激素类药精品课件

1、激素类药第1页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五第十二章 激素类药物目 录第一节 肾上腺皮质激素类药第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药 第三节 降血糖药 第四节 性激素及避孕药 第2页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、应用、不良反应与注意事项 熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作用、应用、不良反应及注意事项 学习目标第十二章 激素类药物了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法 能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人及家属进行相关疾病的用药护理宣教 第3页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星

2、期五第一节 肾上腺皮质激素类药 第十二章 激素类药物第4页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五学习内容肾上腺皮质激素的分泌调节1糖皮质激素类药物212-1 肾上腺皮质激素类药物9/22/2022第5页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五工作情景与任务导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药320mg。工作任务： 1.分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因。 2.讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。

3、 12-1 肾上腺皮质激素类药物9/22/2022第6页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五肾上腺皮质的位置示意图 一、肾上腺皮质激素的分泌调节12-1 肾上腺皮质激素类药物肾上腺髓质肾上腺皮质网状带束状带球状带9/22/2022第7页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五肾上腺皮质的结构与功能示意图 一、肾上腺皮质激素的分泌调节12-1 肾上腺皮质激素类药物髓质球状带束状带网状带球状带盐皮质激素 束状带糖皮质激素网状带性激素皮 质肾上腺9/22/2022第8页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五一、肾上腺皮质激素的分泌调节12-1 肾上腺皮

4、质激素类药物【肾上腺皮质激素的分类】 1.盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节2.糖皮质激素 (Glucocorticoids，GCs) 氢化可的松 (cortisol)，影响三大物质代谢及其他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节3.性激素 (Sex Hormones)9/22/2022第9页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五一、肾上腺皮质激素的分泌调节12-1 肾上腺皮质激素类药物【肾上腺皮质激素的分泌调

5、节】 抗炎、免疫抑制 外源性糖皮质激素长负反馈短负反馈CRH下丘脑垂体前叶ACTH+肾上腺糖皮质激素+分泌高峰早上8点 9/22/2022第10页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物分类】 短效类（半衰期12小时） 可的松 中效类（半衰期1236小时） 泼尼松 长效类（半衰期36小时） 地塞米松外用9/22/2022第11页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【体内过程】 1.吸收 P.O、注射均有效2.分布 90%与血浆蛋白结合3.代谢 肝 4.排泄

6、肾肝起效可的松 氢化可的松泼尼松 泼尼松龙肝功能不全的病人应选何药？ 9/22/2022第12页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 1.对物质代谢的影响生理剂量调节三大物质及水、电解质代谢作用 血糖，肝糖元、肌糖元含量糖代谢糖尿 诱发加重糖尿病血糖大剂量使用糖尿病禁用9/22/2022第13页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 1.对物质代谢的影响生理剂量调节三大物质及水、电解质代谢作用 合成，分解蛋白质代谢大剂量使用肌肉萎缩，皮肤

7、变薄，儿童生长缓慢负氮平衡 9/22/2022第14页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 1.对物质代谢的影响作用 合成，分解脂肪代谢大剂量使用血中脂肪酸，胆固醇激活皮下四肢脂肪酶四肢脂肪分解脂肪重新分布满月脸、水牛背向心性肥胖 9/22/2022第15页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 1.对物质代谢的影响类醛固酮作用 保Na+ 水钠潴留水肿、血容量血压 排K+ 血K+诱发强心甙中毒水、电解质代谢减少钙、磷吸收血钙、血磷骨质脱钙

8、 记忆口诀 升糖、解蛋、移脂 扰水电9/22/2022第16页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 2.抗炎作用超生理剂量利 作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用 早期：迅速缓解红、肿、热、痛 晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成弊 降低机体防御能力，致感染扩散、创口愈合缓慢9/22/2022第17页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 3.抗过敏、免疫抑制作用超生理剂量抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原减少参与免疫活动的淋巴细胞小剂量抑制细胞免疫大剂

9、量抑制体液免疫利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染 9/22/2022第18页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 4.抗内毒素作用超生理剂量特点 不能中和或破坏内毒素，对外毒素亦无效机制 稳定溶酶体膜，减少内热原释放 降低体温中枢对内热原的敏感性显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 -退热，改善毒血症（DIC） 虚伪的安全感 9/22/2022第19页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 5.

