XX省2020年中央补助地方严重精神障碍管理治疗项目实施方案

1、 XX省2020年中央补助地方严重精神障碍管理治疗项目实施方案为做好中央转移支付地方严重精神障碍管理治疗项目实施工作，完善全省精神障碍防治网络，逐步提高严重精神障碍患者检出率、管理率、规范管理率和治疗率，减少患者X事X祸案（事）件的发生;推广精神卫生综合试点经验；建设心理健康试点工作，按照国家相关要求，根据我省具体情况，特制订本方案。 一、项目目标（一）提高精神卫生防治能力。通过项目实施，加强精神卫生防治机构和队伍建设。在全省各市（地）、县（区、市）三级普遍建立精神卫生工作领导与部门协调机制。完善严重精神障碍管理治疗工作网络，2020年底，以县（区、市）为单位网络全覆盖。（二）加强患者服务管理

2、。完善严重精神障碍患者筛查与报告制度，全省每年新登记患者数逐年增长。2020年底，登记患者规范管理率达80%以上，治疗率达65%以上。（三）完善全国精神卫生综合管理示范区。继续推进XX市精神卫生综合管理示范区建设，完善精神卫生防治体系建设、专业队伍能力建设、严重精神障碍患者救治专项政策、精神障碍患者社区康复等方面工作，按照综合示范区实施方案执行。推广综合试点成功经验。（四）严重精神障碍患者信息收集分析系统省级平X建设。我省计划建设XX省卫生云计算中心，此项工作已交由省卫生健康委规财处领导、省信息中心具体负责。（五）社会心理服务体系建设试点。二、项目范围项目覆盖全省。2016年继续支持项目地区开

3、展严重精神障碍患者筛查诊断、随访技术指导、应急医疗处置、信息管理、居家患者提供抗精神病基本药物治疗补助等工作。 三、项目工作内容（一）精神卫生防治综合能力建设1加强精神卫生服务能力建设。各级卫生健康行政部门综合考虑人口数、服务需求、服务半径等因素，统筹规划，提出完善本地区精神卫生服务体系建设的整体思路和可行性方案。按照精神卫生法和国家卫生健康委关于做好综合医院精神科门诊设置有关工作的通知（卫办医政发201336号）要求，在本地区综合医院统筹开设精神科/心理科门诊建设，并在有条件的综合医院设置精神科病房。对于目前尚未建立精神专科医院或未在综合医院设精神科的县（区、市），省和市级卫生健康行政部门应

4、当制订对口帮扶计划，或指定上级精神卫生专业机构（包括精神专科医院和综合医院精神科）承担技术支持及项目实施相关工作。2建立多方参与的患者管理联动机制。各级卫生健康行政部门应在当地政府的领导下，牵头建立或完善由综治、财政、公安、民政、人社、残联等部门或组织参加的严重精神障碍管理治疗工作领导和部门协调机制， 明确部门责任，细化目标任务，确保工作落实。在综治组织的协调推动下，下大力气强化基层患者管理协作机制，建立基层医务人员、派出所民警、民政干事、综治干部、助残员、志愿者及居/村委会干部等组成的严重精神障碍患者社区管理帮扶小组，有条件地区可引入社会工作者参与，对辖区内患者动态信息及时通报，协同随访，出

5、现突发事件“苗头”迅速应对，共同研究协助患者及其家属解决治疗及生活中的难题。积极落实关于严重精神障碍患者监护责任“以奖代补”政策的实施意见（X社综办201617号），相关部门职责参考精神卫生法、全国精神卫生工作规划（20152020年）、XX省精神卫生工作实施方案（20172020年）的通知（X政办规201711号）和国家基本公共卫生服务规范2017年版。设立精神卫生防治技术管理与指导机构。市地、县（区、市）级卫生健康行政部门应当依托当地有条件的精神卫生专业机构设立精神卫生防治技术管理与指导机构（以下简称“精防机构”），承担严重精神障碍管理治疗技术指导、人员培训、健康教育、信息采集等管理工作。

6、尚无精神卫生专业机构的地区可以指定同级疾病预防控制机构承担严重精神障碍管理治疗工作的日常管理，并委托上级精神卫生专业机构承担患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、医疗质量控制等任务。4完善精神卫生技术管理与指导网络。各级卫生健康行政部门应当统筹安排，建立逐级“分片包干”的严重精神障碍患者管理治疗责任制。承担精防机构职能的市（地）、县 （区、市）级精神卫生专业机构应当按照同级卫生健康行政部门要求，对辖区内各市、县的乡镇/社区进行划片，将医院内有关医疗人员及防治管理人员组成若干工作团队，开展对口指导与帮扶，承担相应片区的疑似患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、技术督导与质控等公共卫生任

