三级综合医院医疗质量管理和控制指标课件-精品文档

1、三级综合医院医疗质量管理和控制指标课件-精品文档三级综合医院医疗质量管理和控制指标课件-精品文档三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2019年版）指标分类住院死亡类指标重返类指标医院感染类指标手术并发症类指标患者安全类指标医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标全国抗菌药物临床应用管理培训项目三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2019年版）指标分类医疗机构合理用药指标处方指标（5个）抗菌药物用药指标（7个）外科清洁手术预防用药指标（6个）全国抗菌药物临床应用管理培训项目医疗机构合理用药指标全国抗菌药物临床应用管理培训项目（一）处方指标(Prescription Indicators)选择受调查

2、单位的类型 要在一类较大的医院群体中随机抽取样本 处方指标是指门诊治疗情况 对象是同一类型的医院确定需要调查的就诊类型 限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组的情况回顾性与前瞻性数据的选择 回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本全国抗菌药物临床应用管理培训项目（一）处方指标(Prescription Indicator样本的大小增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的

3、就诊样本，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个获取30份处方资料（总计600张处方）对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为100以上，可以采用回顾性数据全国抗菌药物临床应用管理培训项目样本的大小增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度基本条件调查前确定抽样时间、抽样方法处方清晰、完整按就诊人次合并处方，并统计全国抗菌药物临床应用管理培训项目基本条件调查前确定抽样时间、抽样方法全国抗菌药物临床应用管理1.每次就诊人均用药品种数释义 目的：考查用药过多的程度。 确定规则：复方药物当一种药品计算；中成药统计内；标准化的序贯疗法需制定指南。 同期：指在同

4、一个抽样时间段或横断面上。 就诊人次：指就诊处方人次。 1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并。 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。（一）处方指标(Prescription Indicators)全国抗菌药物临床应用管理培训项目1.每次就诊人均用药品种数释义 目的：考查用药过多的程度。（2.每次就诊人均费用释义（一）处方指标(Prescription indicators) 目的：考查药费过高的程度。 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。 就诊人次：指就诊处方人次。 1个就诊处方人次多张处方的总费用。 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。全国抗菌药物临床

5、应用管理培训项目2.每次就诊人均费用释义（一）处方指标(Prescripti3.就诊使用抗菌药物的百分率释义（一）处方指标(Prescription indicators) 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。 明确抗菌药物的范围。 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，只要使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100%。全国抗菌药物临床应用管理培训项目3.就诊使用抗菌药物的百分率释义（一）处方指标(Prescr 抗菌药物临床应用管理办

6、法 本办法所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。明确抗菌药物的范围全国抗菌药物临床应用管理培训项目 抗菌药物临床应用管理办法明确抗菌药物的范围全国抗菌药物临三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药），不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规。

7、 明确抗菌药物的范围全国抗菌药物临床应用管理培训项目三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种明确抗菌药物的范围全国 监测网（门诊处方） 包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药； 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药； 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。 明确抗菌药物的范围全国抗菌药物临床应用管理培训项目 监测网（门诊处方）明确抗菌药物的范围全国抗菌药物临床应用 监测网（住院医嘱） 包括全身作用的抗生素类和合成抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药； 不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染

8、药等外用品规； 不含植物成分的抗菌药。 明确抗菌药物的范围全国抗菌药物临床应用管理培训项目 监测网（住院医嘱）明确抗菌药物的范围全国抗菌药物临床应用4.就诊使用注射药物的百分率释义（一）处方指标(Prescription indicators) 目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。 明确注射药物的范围。 就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，就诊使用了注射药物即为1人次，以此类推。 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。 统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘100%。全国抗菌药物临床应用管理培训项目4.就诊使用注射药

9、物的百分率释义（一）处方指标(Prescr“监测网”界定的注射药物范围疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。全国抗菌药物临床应用管理培训项目“监测网”界定的注射药物范围疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、5.基本药物占处方用药的百分率（一）处方指标(Prescription indicators)释义 目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。 均应以药品通用名计。 统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘100%。全

10、国抗菌药物临床应用管理培训项目5.基本药物占处方用药的百分率（一）处方指标(Prescri（二）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用3.住院患者使用抗菌药物的百分率4.抗菌药物使用强度5.抗菌药物费用占药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率全国抗菌药物临床应用管理培训项目（二）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数全国（二）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数释义 目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没

11、有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 明确抗菌药物的范围。 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物的总例数。全国抗菌药物临床应用管理培训项目（二）抗菌药物用药指标1.住院患者人均使用抗菌药物品种数释义2.住院患者人均使用抗菌药物费用（二）抗菌药物用药指标释义 目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人

12、数。 抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数。全国抗菌药物临床应用管理培训项目2.住院患者人均使用抗菌药物费用（二）抗菌药物用药指标释义 3.住院患者使用抗菌药物的百分率释义（二）抗菌药物用药指标 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数不相同时要考虑权重。全国抗菌药物临床应用管理培训项目3.住院患者使用抗菌药物的百分率释义（

13、二）抗菌药物用药指标 4. 抗菌药物使用强度释义（二）抗菌药物用药指标 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物用于不同的适应证时，DDD值也不同。 某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。 同期是指某段时间，一般多以年度计。 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。全国抗菌药物临床应用管理培训项目4. 抗菌药物使用强度释义（

14、二）抗菌药物用药指标 抗菌药物使 抗菌药物使用强度（DDD） 为抗菌药物针对主要适应证假定的每日平均维持剂量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。 DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的 ATC Index ATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品消耗、给药频次的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。 对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书。 外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD 儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。全国抗菌药物临床应用管理培训项目 抗菌药物使用强度（DDD）全国抗菌药物临床应用管理培训项目抗菌

15、药物使用强度-计算公式抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）100同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量（累计DDD数） 所有抗菌药物DDD数的和。2. 3. DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses, DDD)4.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）抗菌药物使用强度-计算公式抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（阿莫西林1克头孢他啶4克+= ?庆大霉素1 DDD青霉素1DDD头孢他啶1DDD+= 3DDD庆大霉素24万单位DDDDefined Daily Doses全国抗

16、菌药物临床应用管理培训项目阿莫西林头孢他啶+= ?庆大霉素青霉素头孢他啶+= 35. 抗菌药物费用占药费总额的百分率释义（二）抗菌药物用药指标 目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值 统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100%。全国抗菌药物临床应用管理培训项目5. 抗菌药物费用占药费总额的百分率释义（二）抗菌药物用药指6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率释义（二）抗菌药物用药指标 目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值 统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使用总量（累计DDD数）乘100%。全国抗菌药物临床应用管理

17、培训项目6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率释义（二）7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率释义（二）抗菌药物用药指标 目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。 统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100%。全国抗菌药物临床应用管理培训项目7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率释义（二）抗菌药物用（三）外科清洁手术预防用药指标抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发

18、生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。全国抗菌药物临床应用管理培训项目（三）外科清洁手术预防用药指标抗菌药物作为某些手术中的预防用1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标 目的：测算清洁手术病例预防用药的水平 清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计全国抗菌药物临床应用管理培训项目1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率释义（三）外科清洁手术预防2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数释义（三）外科清洁手术预防用药指标 目的：测算清洁手术病例预防用药的程度 清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手

19、术病例用抗菌药物总天数。 同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。全国抗菌药物临床应用管理培训项目2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数释义（三）外科清洁手术3. 接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标 目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的。 此项均按病例数统计。全国抗菌药物临床应用管理培训项目3. 接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率释义4. 重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率 目的：考查髋关节置换术前首次预防用抗菌药物的合理率 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.52