10、抗休克作用超生理剂量稳定溶酶体膜，减少“心肌抑制因子”的产生解除血管痉挛，改善微循环兴奋心脏，加强心肌收缩力心输出量是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果 也与以下因素有关：9/22/2022第20页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五消化系统 胃蛋白酶和胃酸分泌血液和造血系统 -血中RBC、中性粒细胞、血小板 淋巴细胞、单核细胞二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【药物作用】 6.其他作用超生理剂量中枢神经系统 兴奋性 四抗三增和一退 记忆口诀9/22/2022第21页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质

11、激素类药物【临床应用】 1.替代疗法慢性肾上腺皮质功能不全 艾迪生病 急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）小剂量替代疗法2.严重感染和炎症严重急性感染防止某些炎症后遗症 心、眼、关节等足量有效的抗生素 + 糖皮质激素病毒、真菌感染一般不用停药时，先停糖皮质激素，再停抗生素9/22/2022第22页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【临床应用】 4.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应自身免疫性疾病过敏性疾病 辅助用药系慢性病，必需应用时才用起始足量，后渐减至最小维持量，并长期治疗器官移植排斥反应3.预防炎症后遗症重要

12、脏器部位的炎症，早期应用，减轻后遗症9/22/2022第23页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【临床应用】 6.血液病缓解症状，停药易复发5.治疗休克严重感染中毒性休克合用足量有效抗菌药过敏性休克首选肾上腺素心源性休克低血容量性休克结合病因治疗7.局部外用慎用于脸部9/22/2022第24页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【不良反应与注意事项】 1.长期用药引起的不良反应类肾上腺皮质功能亢进综合征（库欣症）水盐代谢紊乱留钾排钠高血压、低血钾脂肪代谢紊乱

13、高脂血症AS 满月脸，水牛背，向心性肥胖糖代谢紊乱血糖升高，糖尿蛋白质代谢紊乱皮肤变薄,紫纹,肌无力 骨质疏松9/22/2022第25页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【不良反应与注意事项】 1.长期用药引起的不良反应诱发多种疾病高血压、糖尿病、骨质疏松、胃溃疡9/22/2022第26页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【不良反应与注意事项】 2.停药反应反跳现象医源性肾上腺皮质功能不全（艾迪生病）原因：长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑 制垂体肾上腺皮

14、质轴处理：缓慢停药；停用激素后连续应用ACTH 7d左右；在停药1年内如遇应激情况， 应及时给予足量的激素一进一退九诱发突然停药易反跳9/22/2022第27页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五二、糖皮质激素类药物12-1 肾上腺皮质激素类药物【禁忌症】 【给药方法】 1.大剂量突击疗法 危重病人的抢救2.长程疗法 慢性疾病反复发作3.小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退、阿狄森氏病等 4.隔日疗法5.局部应用 用于皮肤病、眼病隔日顿服上午8点相对禁忌症9/22/2022第28页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药 第十二章 激素

15、类药物第29页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五学习内容甲状腺激素1抗甲状腺药212-2 甲状腺激素和抗甲状腺药9/22/2022第30页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药【甲状腺激素的合成、释放和分泌调节】血液中I- 过氧化物酶活化ITG上的酪氨酸残基MITDITT3T4滤泡腔胶质 蛋白水解酶血液T3T4下丘脑 TRH腺垂体 TSHI-碘泵负反馈甲状腺细胞过氧化物酶一、甲状腺激素9/22/2022第31页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺素

16、（四碘甲状腺原氨酸，T4 ）每日释放量1530ug每日释放量7090ug甲状腺激素一、甲状腺激素9/22/2022第32页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【药物作用】 1.维持正常生长发育试验：蝌蚪变青蛙促进蛋白质合成及长骨、CNS的发育 不足 呼吸窘迫综合征新生儿呆小病（克汀病）幼 儿黏液性水肿成 人9/22/2022第33页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【药物作用】 2.促进代谢和增加产热 物质氧化，耗氧，基础代谢率，使产热利用3.提高机体交感-肾上腺系

17、统的反应性 兴奋CNS兴奋交感神经 可增加受体数目 如心血管效应9/22/2022第34页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【临床应用】 1.甲状腺功能低下呆小症：尽早治疗黏液性水肿：口服，有昏迷者静注黏液性水肿呆小病预防为主 9/22/2022第35页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【临床应用】 1.甲状腺功能低下2.单纯性甲状腺肿9/22/2022第36页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素【不