7、务。（二）信息管理与项目质控各市（地）、县（区、市）应将严重精神障碍信息管理系统纳入各级医疗卫生信息平X建设，逐步实现医院患者诊疗信息与社区居家患者随访管理信息的互联互通、适时动态更新。1信息管理与使用。各级卫生健康行政部门要统筹安排本地区精神卫生相关信息系统建设工作。当务之急是逐级部署国家严重精神障碍信息管理系统，使其覆盖辖区内所有精防机构、基层医疗卫生机构以及具有精神障碍诊断资质的医疗机构（包括卫生健康、民政、公安、残联及民营等机构）。已建成居民电子健康档案平X、电子病历或全员人口数据库等相关系统的地区，应当创造条件逐步实现严重精神障碍信息管理系统与上述系统的对接。各级卫生健康行政部门要按

8、照重性精神疾病信息管理办法要求， 加强本地区严重精神障碍患者信息管理。精神卫生专业机构应依据严重精神障碍发病报告管理办法（试行），依法报告需要上报的严重精神障碍患者信息。基层医疗卫生机构应当按照工作规范和国家基本公共卫生服务规范2017年版（以下简称“服务规范”）要求，登记参加严重精神障碍管理治疗服务的患者信息。各地应当积极采取措施，包括增加每年健康体检与用药监测频次、提高随访服务质量、提供抗精神病药物治疗补助等措施，吸引更多的患者接受社区管理，提高患者自愿登记比例。各级精防机构应当做好严重精神障碍患者信息审核、分析等，定期形成报告，为相关部门决策提供依据和参考。高度重视患者个案信息及隐私保护

9、工作，逐级设置严重精神障碍信息管理系统业务管理员，严格界定信息浏览及使用权限。2信息交换与共享。各级卫生健康行政部门要按照国家相关要求，探索建立与综治、公安、民政、人力XX社会保障、残联等部门或组织的信息互换与共享机制。3项目质控。承担项目实施任务的精防机构应配备数据质控员，负责项目档案管理和严重精神障碍信息管理系统数据质控等工作，保证各项数据准确可靠。项目实施过程中，要注意妥善保管患者管理与治疗相关资料，及时完成资料整理、分析、统计和上报。 （三）患者管理治疗1病例筛查（1）社区、乡镇。由县级精防机构指导，基层医疗卫生机构人员在辖区内常住人口中进行严重精神障碍患者线索调查，对发现的疑似患者，

10、应建议到精神卫生专业机构进行诊断。（2）医院。居民自愿或家属代患者咨询时，医生可根据病史考虑有疑似患严重精神障碍可能时，应建议居民自行或家属带患者来院进行精神检查与诊断。（3）热线转介。热线或网络平X咨询时，应依咨询者提供线索进行初步筛查，如属疑似患者，应建议至精神卫生专业机构进行诊断。（4）筛查与诊断。在原来筛查工作的基础上常规开展户籍人口的患者筛查与诊断工作，对严重精神障碍患者进行筛选与登记，尚未完成4的市（地）需要继续筛查，专项工作经费已经按4指标下拨。2登记和网络报告（1）社区、乡镇。依据工作规范和服务规范，对明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，由基层医疗卫生机构人员建立或补充“居民

11、个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”，并录入国家严重精神障碍信息管理系统。基层公安、 民政部门发现的疑似精神障碍患者确诊后应纳入登记报告范围。（2）医院。确诊为严重精神障碍的门诊就诊患者，由精神卫生专业医疗机构负责登记其相关信息，并组织人员录入系统。确诊为严重精神障碍的住院患者，在其出院时，各级精神卫生专业医疗机构填写“严重精神障碍患者出院信息单”并录入系统，通过系统将患者出院信息通知其所在地基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构核实相关信息，按要求建立或补充患者“居民个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”，并将相关信息录入信息系统。3贫困患者抗精神病药物维持治疗补助在

