适，静脉点滴可以顺利完成。3原因分析3.1患儿因素3.1.1静脉因素3.1.1.1自身特点小儿头皮静脉呈网状分布且无静脉瓣1，大多数血管细孝管壁薄且血管充盈缺乏，尤以1岁以下小儿为甚。3.1.1.2血管弹性差慢性病长期输液、化疗患儿，长期药物刺激造成部分静脉弹性差，甚至血管硬化，致头皮针进入血管后不回血。3.1.2血液因素3.1.2.1血容量缺乏剧烈呕吐、腹泻及大量出血易造成有效循环血量缺乏，致浅表静脉管壁塌陷，而造成

3、穿刺成功无回血现象。3.1.2.2血液流速缓慢危重患儿大多呼吸循环衰竭，末梢血液循环不良，血流缓慢，不易回血。3.1.2.3血液呈高凝状态中重度脱水的患儿血液黏度高;先天性心脏病右向左分流时，血氧饱和度降低，红细胞代偿性增加，血粘度增高;di的患儿血液呈高凝状态，加之头皮针细小，容易堵塞针孔，造成不回血。3.1.3心理因素患儿恐惧、疼痛等，外周静脉痉挛，血管收缩变细，管腔变窄，不易见回血。3.2操作者的因素3.2.1调节器因素3.2.1.1调节器位置低调节器越低，与头皮针相连的液体越少，由于液体分子间存在间隔，液体向后压缩越难，回血时阻力增大。3.2.1.2开关未旋紧一定要旋紧调节器的开关，使

4、调节器与头皮针之间的液体形成密闭系统，否那么因重力作用，头皮针开口处形成正压，对抗静脉压力，不易见回血。3.2.2输液瓶的高度穿刺时输液瓶挂的太高，静脉压和输液瓶内压压差减小，不易见回血。3.2.3穿刺的方法小儿头皮静脉穿刺时无法扎止血带，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患儿的血管两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入2，且小儿头皮静脉又镶嵌于颅骨骨缝内，无法阻断静脉血流，所以不易出现回血。3.2.4穿刺的速度受惯性的影响，进针的速度越快，越易见回血;进针的速度越慢，越不易见回血。3.2.5头皮针3.2.5.1型号头皮针型号越小，静脉回血的阻力越大，越不易见回血。3.2.5.2位置穿

5、刺时头皮针的斜面与患儿静脉壁相接触，形成假性阻塞，造成穿刺成功后无回血。3.2.6环境因素寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收缩变细，不易见回血。3.2.7其他因素胖瘦等。4护理对策4.1正确选择头皮静脉，尽早开放静脉通路选择相对粗直，有弹性，充盈，易于固定的头皮血管，如颞浅静脉、前额静脉、耳后静脉等。对危重、呼吸循环衰竭、中重度脱水的患儿，应尽快建立静脉通路，迅速补充血容量，改善周围血液循环。4.2头皮针假性阻塞的处理轻轻转动头皮针，或将针柄用棉球稍垫高，让头皮针的斜面与血管壁分开，一般可解除假性阻塞。4.3正确选择头皮针型号，进步穿刺纯熟程度根据小儿头皮静脉的粗细，选择相应型号的头皮针。平时要

6、苦练静脉穿刺技术，穿刺时要胆大而心细，对自己要充满自信，不要因怕穿破血管而缓慢进针，要力求又快又准。4.4掌握输液技巧4.4.1调节器高挂法穿刺时将调节器开关尽量往高处放，这样输液管里的液体容积相对增加，回血阻力变小，易见回血。4.4.2低挂输液瓶穿刺时将输液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的负压，易见回血。4.4.3注射器回抽法用2l注射器抽2l生理盐水，与头皮针相连，排气，穿刺进入皮肤后，回抽注射器，形成负压，易产生回血，这是临床上最有效的一种方法。4.4.4输液器反折法穿刺针进入静脉后，将输液器近端反折，再松开，增加了负压，易产生回血，这是临床上最常用的方法。4.4.5接头断开法穿刺时可将头

7、皮针与输液器接头断开(保持接头处无菌)，由于输液器内液体压消失，易产生回血。4.4.6热敷法穿刺前可用小毛巾蘸点温开水在头皮静脉处热敷一会儿，部分热敷能使部分组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露，易产生回血。对小儿剧烈呕吐、腹泻、大出血、休克等导致周围血液循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者尤其适用。4.4.7静脉挤压法穿刺时可在穿刺点前方将静脉由近端向远端挤压(注意不要触及头皮针)，由于给予静脉外在动力，易产生回血。4.4.8婴儿哭闹法患儿哭闹时静脉压升高，易产生回血。4.5合理选择穿刺部位，保护头皮静脉血管对长期输液、化疗患儿要有方案的合理选择血管，严格遵循由细到粗，由远端到近端，交替使用的原那么，保护血管，减少穿刺困难。4.6心理护理输液区可以张贴一些得意的卡通人物，放映儿童动画片，减少小儿对生疏环境的恐惧，穿刺时做好小儿的安抚工作，使其尽量配合。5小结在小儿头皮静脉穿刺中，我们除了要有过硬的穿刺技术