18、良反应】 甲亢 9/22/2022第37页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药1.硫脲类（thioureas )2.碘和碘化物(iodine) 3.放射性碘(radioiodine)4.受体阻断药(-blockers)暂时或长期消除甲亢的药物9/22/2022第38页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药硫脲类硫氧嘧啶类咪唑类丙硫氧嘧啶 （PTU） 甲硫氧嘧啶 （MTU）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑 （甲亢平）（一）硫脲类 药物分类 9/22/2022第39页，共90页，

19、2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（一）硫脲类硫脲类药物的作用T4脱碘酶血液中I- 过氧化物酶活化I TG上的酪氨酸残基MITDITT3T4滤泡腔胶质 蛋白水解酶T3T4I- 碘泵 过氧化物酶血液外周组织抑制抑制抑制需待已合成T4及T3耗竭后才生效，23周症状缓解，13月基础代谢率恢复正常9/22/2022第40页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（一）硫脲类【药物作用】 1.抑制甲状腺激素的合成2.抑制T4转化T33.免疫抑制作用迅速降低血清T3水平 缓解甲状腺危象9/22

20、/2022第41页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（一）硫脲类【临床应用】 1.甲状腺功能亢进的内科治疗2.甲亢的术前准备3.甲状腺危象的综合治疗术前给药，使甲状腺功能恢复正常术前两周合用大剂量碘，使腺体缩小，减少出血9/22/2022第42页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（一）硫脲类【不良反应与注意事项】 过敏反应：皮疹、头痛、药热粒细胞缺乏症：最严重的不良反应消化道症状：厌食、呕吐、黄疸和中毒性肝炎甲状腺肿和甲状腺功能减退9/22/2022第43页，共9

21、0页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（二）碘和碘化物【药物作用】 小剂量：合成甲状腺素的原料，补充摄入不足大剂量：抑制过氧化物酶，影响酪氨酸碘化拮抗TSH的作用甲状腺激素合成、释放减少抑制甲状腺球蛋白水解酶 卢戈液 9/22/2022第44页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（二）碘和碘化物【临床应用】 小剂量：单纯性甲状腺肿大剂量：甲亢的术前准备（术前2周）甲状腺危象的治疗（与硫脲类合用）9/22/2022第45页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五1

22、2-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（二）碘和碘化物【不良反应】 一般反应：咽喉不适，呼吸道刺激，鼻窦炎等过敏反应：发热、皮疹、血管神经性水肿诱发甲状腺功能紊乱可透过胎盘，也可经乳汁排泄，引起新生儿甲状 腺异常9/22/2022第46页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（三）放射性碘 131I射线（99）：射程短，仅限于甲状腺内，损伤甲状腺实质射线（1%）：射程长，可在体外测量到 甲状腺摄碘功能检查甲亢的治疗：用于不宜手术、术后复发及硫脲类无效 或过敏者 甲亢：摄碘率升高，摄碘高峰前移【药物作用】 【临床应用】 9/22

23、/2022第47页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-2 甲状腺激素和抗甲状腺药二、抗甲状腺药（四）受体阻断药【药物作用】 【临床应用】 阻断受体作用能适当减少甲状腺激素的分泌 抑制脱碘酶，减少T4转化为T3 改善甲亢心率加快、心收缩力增加等症状甲状腺手术前准备甲状腺危象时，静脉滴注度过危险期 131I9/22/2022第48页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五第三节 降血糖药 第十二章 激素类药物第49页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药学习内容胰岛素及其制剂1常用口服降血糖药29/22/2022第50页，共9

24、0页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药工作情景与任务导入情景： 王先生，50岁。近半年来，出现口渴、多尿症状，近 一周，明显加重，每日饮水量达2000ml，尿量明显增加，体重由70kg降低至62kg，随入院诊治。查体：空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L，酮体等指标正常。诊断为：型糖尿病早期。工作任务: 1.请为该病人做饮食控制及运动疗法宣教。 2.如果该病人需使用胰岛素或口服降血糖药，请做好相关用药宣教。 9/22/2022第51页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五糖尿病简介12-3 降血糖药 是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和

25、相对缺乏，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，特别是以糖代谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病。 【定义】【分型】型胰岛素依赖型，IDDM 型非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM 绝对缺乏相对缺乏9/22/2022第52页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五糖尿病简介12-3 降血糖药【病因】家族史压力不良饮食习惯缺乏体力活动既往有妊娠的肥胖年龄9/22/2022第53页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五糖尿病简介12-3 降血糖药【症状】多饮多食多尿体重下降三多一少 9/22/2022第54页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五糖尿病简介12-3 降血