12、管患者中既往有危险行为或倾向的贫困患者，由精防机构组织协调为其提供居家药物维持治疗，每季度进行一次相关化验和心电图检查，每半年由精神专科医师进行一次服药疗效及安全性评估，并根据情况调整治疗方案。全省对1112例居家贫困严重精神障碍患者提供基本药物维持治疗及至少每年四次的相关化验检查（专项化验标准为每化验一次补助50元/次，每年4次）；并给予每年两次的免费复诊（复诊标准为每复诊1次补助30元，每年两次，补助参与复诊人员）。4随访管理及指导与国家基本公共卫生服务项目中的严重精神障碍患者管理工作相结合，由基层医疗卫生机构中经过培训的医务人员按照工作规范和服务规范要求，对知情后同意参加社区管理的患者开

13、展随访服务，并及时将相关信息录入信息系统。精神卫生专业机构对门诊随诊的患者，应建议其接受社区随访服务。精神卫生专业机构和基层医疗卫生机构之间应建立双向转诊制度，实行专科医师对社区、乡镇的承包指导责任制，实现专科医师与社区医生（包括乡镇卫生院医生、乡村医生，下同）一对一或一对多的技术支持。对危险性评估1-5级的患者，由专科医师和社区医生每季度共同对患者进行随访，同时由专科医师对社区医生提供技术指导，包括精神检查技巧、疑难患者诊治查房、社区治疗安全评估、患者危险行为评估、居家康复指导、患者家属教育、服药依从性训练、个案管理计划制订等，逐步提高社区管理治疗质量。5应急医疗处置和专科医生对社区医生提供

14、随访技术指导基层医疗卫生机构等发现有伤害自身、危害他人安全的行为或危险的疑似或确诊精神障碍患者，应立即进行应急医疗处置，必要时可以通报当地公安部门协助开展处置。对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者，由精神卫生专业机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置。全省对1260例2-5级危险行为病人进行应急处置和专科医生对社区医生提供随访技术指导（不包括精神发育迟滞病人），每进行一次应急处置和专科医生对社区医生提供随访技术指导一次。6加大项目宣传和健康教育力度。对登记纳入管理的88000例患者家属进行疾病护理相关教育，提高患者家属的监管能力和患者的生活质量。发放有关

15、严重精神障碍的科普资料，讲解严重精神障碍患者家庭管理和照顾的基本知识。7、进行项目管理技术指导，重点指导6类人员，包括项目管理、个案管理、医师、数据管理、民警、居委会人员等。（四）人员培训各级精防机构应当按照同级卫生健康行政部门要求，组织对项目管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会等人员进行培训。加强基层医疗卫生机构医务人员严重精神障碍防治知识培训，提高严重精神障碍的早期识别和转诊处理能力。并XX本级精神卫生专业机构或辖区内基层医疗机构开展家属护理教育，培训内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理及其管理员、联系时机等。（五）全国精神卫生综合管理示范区建设进一步健全和完善

16、精神障碍预防、治疗、康复和心理健康促进工作体系和服务网络，探索和创新精神卫生工作模式，为精神障碍患者提供规范的基本医疗、康复和心理健康服务，减少严重精神障碍患者X事X祸案（事）件发生，在本省及全国发挥引领和示范作用，推广精神卫生综合试点所取得的成功经验。四、组织领导与实施（一）建立和完善项目组织领导机制应按照“政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与”的精神卫生综合管理机制要求，建立健全综治、公安、民政、 人社、财政、卫生健康、残联等多部门参加的精神卫生工作领导与部门协调机制，协调推进包括项目实施在内的精神卫生重点工作。卫生健康行政部门要加强与财政部门的沟通，落实配套经费

17、；依托同级精防机构设立精神卫生办公室（办公室最少由办主任、医疗技术负责人、数据质控员、业务管理员等组成），具体负责项目组织实施与日常管理工作，成立或完善本级项目专家技术指导组，负责项目的技术指导、疑难患者诊治、参与突发事件应急医疗处置等。省级项目专家技术指导组中，具有副高以上技术职称的精神科医师不少于5人。地市级项目专家技术指导组中精神科医师不少于3人，其中至少1人具有副高以上技术职称，1名高年资主治医师担任医疗质量管理员。县级卫生健康行政部门要加强与同级民政、残联等部门或组织的协调，推动建立区域内精神障碍社区康复机构和网络。（二）完善各机构职责，加强项目管理各级精神卫生办公室协助同级卫生健康

