流行性乙型脑炎 (6)课件

1、关于流行性乙型脑炎 (6)第一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 概 述流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis）国际上称日本脑炎（1934年被发现）乙型脑炎病毒引起经蚊虫叮咬传播脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月， 10岁以下儿童最多见。临床特点：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征第二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 病原体：乙脑病毒，黄病毒科，嗜神经病毒形态结构：球型，约4050nm, 核心和外膜 核心为单股正链 RNA， 外膜含膜蛋白（M)和外膜蛋白(E), E蛋白是主要

2、抗原成分，具有血凝活性和中和活性。抵抗力：弱，耐低温和干燥。冰冻干燥法在4冰箱中可保存数年。培养可在组织和动物细胞中传代。抗原性：抗原性稳定，感染后产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病 原 学第三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron第四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月第五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Epidemiology第六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月流行三环节 传染源： 传播途径： 人群易感性：第七张，PPT共四十

3、七页，创作于2022年6月(1)Reservior主要传染者是家畜、家禽(人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少猪是屠宰而种群更新快。自然界构成猪蚊猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代。此外蝙蝠也可作为储存宿主。 第八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月(2)Routes of transmission经过蚊虫叮咬而传播。库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。此外，从福建、广东的蠛蠓中，已分离到乙脑病毒，故也可能成为本病的传播媒介。 第九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月(3)Ris

4、k Population:普遍易感,病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。第十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)第十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Epidemiology第十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Character of epidemic流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),和较强的地区性(亚洲为主)，中国除东北、青海、新疆、西藏外，均有报道。 第十三张，PPT共四十七页，创作于2

5、022年6月发 病 机 制(Pathogenesis) 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎病毒血症病毒数量与毒力 人体免疫力第十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月病 理 解 剖(Pathology)大脑皮层、基底核、视丘病变最严重脊髓病变最轻 1.神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死（卫星现象和嗜神经现象） 2.软化灶形成，具特征性。圆形或卵圆形边界清楚的筛网状镂空软化灶，实质为神经组织的灶性液化性坏死，对本病诊断有一定特征性。 3.血管病变灶性炎症细胞浸润，“血管套” 高度扩张、充血，管腔内血流明显淤滞；血管周围间隙增宽、脑组织 水肿；炎症细胞(淋巴细

6、胞，浆细胞，单核细胞)(见下)围绕血管周围形成血管套。偶见环状出血。 4.胶质细胞增生：小胶质细胞(属于单核吞噬细胞系统)显著增生，甚至形成结节。少突胶质细胞(参与髓鞘形成)增生也很明显。在亚急性和慢性病例中，可见星形胶质细胞增生和胶质瘢痕形成 第十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀第十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结第十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月淋巴细胞和单核细胞浸润第十九张，PPT

7、共四十七页，创作于2022年6月Clinical manifestation潜伏期421天（1014天）典型乙脑分为四期：初期极期恢复期后遗症期 第二十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月临 床 表 现1、初期 (13天) 高热 急起发热，热度上升快，12天可高达39 40，头痛，恶心、呕吐。 嗜睡、精神倦怠 颈强、抽搐：幼儿常见 第二十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月临 床 表 现2、极期 (410天) 高热 体温40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。发热越高，热程越长，病情越重。意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出现。昏迷的深浅，

8、持续时间短长短与病情的严重性和预后正相关。抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。高热、脑实质炎症、脑水肿。呼吸衰竭 中枢性衰竭，脑疝，由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状第二十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月高热 抽搐呼吸衰竭第二十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月临 床 表 现3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。4 、后遗症期 指患病6个月后仍存在的精神神经症状者为后遗症。第二十四张，PPT共四十七页，

9、创作于2022年6月流行性乙型脑炎 - 并发症 呼吸道分泌物阻塞重症昏迷病人气管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，不能自行清除，致壅积于气管、喉、咽部，造成痰鸣，分泌物粘稠贴于管壁，阻塞气道，致呼吸困难、发绀，甚至窒息。支气管肺炎第二十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 39 清 不明显 1周 普通 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重第二十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Diagnosis1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，

10、近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点：急性起病，临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。第二十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月3、实验室资料 血象：WBC(1020109/L), N80%，升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后2天可出 现，2周达高峰)，有助早期诊断。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸检测：乙脑病毒抗原或特异性核酸Laboratory Fin

11、dings第二十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Differential diagnosis中毒性菌痢脑型疟疾其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎， 流行性脑脊髓膜炎， 其他病毒性脑膜炎或脑炎第二十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化化脑 原发病 灶 脓细菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏

12、秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+)第三十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见， 脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC中毒型菌痢脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥第三十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Treatment 乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾 。 治疗重点：要认真把好“三关” 高热

13、关、惊厥关和呼吸衰竭关 第三十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Treatment一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理第三十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月治 疗一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理, 保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给第三十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月高热抽搐呼吸衰竭对 症 治 疗互为因果，恶性循环，及时处理第三十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月对症治疗高热的治疗：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽

14、搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅第三十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月对症治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿: 脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、 保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质损害: 镇静剂，安定， 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防第三十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月镇静剂应用原则1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用（ 2）肌肉松弛后即停；（3）掌握剂量，注意给药时间。 第三十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月给药剂量1）安定 成人1020m

15、g/次，小儿0.103mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。 （2）水合氯醛 成人1.52g/次，小儿50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻饲或保留灌肠。 第三十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月（3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）成人0.20.5g/次，小儿510mg/kg/次，稀释后静脉缓注（1ml/分），惊厥缓解即停注。注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。（4）苯妥英钠：成人0.1g，每68小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。（5）苯巴比妥钠、冬眠合剂等可酌情选用。 第四十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月对症治疗呼吸衰竭 脑水肿: 脱水 中枢性呼吸

16、衰竭: 呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱（654-2）、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管第四十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月乙脑的治疗第四十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月治 疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗第四十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月Prevention防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85% 98%。 6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种第四十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月总结蚊传乙脑七八九，高热惊厥伴抽搐，治疗重点把三关，控制呼衰性命留。第四十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月病例分析1.患者，女，2