26、糖药【并发症】9/22/2022第55页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五糖尿病简介12-3 降血糖药【治疗措施】教育饮食治疗运动药物血糖监测糖尿病现代治疗五驾马车9/22/2022第56页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药一、胰岛素及其制剂胰腺B细胞分泌的小分子蛋白质胰岛素（insulin，Isn)猪或牛胰腺中提取人工合成基因重组获人胰岛素9/22/2022第57页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药一、胰岛素及其制剂口服无效注射给药皮下注射吸收快胰岛素（insulin，Isn)9/22/2022第

27、58页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药一、胰岛素及其制剂分类药物给药途径给药时间及次数作用时间（小时）起效高峰维持短效正规胰岛素静脉急救立即0.52皮下餐前0.5小时34次/天0.512368中效低精蛋白锌胰岛素皮下早餐或晚餐前1小时 12次/天248121824珠蛋白锌胰岛素皮下246101218长效精蛋白锌胰岛素皮下早餐或晚餐前1小时1次/天4616182436表12-2 常用胰岛素制剂分类及特点9/22/2022第59页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药一、胰岛素及其制剂【药物作用】1.糖代谢2.脂肪代谢 3.

28、蛋白质代谢4.钾离子转运降低血糖 来源减少 利用增加促合成、抑分解促合成、抑分解促进K+内流9/22/2022第60页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药一、胰岛素及其制剂【临床用途】I型糖尿病II型糖尿病:饮食控制或口服降血糖药无效者 发生各种急性或严重并发症的糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、妊娠等的各型糖尿病 细胞内低K+者：防治心梗、心肌缺血等的心律失常葡萄糖+氯化钾+Isn极化液（GIK）ATP+辅酶A+Isn能量合剂9/22/2022第61页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药一、胰岛素及其制剂【不良反应与注意事

29、项】低血糖反应：最重要和最常见的不良反应 血糖3.5mmol/L 饥饿、出汗、心悸、头痛，情绪不稳 及早发现，严重者立即注射50%葡萄糖过敏反应 异源蛋白和制剂不纯所致局部反应 脂肪萎缩，变换注射部位胰岛素抵抗9/22/2022第62页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药二、口服降血糖药【药物分类】口服降糖药胰岛素分泌促进药 磺酰脲类双胍类 二甲双胍葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖胰岛素增敏药 噻唑烷二酮类9/22/2022第63页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五非磺酰脲类磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损a糖苷酶抑制剂肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取

30、肌肉脂肪二甲双胍噻唑烷二酮类二甲双胍噻唑烷二酮类12-3 降血糖药二、口服降血糖药各类口服降血糖药的作用部位9/22/2022第64页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药二、口服降血糖药（一）磺酰脲类药物达峰时间（小时）持续时间（小时）半衰期（小时）服药次数（次/天）甲苯磺丁脲24612523氯磺丙脲103060321格列吡嗪126102412格列本脲261624101612格列喹酮2381212格列齐特2610121212常用磺酰脲类药物作用特点比较 9/22/2022第65页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药二、口服

31、降血糖药（一）磺酰脲类【药物作用】1.降血糖作用 2.抗利尿作用 3.影响凝血功能 对胰岛功能完全丧失者无效 有助于防治糖尿病病人微血管并发症 9/22/2022第66页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药二、口服降血糖药定期查血象、肝功能（一）磺酰脲类【临床应用】【不良反应】1.糖尿病 2.尿崩症 胰岛功能尚存单用饮食控制无效的型糖尿病病人 1.胃肠道反应 饭后服用2.低血糖氯磺丙脲和格列本脲可引起持久性低血糖 3.其他肝损害过敏反应中枢神经系统反应血液系统反应 反复注射葡萄糖 9/22/2022第67页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期

32、五12-3 降血糖药二、口服降血糖药（二）双胍类【作用与用途】明显降低糖尿病病人血糖水平对正常人血糖无影响 甲福明（metformin，二甲双胍） 主要用于轻、中度型糖尿病病人尤其是肥胖以及单用饮食控制无效的病人 9/22/2022第68页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药二、口服降血糖药（二）双胍类【不良反应与注意事项】胃肠道反应 饭后服用口中金属味抑制维生素B12经肠道吸收巨幼红细胞性贫血 严重的不良反应是乳酸性酸血症、酮血症 苯乙福明的不良反应发生率较高易引起酸中毒 甲福明（metformin，二甲双胍） 9/22/2022第69页，共90页，202