18、行政部门起草项目实施方案，开展技术督导；指导下级项目办公室工作；负责对下级项目实施人员进行培训；负责严重精神障碍信息管理系统的日常维护和管理，定期编制信息简报等。县级项目办公室应当组织协调精神卫生专业机构和基层医疗卫生机构建立双向转诊机制和点对点技术支持工作；指导基层医疗卫生机构开展辖区内严重精神障碍患者线索调查工作；接收精神卫生专业机构和上级精防机构提供的严重精神障碍患者出院信息，遵照知情同意原则（符合严重精神障碍发病报告管理办法（试行规定的除外），将患者纳入本辖区严重精神障碍管理服务范围，通知患者居住地基层医疗卫生机构开展建档及随访管理；对获得抗精神病药物治疗补助的贫困患者进行审核（核实资

19、格、诊断、治疗方案和效果等）。精神卫生专业机构应当承担基层医疗卫生机构发现的疑似患者的诊断、纳入社区管理患者的随访技术指导、有危险行为患者的应急医疗处置等；承担抗精神病药物治疗补助贫困患者的治疗；根据知情同意原则（符合严重精神障碍发病报告管理办法规定的除外），向本级精防机构提供出院的严重精神障碍患者信息；定期派精神科医师和护士到社区、乡镇指导患者管理，处理疑难患者，调整药物治疗方案，对基层医疗卫生机构人员开展技术指导和相关培训。基层医疗卫生机构在县级项目办公室指导下，承担辖区内严重精神障碍患者线索调查、确诊患者登记和网络报告工作；在精神卫生专业机构指导下，开展患者随访管理，指导患者服药，监测病

20、情变化，观察并及时处理药物可能发生的不良反应，向患者家属提供护理和康复指导，协助进行危险行为患者应急医疗处置工作；对于病情波动的患者及时联系上级精神科医师进行转诊，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗；协助县级项目办公室开展相关培训。村（居）委会协助开展严重精神障碍患者线索调查、随访管理、应急医疗处置、家属护理教育等工作；调查了解申请抗精神病药物治疗补助患者的家庭经济情况，为符合项目补助条件者提供证明材料；参加县级精防机构组织的严重精神障碍管理治疗相关培训。五、心理健康试点工作没有心理健康就没有全民小康。根据关于加强心理健康服务的实施方案（国卫疾控发201677号）22部委办局文件精神，积极探

21、索心理健康宣传、促进、实施的方式方法。由于国家具体实施方案文件未下发，我省心理健康试点工作经费175万资金暂留在省精神病防治所。六、社区康复服务工作根据民政部、财政部、卫生健康委、中国残联关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见（民发 （ 2017 ） 167 号）文件精神，积极探索推 动“社会化、综合性、开放式”的精神障碍社区康复服务工作，坚持预防、治疗、康复相结合的原则，补齐精神卫生康复体系短板，有利于预防精神障碍患者致残致贫，有利于促进患者家庭减轻负担、精准脱贫、加快全面小康进程，对于促进患者家庭幸福和社区和谐，维护社会稳定具有重要意义。七、国家及省级贫困县贫困患者居家服药工作全省国家级及

22、省级贫困县各14个，28个贫困县共有严重精神障碍患者31784人，匹配居家服药资金2735万元用于居家患者免费服药。八、资金安排及使用管理（一）资金安排2020年项目经费主要用于补助各级精防机构和精神卫生专业机构 （包括卫生健康、民政、公安、残联或民营机构等）开展患者筛查诊断、贫困患者治疗、随访技术指导、病人应急处置、登记病人家属护理教育、数据质控、信息管理等公共卫生服务。基层医疗卫生机构开展严重精神障碍患者登记、网络报告和随访管理等所需经费，由国家基本公共卫生服务项目列支。（二）经费使用及管理根据中央补助地方卫生项目资金管理暂行办法（卫规财发2012 29号），省级卫生健康、财政部门制定本省项目资金管理办法，加强资金使用管理，专款专用。1抗精神病药物维持治疗补助。各地应整合XX，统筹城乡居民基本医疗保险、城乡医疗救助、精神残疾康复、重大疾病医疗保障和严重精神障碍管理治疗项目等各方面资金。依据关于规范全省基本医疗保险门诊慢性病管理的通知（X人社发201758号），文件明确要求将严重精神障碍疾病纳入门诊慢性病病种，各地医保部门制定门诊慢性病报销比例和年度最高支付限额。积极