33、2年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药二、口服降血糖药（三）胰岛素增敏剂【作用与用途】降血糖作用改善脂肪代谢紊乱主要用于其他降血糖药疗效不佳的型糖尿病尤其是胰岛素抵抗者 罗格列酮（rosiglitazone）环格列酮（ciglitazone） 【不良反应与注意事项】发生率低胃肠道反应为主9/22/2022第70页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药二、口服降血糖药（四）-葡萄糖苷酶抑制剂【作用与用途】降血糖作用较弱主要用于轻、中度型糖尿病病人尤其适用于老年病人 阿卡波糖（acarbose） 【不良反应与注意事项】胃肠道反应为主消化性溃疡病人慎

34、用9/22/2022第71页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-3 降血糖药二、口服降血糖药（五）餐时血糖调节剂瑞格列奈（repaglinide） （诺和龙）作用机制：与磺酰脲类药物相同作用特点：模拟胰岛素生理分泌临床应用：II型、老年人 、糖尿病肾病者第一个餐时血糖调节药,餐后0.92h胰岛素达峰值9/22/2022第72页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五第四节 性激素及避孕药 第十二章 激素类药物第73页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五学习内容性激素1避孕药212-4 性激素及避孕药第74页，共90页，2022年，5月20

35、日，2点28分，星期五12-4 性激素及避孕药一、性激素药（一）雌激素类药雌二醇（estradiol）尼尔雌醇（nilestriol） 【药物作用】1.对生殖系统的作用 2.抑制排卵 3.对代谢的影响 促进女性第二性征和性器官发育成熟促进子宫内膜增殖期变化，参与形成月经周期 轻度水钠潴留作用增加骨骼钙盐沉积，加速骨骺闭合 可降低低密度脂蛋白和胆固醇，增加高密度脂蛋白 9/22/2022第75页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-4 性激素及避孕药一、性激素药（一）雌激素类药【临床应用】1.绝经期综合征2.卵巢功能不全和闭经 3.功能性子宫出血 4.乳房胀痛 5.晚期乳腺

36、癌 6.前列腺癌 与孕激素合用 绝经五年以上的乳腺癌用绝经期以前的病人禁用 9/22/2022第76页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-4 性激素及避孕药一、性激素药（一）雌激素类药【不良反应与注意事项】1.常见恶心、食欲不振，早晨多见2.长期大剂量应用引起子宫内膜过度增生 及子宫出血 3.肝内灭活，可引起胆汁郁积性黄疸 从小剂量开始 肝功不良者慎用 9/22/2022第77页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-4 性激素及避孕药一、性激素药（二）孕激素类药黄体酮（progesterone，孕酮）【药物作用】1.对生殖系统的作用 2.对代谢的影

37、响 促进子宫内膜增生，利于孕卵着床和胚胎发育 抑制子宫收缩，有保胎作用 抑制排卵，有避孕作用 促使乳腺腺泡发育，为哺乳作准备 竞争性对抗醛固酮，有利尿作用 3.其他 轻度升高体温 9/22/2022第78页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-4 性激素及避孕药一、性激素药（二）孕激素类药【临床应用】1.治疗功能性子宫出血2.治疗痛经和子宫内膜异位症 3.治疗先兆流产或习惯性流产 4.其他 可用于子宫内膜癌、前列腺肥大或前列腺癌等 与雌激素合用 9/22/2022第79页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-4 性激素及避孕药一、性激素药（二）孕激素

38、类药【不良反应与注意事项】1.偶见头晕、恶心及乳房胀痛等 2.长期应用可引起子宫内膜萎缩，月经量减 少，并易诱发阴道真菌感染3.大剂量可引起胎儿生殖器畸形 黄体酮 9/22/2022第80页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-4 性激素及避孕药一、性激素药（三）雄激素类药和同化激素类药 【药物作用】1.生殖系统 2.同化作用 促进男性性征和生殖器官发育 抗雌激素作用 有利于生长发育和虚弱体质的改善 3.刺激骨髓造血功能 雄激素类药促进蛋白质合成 使红细胞生成增多 9/22/2022第81页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期五12-4 性激素及避孕药一、性激素药（三）雄激素类药和同化激素类药 【临床应用】1.治疗睾丸功能不全 2.治疗功能性子宫出血 3.治疗晚期乳腺癌 雄激素类药严重出血病例 己烯雌酚 + 黄体酮 + 丙酸睾酮 注射给药4.治疗再生障碍性贫血 9/22/2022第82页，共90页，2022年，5月20日，2点28分，星期